Iniciativa regional para el mejoramiento de
la prevención y el tratamiento de la sepsis
neonatal
Dra. Goldy Mazia, MD, MPH
Asesora Técnica en Salud Neonatal
BASICS – Basic Support for Institutionalizing Child Survival
Lima, Perú
Septiembre 15 – 16, 2009
Iniciativa Regional de Sepsis
Neonatal de BASICS
 Objetivo:
Apoyar y documentar el reforzamiento de la prevención y el
manejo de sepsis neonatal en 3 países:
El Salvador y Republica Dominicana: Nivel hospitalario
Honduras: Nivel comunitario
 Metodología:
 Aplicación de elementos selectos de estrategias de
mejoramiento de la calidad y colaborativos de URC/HCI
 Objetivos comunes
 Técnicas de solución de problemas en equipo
 Indicadores comunes
 Soluciones locales
 Aprendizaje horizontal entre (a) hospitales/ONGs y (b)
países
Metodología de Mejoramiento de la
Calidad
1.
Identificar
2.
Analizar
3.
Desarrollar
Planear
Actuar
4.
Probar e
Hacer
implementar
Estudiar
Iniciativa Regional de Sepsis
Neonatal
 Metodología (Cont.)
 Red de aprendizaje a distancia
 Software “Elluminate” (Grupo CORE) – la
videoconferencia no fue bien aceptada
 Actualización técnica y compartimiento de resultados
y experiencias cada 4-8 semanas
Estructura Organizacional de la Iniciativa
Regional de Sepsis Neonatal
 Comité Asesor: Ministerio de Salud, USAID, BASICS,
OPS, UNICEF, bilaterales, ONGs, otros
 Equipos de Mejoramiento de la Calidad: Personal
técnico y administrativo de hospitales (DOR, ELS) y
ONGs (Honduras)
 Apoyo técnico de BASICS: Oficina central y
coordinadores nacionales
Contenido Técnico
Prevención y tratamiento de infección neonatal
 Nivel hospitalario
 Énfasis en niveles de atención I y II (atención primaria e
intermedia)- prioridad recién nacidos de mas de 1500 grs./
no cuidados intensivos
 Participación de expertos de nivel 3 de atención
 Énfasis en comités de control de infecciones
operacionales y uso racional de antibióticos
 Nivel comunitario
 Prevención de infecciones – CERN preventivos
 Identificación de infecciones mayores por medio de signos
de peligro y búsqueda de atención/referencia
 Tratamiento de infecciones menores y primera dosis de
antibiótico previo a la referencia (situaciones especiales)
Progresión de la Iniciativa
Se revisaron/definieron inicialmente:
• Presencia y actualización de protocolos/normas nacionales
basados en mejores practicas
• Línea de base (utilizando instrumentos específicos de
evaluación)
• Metas comunes
• Retos
• Soluciones posibles en orden de prioridad:
– Las que pueden ser implementadas internamente
– Las que requieren algunos recursos externos
– Las que requieren planes/cambios a mas largo plazo
• Indicadores comunes por país
• Seguimiento continuo y regular de los cambios
Atención a nivel hospitalario:
Áreas de acción identificadas
Evaluación de línea de base de servicios/practicas existentes
utilizando el instrumento desarrollado por BASICS/OPS
Áreas a mejorar identificadas por países:
El Salvador:
1. Lavado de manos
2. Revisión de las guías nacionales de manejo de sepsis
neonatal
Republica Dominicana:
1. Practicas de parto estéril
2. Otros elementos de prevención: lavado de manos, uso de
soluciones EV pediátricas, promoción apego precoz, etc.
Estrategias comunitarias
 BASICS promovió la coordinación de actividades de salud
neonatal entre 9 ONGs para implementar/reforzar un
modulo estándar de salud neonatal con elementos
selectos de salud materna
 Las ONGs trabajan con diferentes plataformas de servicios
– parteras, diversas categorías de trabajadores
comunitarios (monitores de AIN-C, consejeros de fondos
rurales de medicamentos, etc.), y grupos de movilización
comunitaria.
Intervención Comunitaria:
Algunos hallazgos de la línea de base y
áreas de acción relacionadas
Honduras – Evaluación de base rápida - CAP
Madres (100 madres con infantes < 3 m):
 16% usaban sustancias dañinas para curar el muñón umbilical
(Ej. Aceite de cocina, alcanfor, grasa de pollo)
 48% de las puérperas asistían a controles en el posparto; solo un
11% en la primera semana
Conocimientos/habilidades observados en 48 monitores de AIN-C:
 Áreas mas débiles de consejería: elementos de CERN preventivo
y signos de peligro en el recién nacido
Conocimientos y practicas en 36 parteras:
 Solo el 50% practicaba todos los elementos de CERN al nacer
(temperatura, apego precoz, profilaxis ocular, cordón limpio)
Se decidió intervenir capacitando técnicos de ONGs para mejorar los
conocimientos y habilidades de trabajadores comunitarios, parteras
y voluntarios en áreas débiles de salud neonatal
RESULTADOS
Proporción de todos los nacimientos que fueron
evaluados en la comunidad en los primeros 3 días
(CCF)
Porcentaje
Porcentaje de RN evaluados en los
primeros 3 dias del nacimiento
100
80
60
40
20
0
45
Ene
'08
59
65
Mar May
80
70
Jul
90
Sept Nov
92
Ene
'09
95
Mar
Mes
20% de RN evaluados (66/338) presentaban signos de peligro y fueron
referidos a servicios de salud. Tres de ellos fallecieron
Mejoramiento en practicas de lavado
de manos
Porcentaje de personal observado que se lavo
correctamente las manos antes de examinar un RN
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
E
a
lS
84
71
67
28
do
a
lv
r
p
Re
m
Do
linea base
desp 6 m
Practicas de parto esteril /
limpio - RD
Componentes
 Lavado de manos antes y después
del parto
 Uso de guantes estériles para
atender el parto
 Utilizacion de campos esteriles para
la madre y el RN
 Instrumento esteril y de uso exclusivo
para corte del cordon
 Desinfeccion perineal
 Salas de trabajo y parto limpias
Se implemento completamente en 3
turnos en un hospital regional, en 2
turnos en dos hospitales regionales
(aun continua)
Sostenible
tres turnos
Republica Dominicana- Parto
esteril en 3 hospitales regionales
100
90
80
70
Porcentaje 60
50
observado
40
30
20
2007
10
2009
0
96
100
77
13
lavado
manos
7
campos
esteriles
0
corte cordon
instr esteril
Algunos elementos adicionales del
paquete de cambios - DR
Uso único de perita de aspiración estéril
Disponibilidad de termómetro individual para cada
RN en unidad de neonatos
Personal se lava las manos antes de entrar a la
unidad y entre pacientes
Disponibilidad suficiente de insumos para lavado y
secado de las manos en la unidad de neonatos y
las salas de partos
Entrada restringida a la unidad de neonatos ( a
excepción de las familias)
Política de apego precoz y lactancia materna
exclusiva
En la RD solo el 20% de los recién
nacidos reciben LM exclusiva*
La promoción del apego precoz y la lactancia exclusiva es
VITAL
* DHS, 2007
DR – Proporción de admisiones a la
unidad de RN con sospecha de sepsis
nosocomial – Hospital Los Minas
Admisiones por sospecha de sepsis
60
% adm sepsis
Porcentaje/numero
50
# casos sep
40
30
20
10
0
Jun
'07
Jul
Ago
Sept
Oct
Nov
Dic
Ene
'08
Mes
Feb
Mar
Abr
May
Jun
DR – Proporción de admisiones a la
unidad de RN con sospecha de sepsis
nosocomial – Hospital Musa
Porcentaje/numero
Admisiones por sospecha de sepsis
50
40
% adm sep
# casos
30
20
10
0
Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
'07
'08
Mes
Algunos elementos adicionales del
paquete de cambios - ELS
Capacitaciones en otros aspectos de prevención de
infecciones por parte del comité de control de
infecciones
Uso de ropa protectora estéril en sala de partos
Promoción de lavado de manos y LM para madres
en albergue
Medidas adecuadas de prevención de infecciones
durante aspiración de secreciones e inserción de
sondas oro-gástricas
Limpieza semanal profunda de unidad de neonatos
ELS – Proporción de admisiones a la
unidad con sospecha de sepsis
nosocomial en 2 hospitales
Proporcion de admisiones por sospecha de sepsis
15
10
5
Mes
ju
l
ay
m
ar
m
'0
8
ja
n
no
v
se
p
ju
l
ay
m
ar
'
07
0
m
Porcentaje
20
Lavado de manos: Evidencia sobre
efectos en prevención de muertes
neonatales
• Un estudio reciente demostró que el lavado de manos por
parte del personal que atiende el parto y por parte de las
madres antes de tocar al recien nacido se asocio con una
TMN significativamente menor (41%)
•“Las medidas para promover o mejorar las practicas de LM
en personal que atiende partos y en madres puede mejorar
las tasas de supervivencia en recién nacidos”
Rhee V et al. Arch Pediatr Adoleasc
Med 2008
Expansión de actividades
• A nivel hospitalario se inicio en ELS con 5 hospitales y se expandió a 7;
en RD se inicio con 3 y se expandió a 4.
• En Honduras se inicio con 5 ONGs (cubriendo población de 140.000) y
se expandió a 9 (población 650.000).
• Expansión técnica:
– ELS: Tercera evaluación de la EPAMBA; línea de base uso racional
de antibióticos en sepsis neonatal (instrumento Ministerio de Salud /
BASICS)
– RD: Viajes de estudio a Colombia (Madre Canguro) y Argentina
(Maternidad Centrada en Familia). Implementación en proceso
– Honduras: Participación en las actividades del comité nacional del
RAMNI (Estrategia nacional para la Reducción Acelerada de la
Mortalidad Materna y de la Niñez). Propuesta de estrategia
comunitaria nacional para salud neonatal
Lecciones aprendidas
• Las actividades de aprendizaje a distancia son efectivas
para diseminar conocimientos y compartir resultados y
experiencias en Latinoamérica y el Caribe
• Los métodos colaborativos entre países en la región
promueven de manera efectiva los intercambios sur-a-sur
• Los intercambios entre equipos de nivel hospitalario y de
nivel comunitario son factibles y útiles
• Pueden ocurrir cambios espontáneos por parte de
equipos independientes lo cual ayuda a potenciar el
impacto de las intervenciones
• ONGs con diversas estrategias de programas pueden
adaptar un modulo estándar de salud neonatal y trabajar
juntas para expansión rápida y mayor impacto
Gracias POR
SU
ATENCION
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