VERTIGO
Dr. Hugo Hawkins Peralta
Otorrinolaringólogo
DEFINICION: Trastorno del sentido del equilibrio
caracterizado por una sensación de movimientos
rotatorios del cuerpo y de los objetos que lo rodean.
El vértigo es siempre un síntoma de afección del
vestíbulo pudiendo esta afección encontrarse en
cualquier parte del sistema ya sea oído interno, nervio
acústico (octavo par craneal) núcleos vestibulares o en
los tractos vestíbulos cerebeloso, vestíbulo oculomotor,
vestíbulo espinal, sustancia reticular.
MAREO:
Desazonarse uno, turbársele la
cabeza, revolvérsele el estomago lo cual sucede
con el movimiento de una embarcación o un
carruaje o en el principio o en curso de algunas
enfermedades.
ANATOMIA
El sistema del equilibrio:
1. Sistema vestibular
2. Receptores propioceptivos músculo tendinoso
3. Visión
• SISTEMA VESTIBULAR: Movimientos lineales,
angulares, posición de la cabeza en función de la
dirección de la gravitación.
• RPM: Posición de la cabeza, el cuerpo
relacionándolos con la dirección gravitacional.
• VISION: Aceleraciones, movimientos continuos y
velocidad
LABERINTO
POSTERIOR:
Canales
semicirculares vestíbulo.
Los C.S.C. tienen una porcion amplia en sus
extremos (ampula) que contienen las crestas (tejido
neuroepitelial) incrustada en una sustancia
gelatinosa (cúpula) y se proyecta en el interior de
las ampulas como una compuerta que detecta los
movimientos del flujo de la endolinfa.
El vestíbulo contiene el utrículo que comunica
con los extremos de cada uno de los C.S.C. En
el utrículo se aloja la macula utricular (tejido
neuroepitelial) el saculo se comunica con el
utrículo y con el conducto coclear a través del
conducto Hansen.
Es saculo contiene la macula sacular (tejido
neuroepitelial) a su vez estos tejidos están
apoyados en una sustancia gelatinosa y cubiertos
por una membrana de otoconias.
LABERINTO POSTERIOR (crestas, maculas), VIII
par, núcleos vestibulares (superior, medio, lateral y
espinal), cerebelo, tracto vestíbulo espinal: conexiones
vestíbulo cerebelosas, vestíbulo oculomotoras y
vestíbulos espinales.
MÉTODOS DE EXPLORACION
INTERROGATORIO: Mareo o vértigo, inicio,
antecedentes, frecuencia, evolución, episódico,
continuo,
síntomas
auditivos
(continuos,
intermitentes,
irregulares,
pulsatiles),
Otalgia,
Otorrea,
Cirugías,
Antecedentes
Familiares,
Síntomas Neurológicos ( motores sensibilidad,
visuales,
conciencia,
cefaleas,
convulsiones,
parestesia, adormecimiento facial, cambios del
gusto, olfato) Síntomas Neurovegetativos.
INTERROGATORIO FUNCIONAL: APP, APQx,
Alergias (perenne, estacional) Medicamentos
(estimulantes, depresores, fármacos ilícitos,
ansiolíticos y sedantes) Tipo de Dieta, APF Hábitos
(café, te, chocolate) Tabaco, Alcohol, TCE, Cuello
o Columna, Tensiones Laborales.
EXAMEN FISICO:
1. Observación
2. Otoscopia
3. Pruebas con diapasón
4. Nistagmo espontáneo, postural, térmico
5. Pares craneales
6. Rinoscopia, orofaringoscopia, L Indirecta
7. Cuello (tiroides)
8. HTA, Pulso, Plétora yugular, Soplos
9. Ventilación pulmonar
10.Pruebas de equilibrio (pruebas de la marcha,
pruebas de Romberg, prueba de los brazos
extendidos, pruebas de la función cerebelosa)
11.Pruebas de laboratorio: BHC, Glicemia,
Creatinina,
EGO,
Perfil
Lipidico,
Factor
reumatoideo, VDRL, T3-T4, TSH
12.Imágenes radiográficas TAC, MRI, Peñasco,
Retrococlear, encéfalo con medio de contraste,
angiografía por MRI.
13.Electronistagmografia
14.Pruebas audiométricas.
ENFERMEDADES MAS FRECUENTES
I. Hidropesía laberíntica: Sífilis Congénita, Alergia,
Insuficiencia suprarrenal e Hipofisiaria, Mixedema
Estenosis Arteria Auditiva Interna, TCE.
Sx. Vértigo, Acufenos, Hipoacusia.
II. Neuronitis Vestibular: Metabólico, Viral (lesión del
ganglio Scarpa) perdida unilateral completa de la
función vestibular sin compromiso de la coclea.
III. VPPB, irritación de la cresta ampular del C.S.P.
por otoconias que han caído de la macula
utricular.
Traumatismo : procesos degenerativos de la macula
utricular
IV.Fístula perilinfatica: Cambios
bruscos, cirugías oticas, O.M.C
Vértigo súbito, Hipoacusia Severa.
atmosféricos
V. Laberintitis: Viral (herpes
hipoacusia, parálisis facial.
zoster)
vértigo,
VI.Ototoxicidad:
Diuréticos,
Aminoglucocidos,
Sulfamidas, Aspirina, Macrolidos, Ampicilina,
Antineoplacicos, Anticonvulsivantes.
CAUSAS CENTRALES
LESIONES
VASCULARES:
Aterosclerosis,
Insuficiencia
vertebrobacilar,
Migraña,
Espondilosis Cervical
PROCESOS
Neurosifilis.
INFECCIOSOS:
Encefalitis,
PROCESOS
DEGENERATIVOS:
Esclerosis
múltiples, Epilepsia, Síndrome de degeneración
paraneoplasica del cerebelo (metastático)
NEOPLASIA: Angulo pontocerebeloso, Neurinoma
acústico, Glioma cerebeloso, Meningioma, Teratomas,
Quistes Aranoideos.
TRASTORNOS PSICOGENOS: Neurosis, Histeria
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
VERTIGO
PERIFERICO
NEUROLOGICO
PSICOGENO
Evolución
Episódico
Continuo
Continuo
Síntomas
cocleares
Frecuente
No, excepto TU
acústico
Subjetivos
Síntomas
neurovegetativ
os
Si
No,
No
Síntomas
neurológicos
No
Frecuentes
Subjetivos
Nistagmo
espontáneo
Tipo vestibular
Tipo Reojo
No
Nistagmo
térmico
Deprimido
Normal
Reacción emotiva
muy acentuada
TRATAMIENTO:
Reposo
Sedantes vestibulares: cinarizina, flunarizina
Tranquilizantes: diazepan
Relajantes musculares
Antihemeticos
Vitaminas
GRACIAS
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