Fracturas de Muñeca
Fracturas de la extremidad distal del radio
Fracturas del Escafoides
Recuerdo Anatómico
La interlínea radio-carpiana es oblicua
Recuerdo Anatómico
Fracturas de la extremidad distal del radio
• Frecuente en las mujeres mayores
• Sujetos jóvenes : deportes ++
Caídas sobre la mano
• Hiper-extensión (desplazamiento dorsal)
• Hiper-flexión (desplazamiento palmar)
• Inclinación radial (fractura cuneana
externa)
• Inclinación cubital
Clasificacion (Castaing)
Sin desplazamiento
Fract. en T frontal o bimarginal
Marginal anterior
Goyrand
Sin conminución posterior
Fract. en T sagital
Fractura en cruz
Conminución posterior + 3er fragmento
Fract. cuneana externa
Marginal posterior
Fractura de ambos huesos
Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Clasificacion de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Fracturas Articulares
Fracturas Articulares
Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio
Radiografías de Muñeca
Fractura de Pouteau-Colles
•
•
•
•
Caída sobre la palma de la mano
Compresión + hiper-extensión
Trazo situado a 2,5 cm de la articulación radio-carpiana
Adultos y ancianos
Fractura de Pouteau-Colles con escaso
desplazamiento
Fractura de Pouteau-Colles: desplazada
Deformación en dorso de tenedor
Inclinación radial
Fractura de Pouteau-Colles: desplazada
Ascensión de la estiloides radial
Vista palmar
Vista dorsal
Tratamiento
• Las fracturas no desplazadas
se inmovilizan con un yeso
durante 4 a 6 semanas
Fractura de Pouteau-Colles: desplazada
Pouteau-Colles: reducción
Reducción lenta bajo anestesia general
“dedal japonés”
Pouteau-Colles: Inmovilización luego
de la reducción
• Flexión + inclinación cubital
• Radiografías de control
• Inmovilización 6 semanas
Complicación principal del tratamiento ortopédico:
la consolidación viciosa
Complicación principal del tratamiento ortopédico :
la consolidación viciosa
Consecuencia del acortamiento del
radio: sobrecarga de la
articulación cubito-carpiana
Desviación radial
Tratamiento por clavijas intra-focales
+ Yeso
Técnica de Kapandji
1 clavija en el foco
de fractura
Técnica de Kapandji
La clavija es inclinada
y perfora la cortical
Técnica de Kapandji
Aspecto de frente y de perfil
Técnica de kapandji
se pueden colocar 2 o 3 clavijas
Técnica de kapandji
se pueden colocar 2 o 3 clavijas
Yeso antebraquio-palmar y movilización precoz
Fractura a múltiples fragmentos del extremo
distal del radio
Enclavijado de Kapandji
Las fracturas marginales
Tratamiento de las fracturas marginales
Placa de contención anterior o posterior
Tratamiento de las fracturas marginales
Placa de contención anterior
Tratamiento de las fracturas marginales
Técnica de Kapandji
Tratamiento de las fracturas
cuneanas
Enclavijado directo intra-focal
Tratamiento de las fracturas conminutas
Osteosíntesis con placa y tornillos
Fractura conminutiva: placa + clavijas
Tratamiento de las fracturas conminutas
Osteosíntesis con placa y tornillos
Tratamiento de las fracturas en T
Variante de la técnica de
KAPANDJI
Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas
Tutor externo con distracción
Tratamiento de las fracturas conminutas
expuestas
Tutor externo para distracción
Fractura de Goyrand-Smith
Caída sobre el dorso de la mano
Síndrome del canal carpiano
Conflicto continente-contenido: Irritación del nervio mediano
Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexión y por la percusión
Fracturas del niño
Fractura en tubo de plomo
Fractura metafisiaria en el niño
Fracturas del niño
Salter-Harris 1
Salter-Harris 2
Salter-Harris 3
Salter-Harris 4
Desprendimientos epifisiarios
Desprendimientos epifisiarios
Rx con yeso
Reduccion insuficiente
Salter-Harris tipo 2
Nueva reduccion
Fractura del escafoides carpiano
Fractura del escafoides carpiano
• El desplazamiento
mínimo es lo mas
frecuente
20 % del polo superior
70 % del cuello
10 % de la base
• Dolor en la tabaquera
anatómica
Las 4 incidencias radiográficas clásicas para el
escafoides
Puntos de ubicación radiográficos de la
muñeca
En caso de duda sobre una fractura
luego de un traumatismo del carpo:
realizar una radiografía de control a
los 15 días
En ausencia de desplazamiento: yeso
• Inmovilización de la 1era falange del pulgar en abdución
• Muñeca en flexión dorsal
en pronación
en inclinación radial
• Inmovilización durante 6 semanas
Luego de 6 semanas de yeso
3 hipótesis:
• 1 - Consolidación correcta, sin dolor :
retiro del yeso, control radiográfico a los 15 días
• 2 - Duda sobre la consolidación:
se continua con el yeso 4 a 6 semanas
• 3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis:
tratamiento quirúrgico
En caso de desplazamiento: tratamiento
quirúrgico
Evolución de las fracturas del
escafoides
Consolidación lenta
Pseudoartrosis frecuentes
Evolución
Necrosis avascular:
30 %
de las fracturas del polo superior
Pseudoartrosis
Tratamiento de las
pseudoartrosis
Injerto de Matti
Luxación retrolunar del carpo
fotos J. Chouteau
Luxación del semi lunar
fotos J. Chouteau
Luxación del semi lunar
Riesgo de necrosis
fotos J. Chouteau
Como diagnosticar una fractura de escafoides ?
Como diagnosticar una fractura de escafoides ?
• Dolor provocado a la presión del fondo de la tabaquera
anatómica por debajo de la estiloides radial.
• Trazo de fractura en “la incidencia para escafoides”
• Lo mas frecuente es la aparición a la radiografía una
semana después del accidente
En las fracturas de la extremidad inferior del radio,
considerando los riesgos de edema,
cuales son las precauciones a tomar ?
En las fracturas de la extremidad inferior del radio,
considerando los riesgos de edema,
cuales son las precauciones a tomar ?
• Retiro inmediato de anillos y pulseras
• De preferencia yeso bien acolchado y no circular
• En caso de dolor o edema de los dedos, abrir o
cambiar el yeso
• Miembro sobre-elevado + antiinflamatorios
• Vigilar la vascularización de los dedos
Cuales son las modalidades de inmovilización
de una fractura de escafoides ?
Cuales son las modalidades de inmovilización
de una fractura de escafoides ?
• Inmovilización enyesada durante 90 días
bloqueando la prono-supinación
• Inmovilizar el codo durante 60 días
• Inmovilizar la primera falange del pulgar en
abdución y ligera antepulsión
Ante la presencia de una fractura de
Pouteau-Colles desplazada:
• Describa la deformación en forma precisa:
Ante la presencia de una fractura de
Pouteau-Colles desplazada :
• Describa la maniobra de reducción
Ante la presencia de una fractura de
Pouteau-Colles desplazada:
• Describa las modalidades de inmovilización por medio de
un yeso luego de la reducción y los cuidados a tener
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente
presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una
inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor,
sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de
la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides
cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea
radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la
diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza
cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal.
1- ¿El examen clínico permite proponer un diagnóstico? Cuál es el diagnóstico y sobre cuáles
elementos se basan su respuesta?
2- ¿El examen radiológico le permite precisar el tipo de fractura? ¿Cuál? ¿Por qué?
3- Realizar una explicación anatómica sobre los hallazgos clínicos y radiológicos concernientes a
la posición de la cabeza cubital
4- ¿Cuáles son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura?
5- ¿Cuáles serán los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? ¿Cuál es el lapso
tiempo para el siguiente control clínico, porqué?
6- ¿Cuáles son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
1- ¿El examen clínico permite proponer un diagnóstico? Cuál es el diagnóstico y sobre cuáles
elementos se basan su respuesta?
Respuesta: Fractura de Pouteau-Colles
Inclinación radial
Curvatura dorsal
Dolor por encima de la interlinea radio-carpiana
Ascensión de la estiloides radial
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
2- ¿El examen radiológico le permite precisar el tipo de fractura? ¿Cuál? ¿Por qué?
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
2- ¿El examen radiológico le permite precisar el tipo de fractura? ¿Cuál? ¿Por qué?
Respuesta: Fractura de Pouteau-Colles
Trazo a 1,5 cms de la interlinea articular
Desplazamiento en dirección dorsal y proximal
Impactación de los fragmentos
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
3- Realizar una explicación anatómica sobre los hallazgos clínicos y radiológicos concernientes a
la posición de la cabeza cubital
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
3- Realizar una explicación anatómica sobre los hallazgos clínicos y radiológicos concernientes a
la posición de la cabeza cubital
Respuesta: Cabeza cubital intacta en el mismo nivel que la estiloides radial
Pero con una diastasis = Ruptura del ligamento triangular
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
4- ¿Cuáles son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura?
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
4- ¿Cuáles son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura?
Respuesta: Hospitalización en el servicio de Ortopedia.
Paciente en ayunas, inmovilización provisoria, exámenes pre-operatorios, vía venosa periférica
Analgésicos – Elevación del miembro.
Reducción bajo anestesia general (tracción – flexión – pronación)
Control radiográfico, inmovilización con el codo a 90° grados, yeso braquio-palmar durante 3
semanas y luego yeso antebraquio-palmar durante otras 3 semanas.
Si la reducción es inestable: cirugía
Clavijas intra-focales bajo control radioscópico (yeso antebraquio-palmar) (Kapandji)
Abordaje del foco de la fractura (clavijas intra focales)
Vigilar si se producen desplazamientos secundariamente.
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
5- ¿Cuáles serán los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? ¿Cuál es el lapso
tiempo para el siguiente control clínico, porqué?
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
5- ¿Cuáles serán los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? ¿Cuál es el lapso
tiempo para el siguiente control clínico, porqué?
Respuesta: Radiografías de control post-operatorias en los días 1, 8, 21 y 45.
Vigilancia estado circulatorio del miembro (dolor en el antebrazo, hormigueos, parálisis)
Elevación del brazo
Contracciones isotónicas dentro del yeso
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
6- ¿Cuáles son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
6- ¿Cuáles son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?
Respuesta: Algodistrofia
Desplazamientos (callo vicioso)
Complicaciones relacionadas a las clavijas
Rigidez
Síndrome del túnel carpiano
Fin
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