ASFIXIA NEONATAL
Patricia Triviño V.
ENFA 202
2010
Definición
 Insuficiencia
de oxígeno en el sistema
circulatorio del feto y del neonato asociada
a grados variables de hipercapnia y
acidosis metabólica, siendo secundaria a
patología materna, fetal o neonatal.
 La gran mayoría de las causas de la
hipoxia perinatal es en la vida intrauterina:
20% antes del T de P, 70% durante el
parto y el 10% durante el periodo
neonatal.
Mecanismo de producción
Interrupción de la circulación umbilical
( compresión o accidentes de cordón,
prolapso del cordón o circulares
reductibles)
2. Alteraciones de intercambio gaseoso
( desprendimiento prematuro de placenta,
placenta previa sangrante, insuficiencia
placentaria)
3. Alteraciones del flujo placentario (HA,
hipotensión materna)
1.
Mecanismo de producción
4.
5.
6.
Deterioro de la oxigenación materna
Incapacidad del RN para establecer una
transición con éxito de la circulación fetal
a la cardiopulmonar neonatal.
Secundaria a obstrucción de vía aérea,
excesivo liquido en el pulmón, presencia
de meconio o esfuerzo respiratorio débil.
Respuesta





Feto maduro redistribuye el flujo sanguíneo
hacia el corazón, el cerebro y suprarrenales y
disminución del flujo hacia los pulmones,
riñones, intestino y músculo esquelético.
Apgar bajo entre 0 a 3 por más de 5`
Acidemia metabólica con ph de arteria umbilical
< de 7
Manifestaciones neurológicas, convulsiones o
coma
Evidencias de disfunción multiorgánica.
Enfermería de recién
nacido con encefalopatía
hipóxico- isquémico
Definición
 Manifestación
clínica de la afectación del
SNC secundario a asfixia neonatal.
 Compromiso del SNC : alteración del tono
muscular, reflejos arcaicos y
osteotendinosos, signología
neurovegetativa, compromiso de
conciencia y convulsiones.
 Se clasifican en 3 grados (I, II y III)
Fisiopatología
Isquemia
local
Acidosis
tubular
Edema
Cerebral
Mayor producción
de ácido láctico
Disminución de la
perfusión cerebral
Disminución
de la
glucólisis
Depleción de
Glucosa a
Nivel celular
Consideraciones


1.
2.
3.
Lesión cerebral resultante de la asfixia,
causa frecuente de secuela neurológica
de la infancia.
Importante y fundamental la atención de
enfermería:
Cuidadosa
Oportuna
Especifica
Manifestaciones
 Signos
de disfunción cerebral: hipotonía,
alteración del nivel de conciencia,
respiración irregular, baja puntuación test
de apgar, convulsiones (hasta en la mitad
de los casos), apnea.
 En preterminos puede haber hemorragia
intraventricular, leucomalasia
periventricular.
 En
niños de termino presentan infartos
corticales que llevan a convulsiones y
afectación motora.
 Diagnóstico : por clínica, ecografía
cerebral, potenciales evocados visuales y
auditivos y el electroencefalograma.
Etapa de pre -parto:
 Valoración precoz para detectar
precozmente la hipoxia.
 Administración de oxigeno a la madre
 Inducción del parto
Etapa del Parto:
 Cesárea si no hay progresión del parto.
 Preparación
reanimación del neonato
 Equipo neonatal avisado
 Estimulación táctil, oxigeno indirecto,
ventilación con mascarilla, intubación e
incluso administración de adrenalina, y
otras drogas vasoactivas.
Post parto:
 Medidas de soporte vital: temperatura,
ventilación y perfusión.
 Mantener el equilibrio hidroelectrolítica, de
glicemia y calcemia.
 En convulsiones drogas como fenitoína y
fenobarbital.
 Para el edema cerebral se trata
controlando el balance hídrico, con
barbitúricos, corticoides e hiperventilando.
Manifestaciones clínicas en el Sistema Nervioso Central:
Las manifestaciones clínicas pueden ser desde leves a severas y su
grado es muy importante para determinar el eventual desarrollo de
futuras secuelas. Para estimar la severidad del compromiso neurológico,
utilizamos la clasificación de Sarnat y Sarnat. ( figura: 1)
Grado I
Grado II
Grado III
Nivel de conciencia
Hiperalerta
Letargia
Estupor, coma
Tono muscular
Normal
Hipotonía
Flaccidez
Reflejos
Aumentados
Disminuidos
Ausentes
Moro
Hiperreactivo
Débil o incompleto
Ausente
Succión
Débil
Débil o ausente
Ausente
Convulsiones
Raras
Frecuentes
Infrecuentes
EEG
Normal
Anormal
Anormal
Duración
24 horas
2 - 14 días
Horas a semanas
Ref. Volpe JJ. Hypoxia-ischemic encephalopathy: Clinical aspects. En: Neurology of the
newborn. 4th edition W.B. Saunders Company, Philadelphia 2000; 331-394.
Atención de Enfermería
Encefalopatía hipoxico isquemica
Diagnostico de enfermería
 Riesgo
de alteración en la función
respiratoria en relación con hipoxia
 Alteraciones en el intercambio gaseoso
 Patrones de respiración ineficaz en
relación con hipoxia
 Riesgo de alteración de la función
neurológica en relación con la hipoxia
Plan de Atención de Enfermería
Ingreso a UCIN. Incubadora o cuna de
procedimiento de acuerdo al grado de
compromiso
Actividades:
1. Mínimo estimulo:
 Evaluar grado de compromiso neurológico.
 Disminuir estímulos dolorosos.
 Instalar catéter percutáneo y/o umbilicales
Plan de atención de enfermería
 Uso
de antifaz para evitar estímulos
luminosas
 Proteger oídos. Disminuir estimulo
auditivo ambiental
 Estímulo táctil mínimo
 Intervenciones programadas
 Procedimientos suaves y cuidadosos para
no provocar estrés en el RN
2.




Posición:
Mantener fowler 30°
Cabeza en línea media
Protección en zonas de apoyo (
cabeza, coso, talones, escápula)
Prevenir lesiones y ulceraciones de la
piel
3.




Termoregulación:
Uso de servocontrol
Control de temperatura cutánea c/3-4
hrs.
Control de temperatura axilar c/3-4
hrs.
Considerar hipertermia como
desencadenante de convulsiones
4.





Circulación: Monitorización y control
de parámetros hemodinámicos
Monitor multiparámetros
Monitorización continua (FR, FC,
saturación de O2)
Control cada 1 hora
Control de signos vitales cada 3-4 horas
Control de P° arterial horaria. Favorecer
una buena perfusión cerebral.
 Vigilar
aparición de convulsiones
 Toma de muestras para exámenes, por
catéter arterial.
 Uso de fármacos por vía ev. Para evitar
estímulos dolorosos.
 Uso frecuente de drogas vasoactivas.
Control estricto de ellos.
5.





Aseo y confort:
Manipular cuidadosamente para evitar
periodos hipóxicos.
Cambiar antifaz cada 12 horas
Aseo de cavidades cada 6 horas
Prevención de ulceras por decúbito
Lubricar sitios de apoyo
6.


7.




Alimentación y digestión:
Régimen cero. SNG a caída libre
Medición de residuos y características de
ellos.
Hidroelectrolitico:
Permeabilizar una vía venosa
Control de infusión y sitio de punción cada 1
hora
Mantener catéter central
Diuresis horaria( cc/kg/hora). Pesaje de
pañales
 Medición
diuresis con recolector de orina
o peso de pañal. En EHI severa instalar
sonda vesical por altas dosis de
anticonvulsivante ( alto riego de presencia
de globo vesical)
 Balance hídrico cada 12 horas
 Peso cada 24 horas
8.



Oxigenoterapia:
Administración de oxigeno para
mantener oxemia dentro de rangos
normales.
Evitar hipo e hiperoxia
Saturación de oxigeno permanente cada
1 hora.
9.


Información a los padres:
Como todo recién nacido que se
hospitaliza es fundamental la
información a los padres en lenguaje
claro y adecuado a su nivel de
comprensión.
Favorecer el acercamiento.
Prevención primaria:
 Favorecer
el bienestar materno-fetal,
asistencia medico-obstétrica adecuada:
control de enfermedades maternas que
afectan el crecimiento y la vitalidad fetal,
tales como la hipertensión arterial, la
diabetes mellitus y las infecciones durante
el embarazo
 Hacer control de del crecimiento y
madurez fetal
Prevención Secundaria
 Diagnóstico
precoz de la hipoxia
Prevención Terciaria
 Rehabilitación
de los recién nacidos
afectados.
 Terapias de estimulación precoz
 Tratamiento de secuelas
Diagnóstico precoz
Bibliografía
 Enfermería
neonatal. E. Riquelme.
Editorial Mediterráneo. 2004
 Neonatología. Nazer. 2005
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