Gonococcemia,
Infección diseminada por
N. gonorrhoeae
Martinez Segovia, Estela
Residente Bioquímica 3º Año
Hospital Aeronáutico Central
Presentación de caso clínico
Mujer de 35 años
 Consulta a la guardia médica
Signos y síntomas:
 Fiebre asociada a episodio confusional
 Artralgias con tumefacción de partes blandas peri
articulares, a predominio de miembros inferiores,
muñecas y manos de 48hs de evolución
 Máculo-pápulas palmo plantares con áreas de
necrosis

Laboratorio
Hemograma
Hto: 35%
Hb: 10,9 g/dl
G. Blancos: 15600/mm3
Plaquetas: 199.000/mm3
VSG: 58 mm/h
Serología:
HIV, VDRL, VHA, VHB, VHC
Proteinograma
Sin alteraciones
Negativo
Estudios Bacteriológicos
Hemocultivos: Se realizaron 2 al momento de
la internación
POSITIVOS
Diplococos Gram -
Neisseria gonorrhoeae
GONOCOCCEMIA
 Bacteriemia con infección diseminada causada
por Neisseria gonorrhoeae.
 Ocurre en un 0,5 – 3,0% de los casos con
infección de mucosas (uretra, endocervix,
faringe, recto), contraída por contacto
sexual días o meses previos.
 Existen 2 formas de presentación clínica:
o Artritis séptica
o Síndrome: sinovitis, dermatitis y poli artralgias
Neisseria gonorrhoeae
Familia: Neissereaceae
Género: Neisseria
Especie: gonorrhoeae
 Diplococos gram negativo
 Su único huésped conocido es el hombre.
 Es el agente causal de GONORREA, enfermedad de
transmisión sexual.
 Tiene requerimientos nutricionales complejos para
desarrollarse en cultivos.
 Muere con rapidez a causa de la desecación, luz, calor
húmedo y muchos desinfectantes.
Búsqueda de N. gonorrhoeae
Muestras para su aislamiento
Exudado uretral
HOMBRE
Hisopado faríngeo
Hisopado anal
MUJER
Endocervix
Hisopado faríngeo
Hisopado anal
ENDOCERVIX
CULTIVO
GRAM
Agar Sangre
Agar Thayer-Martin
5% CO2
5% CO2
37ºc – 48 hs
37ºc – 48 hs
Exudado uretral
CULTIVO
GRAM
Diplococos gram negativos
intracelulares y extracelulares
Diagnóstico presuntivo de
GONORREA
Agar Sangre
Agar Thayer-Martin
5% CO2
5% CO2
37ºc – 48 hs
37ºc – 48 hs
Thayer – Martin modificado
Oxidasa
Positivo
Gram
Negativo
N. gonorrhoeae
Cocos negativos
TSI
No seguir
Bacilos
No desarrollo
Superoxol
Azúcares en CTA
+ fuerte
Desarrollo en Agar sangre sin CO2
negativo
G–M–L–S–F
+
-
-
-
-
Características diferenciales del genero Neisseria
Gram
Oxidasa
Catalasa
Superoxol
Desarrollo
T-M mod.
35ºc
5%CO2
TSI
Pigmento
Utilización
de
GMLSF
(CTA)
dc -
+
+
+
+
N/D
-
+----
-
++---
v
vvvvv
N. gonorrhoeae
N. meningitidis
dc -
+
+
-
-
Sin
cambio ó
N/D
dc -
+
+
-
-
H+/OH-
Neisseria ssp
Dc-: diplococo gram negativo
T-M mod. : Thayer – Martin modificado
N/D: no desarrolla
v: variable
G: glucosa M: maltosa L: lactosa S: sacarosa
F: fructosa
Manifestaciones clínicas
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL
Hombre
Uretritis
aguda
Cervicitis
Mujer
Epididimitis
Prostatitis
Endometritis
Salpingitis
Enfermedad
Inflamatoria Pélvica
Infecciones extragenitales en hombres y mujeres
Infecciones oculares
Conjuntivitis neonatal
Infección o portación anorectal
Infección o portación faringea
Proctitis
Faringitis
INFECCION GONOCOCCICA DISEMINADA




Bacteriemia
Fiebre
Lesiones en piel
Artritis poliarticular
1
 Artritis séptica monoarticular
 Meningitis
 Pericarditis
3
2
Caso clínico
Mujer de 35 años
 Consulta a la guardia médica
Signos y síntomas:
 Fiebre asociada a episodio confusional
 Artralgias con tumefacción de partes blandas
periarticulares, a predominio de miembros
inferiores, muñecas y manos de 48hs de evolución
 Máculo-pápulas palmo plantares con áreas de
necrosis

Patogénesis
FACTORES DE VIRULENCIA
Factores de virulencia
PILIS
Participación en colonización y ascenso por la mucosa
Se unen a la célula hospedadora
Modulan señales intracelulares que llevan a la invasión del
gonococo
Opa
Reconoce moléculas de adhesión
Modula señales intracelulares para producir endocitosis del
gonococo
Participación en la resistencia a la acción bactericida del suero
Proteína de superficie externa
Porinas
Moléculas transportadoras
LOS
lipooligosacaridos
Relacionados con la inmunogenicidad, tipificación y patogenicidad
INFECCION POR N.gonorrhoeae ES MAS
FRECUENTE EN HOMBRES
COMPLICACIONES
GONOCOCCEMIA CON INFECCION DISEMINADA
QUE OCURRE EN 0,5 – 3,0% DE LOS CASOS ES
MAS FRECUENTE EN MUJERES
¿Porqué la bacteriemia con
infección diseminada por N.
gonorrhoeae es mas frecuente en
mujeres en la actualidad?
HOMBRE
Uretritis aguda, frecuentemente sintomática,
Recibe rápidamente tratamiento
MUJER
Cervicitis, frecuentemente asintomática
Mayor riesgo de infección diseminada por instauración de
tratamiento tardío
Mayor riesgo de diseminación de la enfermedad
Factores predisponentes en
mujeres
Embarazo ( 3º trimestre)
Puerperio
Semana menstrual de ciclo
femenino
Caso clínico
Mujer de 35 años
 Consulta a la guardia médica
Signos y síntomas:
 Fiebre asociada a episodio confusional
 Artralgias con tumefacción de partes blandas periarticulares, a
predominio de miembros inferiores, muñecas y manos de 48hs
de evolución
 Máculo-pápulas palmo plantares con áreas de necrosis
Anamnesis:
 Refirió sintomatología genital (flujo fétido) aprox. 15 días previos
a la consulta
 Al momento de la consulta se encontraba en periodo menstrual

Tratamiento
N. gonorrhoeae adquirió resistencia a la
mayoría de los antibióticos utilizados para su
tratamiento
Penicilina
Ciprofloxacina
Ceftriaxona (Cef. 3º)
Emergencia de Resistencia:


Fluorquinolonas
Sensibilidad Disminuida a Ceftriaxona y
cefixima
Caso Clínico
Tratamiento
 Ceftriaxona 1g/día + doxicilina
Mejoría signo - sintomatológica
Tratamiento a la pareja
 Ceftriaxona 125mg (monodosis)
Conclusiones
 La gonococcemia es una enfermedad infrecuente en la era
actual. No obstante se la debe tener en cuenta, ante un cuadro
clínico-epidemiológico compatible, ya que cuenta con
tratamiento.
 La gonorrea es una enfermedad que prevalece en el sexo
masculino, pero sus complicaciones son mas frecuentes en el
sexo femenino
 Diferentes trabajos científicos han puesto en evidencia el rol que
juegan los factores de virulencia en la colonización e infección
por N. gonorrhoeae.
 Es importante la realización de pruebas de sensibilidad para
detectar posible resistencia a los antibióticos de primera línea
usados en la actualidad.
Bibliografía
1- King K. Holmes, M. D., Ph. D., George W. Counts, M. D., and Harry N. Beaty, M. D., F.A.C.P.,
Seattle, Washington. Disseminated Gonococcal Infection. Annals of Internal Medicine 74: 979993. 1971.
2- Jennifer L. Edwards and Michael A. Apicella. Department of Microbiology, The University of Iowa,
Iowa City, Iowa. The Molecular Mechanisms Used by Neisseria gonorrhoeae To Initiate Infection
Differ between Men and Women. Clinical Microbiology Reviews, Vol. 17 Nº 4, p.965-981. Oct.
2004
3- Pennan M. Barry, MD, MPH and Jeffrey D. Klausner, MD, MPH. San Francisco Department of
Public Health and University of California, San Francisco, San Francisco, California, USA. Expert
Opin Pharmacother,10 (4): 555-577. 2009 March.
4- S. Barnech, R. Mugnolo, A. Orden, R. del Caño, P. Ntotsikas, S. Olivari, L. Targa, C. Pecantet,
Hospital Aeronáutico Central, Argentina. Gonococcemia diseminada ¿Una Enfermedad del Siglo
Pasado?. Medicina, Vol. 70 Supl. I. Buenos Aires. 2010
AGRADECIMIENTOS
División de Microbiología, Laboratorio
Hospital Aeronáutico Central
Central,
Laboratorio de E.T.S., Instituto "Dr. Carlos G. Malbrán"
Dra. Susana Garcia, Laboratorio de Bacteriología,
Hospital de Clínicas “Jose de San Martín”
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN
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