VÉRTIGO Y MAREO
Antonio Tramontano (R1MFYC)
Tutora: Dra. Mª Dolores Aicart
Noviembre 2009
CS Rafalafena
ALGUNAS DEFINICIONES
MAREO:alteración de la orientación espacial.
Debilidad, cabeza vacía, flotar en el aire,
inseguridad, etc.
DESEQUILIBRIO:sensación de incapacidad para
mantener el centro de gravedad.
VÉRTIGO:Ilusión de movimiento.Sensación de
rotación o movimientos de objetos o de uno
mismo en el espacio.
DEFINICIÓN
El vértigo es una manifestación clinica debida
a un desorden del sistema vestibular por
asimetría de la actividad neuronal derecha e
izquierda causada por la afectación unilateral
de
algunos
vestibular
de
los
siguientes:aparato
(oído interno),nervio
vestibular,núcleo vestibular o cerebelo
La destrucción bilateral (por ejemplo,toxicidad
por gentamicina )puede producir desequilibrio
pero no vértigo
balanceo
lateropulsión)
o sea una sensación de
(retropulsión,anteropulsión
o
Representa uno de los motivos de consulta
más frecuente en AP (2-5%,7% en > 60 años)
Se clasifica en :
Vértigo fisiológico
Vértigo patológico
Vértigo fisiológico
El vértigo fisiológico ocurre cuando hay una
hiperstimulación vestibular y cierta estabilidad
visual(barco, coche)apariciendo la cinetosis o
al revés cuando hay estabilidad vestibular y
disbalance visual:utilizaciones de gafas nuevas
o si se pierden las referencias visuales estables
(vértigo de las alturas).
Vértigo patológico
El vértigo patológico se clasifica en :
1.Periférico(44%) si la causa afecta al laberinto
vestibular o al nervio vestibular
2.Central(11%) si afecta a estructuras centrales
(troncoencéfalo,cerebelo y corteza cerebral)
Algunas características que los diferencian son:
Periferico
Central
Inicio
Repentino
Lento
Gravedad del vértigo
Rotación intensa
Mal definido
Menos intenso
Patrón
Paroxístico,intermitente
Constante
Agravado por postura
/movimiento
Si
No
Náuseas/diaforesis
Frecuentes
Infrecuentes
Nistagmo
Rotatorio/horizontal/vertic
al
Vertical
Fatiga de síntomas/signos
Si
No
Pérdida auditiva
Puede ocurrir
No ocurre
Membrana timpanica
anormal
Puede ocurrir
No ocurre
Síntomas/signos SNC
Ausentes
Por lo general sí
VÉRTIGO PERIFÉRICO
Se clasifica en:
 Vértigo periférico sin síntomas cocleares
Vértigo periférico con síntomas cocleares
(hipoacusia y/o acúfenos)
Vértigo periférico sin síntomas
cocleares
Vértigo posicional paroxístico benigno(VPPB)
Neurinitis vestibular
Vértigo posicional paroxístico
benigno(VPPB)
• Es la causa más frecuente de vértigo(25% de todos los
vertigos)
• Más frecuente en mujer
• Más frecuente entre los 50 y 70 años
• Es provocado por el desplazamiento anormal de los
cristales de carbonato de calcio dentro de los conductos
semicirculares
• Puede originarse en cualquiera de los canales
semicirculares del oído interno, pero es más frecuente en
el posterior
• En este caso el paciente refiere los síntomas al acostarse
o lateralizarse en decúbito o con la hiperextensión
cefálica
El período de latencia entre la adopción de la
postura que precipita el malestar y el inicio del
vértigo y nistagmo es de 1 a 5seg. Ambos
aumentan hasta alcanzar intensidad máxima y
después descienden al cabo de 5 a 40seg. La
prueba angular para el diagnóstico es la
prueba de Hallpike-Dix.
Neuronitis vestibular
• Etiología viral afecta nervio vestibular
• Es frecuente en jóvenes ,y en el 25% de los
casos hay antecedente de infección virica del
tracto respiratorio
• Clinica:
Brusco,sintomas vegetativos acompañantes ,2-7
días de duración
• Diagnóstico:
Clínico;nistagmo horizontal hacia lado
sano,Romberg lado lesión
Vértigo periférico con síntomas cocleares
 Laberintitis aguda
Síndrome de Ménière
Neurinoma del acústico
Fármacos
Vértigo de Meniere
• Vértigo brusco no relacionado con la postura
• Aparece en la tercera o cuarta década de la
vida
• Teoría fisiopatogénica: hidrops endolinfático
• Puede durar una hora o más (min.20 min.)
• Se acompaña de hipoacusia y acúfenos
• Con el tiempo puede desaparecer la clínica
vertiginosa quedando como secuela una
hipoacusia
Neurinoma del acústico
• Tumoración de la rama vestibular del VIII par
en el conducto auditivo interno.
• La clínica se inicia con una hipoacusia
neurosensorial,con o sin acúfenos,seguida de
vértigo mantenido(20%)(caracteristica que lo
diferencia del sindrme de Ménière)
Fármacos
• Vestibulotóxicos: estreptomicina y gentamicina
• Ototóxicos:Kanamicina ,neomicina y furosemida
Laberintitis Aguda
• Infección laberíntica al oído medio
• Clínica:


Vértigo con sordera
Síntomas de la enfermedad causante(como
infecciones bacterianas , viricas,farmacos)
• Colesteatoma
Vértigo Central
Por lo general el inicio es gradual, la sensación
menos intensa y los síntomas no son
provocados por cambios en la postura.No
suele relacionarse con náuseas,vómitos o
diaforesis
VÉRTIGO CENTRAL
•
•
•
•
•
ECVA vertebrobasilar
EM
Migraña basilar
Epilepsia lóbulo temporal
Tumores cerebelosos
Diagnóstico
Es fundamentalmente un diagnóstico clínico y
consiste en :
Anamnesis
Exploración fisica
Anamnesis
Características / descripción
Duración
Frecuencia
Factores desencadenantes
Síntomas asociados
Antecedentes personales
Exploración física
Las maniobras de mayor rentabilidad
diagnósticas son tres:
TA EN DECÚBITO Y DE PIE
para la hipotensión ortostática
 MANIOBRA DE HALLPIKE
para el VPPB(sensibilidad del 60%)
NISTAGMO
para diferenciar el vértigo periferico del central
NISTAGMO
• Oscilación involuntaria, rítmica y conjugada
globos oculares
• Dirección, sentido, intensidad, posicional
Exploración física
•
•
•
•
•
Otoscopia
Exploración auditiva
Exploración neurológica básica:
Óptico
MOC, IV, MOE
Trigémino
Facial
Exploración reflejo vestíbulo-oculomotor:
Estático: Nistagmo espontáneo
Dinámico: Maniobra oculo-cefálica, Nistagmus
de posición y Dix-Hallpike
Exploración reflejo vestibulo-espinal:
Marcha en tandem
Romberg
Maniobra de Hallpike-Dix
– Nistagmo inducido: maniobra de Dix-Hallpike
Maniobra de Hallpike-Dix
Nistagmus inducido
» Paciente sentado en la camilla de forma que al
acostarlo, la cabeza cuelgue fuera del borde de la
camilla
» Con el paciente sentado rotarle la cabeza 45º. Pedirle
que mire siempre hacia delante, sin fijar la mirada y sin
cerrar los ojos
» Recostar rápidamente al paciente manteniendo la
cabeza rotada y que esta cuelgue 30º por debajo de la
línea de la camilla
Maniobra de Hallpike-Dix
» Observarlo durante al menos 30 segundos
» Evaluamos:
- Tiempo que tarda en aparecer el
nistagmus
- Dirección
- Duración
- Síntomas asociados
- Fatigabilidad: reaparece al repetir la
maniobra
Maniobra de Hallpike-Dix
Nistagmo inducido
POSICIONAL PERIFÉRICO
•
•
•
•
•
•
•
Latencia: 0-40 sg ( media 8 sg)
Duración menor de 1 minuto.
Agotable
Fatigable
Dirección fija al lado sano
Reversible. Al sentarse se invierte
Gran intensidad de síntomas:
vértigo, náuseas
•
•
•
•
•
•
POSICIONAL CENTRAL
No tiene latencia
Puede persistir. No agotable
No fatigable. Se repite
Dirección cambiante
No reversible
Intensidad variable. Poco cortejo
vegetativo
Tratamiento
No farmacológico
Farmacológico
Tratamiento no farmacológico
• Tranquilizar el paciente
• El tratamiento farmacológico y el reposo tienen
que ser breves y pasada la fase aguda si persiste
la sintomatología pasar a un programa de
ejercicio vestibular
• Los ejercicios de rehabilitación vestibular son
muy útiles en el tto del vértigo periférico y parece
que tengan utilidad también en el de origen
central
• Tienen como objetivo estimular el sistema
vestibular para promover la compensación
central,consiguiendo una adaptación neurólogica
a la información proveniente del laberinto
dañado.
MANIOBRA DE EPLEY
MANIOBRA DE SEMONT
EJERCICIOS DE BRANDT Y DAROFF
Maniobra de Epley
• La maniobra Epley ( también llamada de
reposicionamiento de partículas) implica
movimientos secuenciales de la cabeza en 4
posiciones.
• La eficacia de una única maniobra es del 78%.
• Puede recurrir en un 10-20% de casos en 1 o
dos semanas
• Resolución del 70% de los casos a las 48 horas
de la maniobra y del 96% tras repetición
MANIOBRAS
EVENTO FISIOLÓGICO
0.Posición inicial en sedestación
1.Se le hace acostar de espalda con la
cabeza colgando y girada 45 grados
hacia el oído afectado.
Las partículas salen de la
cúpula y se dirigen hacia el
punto central de la
circunferencia del canal
2.Se gira la cabeza hasta alcanzar 45
grados sobre el oído contrario(oído
enfermo arriba y sano abajo).
Las partículas alcanzan el
extremo no ampular del
canal
3.Se rota el cuerpo y cráneo hacia el
lado sano hasta situarse 135 grados
en relación con la posición supina
Las partículas caen al
vestíbulo
4.Manteniendo la cabeza girada hacia
el mismo lado, el paciente se sienta
Contribuye a la caída de
las partículas
5.Se gira la cabeza al frente
manteniendo el mentón inclinado
hacia abajo 20 grados
El paciente se sienta en la camilla de exploración en una situación que permita que la
cabeza cuelgue cuando se adopta la posición de decúbito. El explorador se sitúa detrás de
él.
CONTRAINDICACIÓN
Grave artrosis cervical
Estenosis carotídea significativa
Maniobra de Semont
• La maniobra de Semont (también llamada
maniobra "liberadora") es un procedimiento
donde el paciente es movido desde una
posición acostado sobre uno de sus lados
rápidamente desplazados hacia el otro lado
(Levrat et al 2003). Es una maniobra un tanto
brusca por lo que no se realiza generalmente
en Estados Unidos, pero tiene 90 % de eficacia
tras 4 sesiones de tratamiento.
La maniobra Semont (MSM) consta de tres pasos:
1. El paciente empieza sentado en la cama con la
cabeza girada 45º hacia el lado del oído afectado.
2. Dejarse caer en la cama rápidamente hacia el lado
contrario al que giró la cabeza y permanecer en esta
postura 30 segundos. Es decir, si la cabeza está
girada hacia la izquierda, la persona debe dejarse
caer hacia la derecha y viceversa.
3. Mover rápido la cabeza y el tronco hacia el otro lado,
sin pararse en la posición erguida en la que empezó
el ejercicio. Después de otros 30 segundos, hay que
incorporarse.
EJERCICIOS DE BRANDT Y DAROFF
• Similar a la maniobra de Semont pero con pausa en
sedestación entre los decúbitos laterales
• Suelen ser realizados por el paciente en su
domicilio
• Tres series por día durante 2 semanas, en cada
serie se repite la maniobra 5-10 veces.
No hay evidencia cientifica en la literatura de
que los tratamientos farmacológicos sean
eficaces en el tto del vértigo sino sólo a corto
plazo para tratar los síntomas vegatativos
como náuseas y vómito en aquellos pacientes
severamente sintomáticos.
Tratamiento
• Reposo, preferentemente en decúbito, inmóvil y lejos de
ruidos y excesos de luz.
• Dieta absoluta.
• Fármacos:
– Sulpiride o betahistina 1 cápsula cada 8 horas por vía oral.
Atentos a posibles reacciones extrapiramidales ocasionadas por
sulpiride(Dogmatil-Serc)
– Tietilperazina 1 gragea o 1 supositorio o Dimenhidrinato un
supositorio, si existen vómitos, cada 8 ó 12 horas(TorecanBiodramina)
– Metoclopramida 1 cucharada o comprimido o 1 ampolla i.m o i.v
cada 8 horas(Primperan)
– Diazepan 5 mg 1 comprimido oral cada 8 ó 12 horas. Usar con
especial cuidado en ancianos.
– Trimetazidina:la acción de este fármaco parece tener lugar en la
terminación nerviosa aferente donde previene el daño
mediado por el acído glutámico liberado por la célula
ciliada(Idaptan)
LOS DIURÉTICOS Y EL SÍNDROME DE MENIÉRE
La "hidropsia endolinfática" es el aumento de la
presión de los líquidos en los canales del oído
interno, y se considera la causa subyacente de la
enfermedad de Menière. Se cree que los diuréticos
actúan al reducir el volumen (y por consiguiente
también la presión) de estos líquidos.
Derivación
La mayoría de los vértigos se pueden manejar
y solucionar en AP (84%)
Derivación urgente
Clínica de mareo o vértigo asociada a una de
las siguientes:
o Hipotensión aguda
o Alteración del ECG:isquemia,BAV
completo,taquiarritmias,QT alargado
o Presencia de de signos y/o síntomas
neurológicos acompañantes en las 24 h
previas(descartar ACVA)
Derivación ordinaria o preferente
• Cardiología:
a) enfermedad cardíaca y/o anomalías ECG
asociadas
• ORL:
a) Vértigo con hipoacusia
b) Vértigo de etiología desconocida,recurrente o
crónico ,descartados trastornos psiquiátricos
c) Dudas para el diagnóstico diferencial entre
vértigo periférico y vértigo central
• Neurología:
a) Signos y/o síntomas neurológicos no agudos.
b) Vértigo recurrente (descartada patología ORL y
psiquiátrica)
BIBLIOGRAFÍA
• Otolaryngology-Head and Neck Surgery,Vol
139,No 5S4,November 2008
• Neurology 2008;70;2067-2074
• Vértigo y trastornos del equilibrio SEORL. 2002
• Guía de actuación en atención primaria Semfyc
GRACIAS
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