Test de detección rápida de
drogas en orina: ¿para
qué sirven en Urgencias?.
Academia de Ciencias Médicas 27-Marzo-2014
Dra. Francisca Córdoba.
Servei d’Urgències.
Hospital Moisès Broggi. Sant Joan Despí
Test de drogas en orina
La mayoría de los servicios de urgencias disponen
de un cribado multidroga en orina, de formato
desechable, no siempre económico, rápido y de
fácil uso.
?
Euros
12
63,41
80
27,36
Rápido y fácil
ANALISIS DE DROGAS EN
ORINA
TECNICAS DE ENZIMOINMUNOANÁLISIS (EIA)
CUALITATIVAS
PROPORCIONAN ESCASA O NULA
INFORMACIÓN SOBRE LA GRAVEDAD DE LA
INGESTA
GRAN NÚMERO DE FALSOS POSITIVOS Y NEGATIVOS
NO DIFERENCIAN ENTRE USO TERAPÉUTICO Y
SOBREDOSIS
NO DIFERENCIAN ENTRE CONSUMO RECIENTE
O ANTIGUO
LIMITACIONES
• Las técnicas de detección de tóxicos en orina
tienen importantes limitaciones y es necesario
interpretar sus resultados con cautela
• Muy baja ESPECIFICIDAD : capacidad de
discriminar los verdaderos negativos
Verdaderos negativos / Verdaderos negativos + falsos positivos
• Muy bajo VPP (probabilidad de que el valor
positivo sea verdaderamente positivo):
Verdaderos positivos / verdaderos positivos + falsos positivos
ANALISIS DE DROGAS EN ORINA
• No son infalibles
• La transcendencia de un test
positivo a una sustancia, en una
persona que niega su consumo,
puede ser muy importante, sobre
todo a efectos legales o laborales.
INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS
1.
2.
3.
4.
5.
Valor de corte
Tiempo de detección
Falsos positivos
Falsos negativos
Manipulación de la muestra
1. VALOR DE CORTE
• El resultado de una técnica de EIA es positivo o
negativo en función del valor de corte de cada
prueba.
• Éste lo indica el fabricante.
• Puede dar lugar a resultados contradictorios en
muestras analizadas en diferentes laboratorios (que
utilicen diferentes puntos de corte) y también en
muestras analizadas en el mismo laboratorio pero
con cierto espacio en el tiempo (la dilución variable
de la orina puede afectar al resultado).
PUNTOS DE CORTE “CUT-0FF”
La detección positiva o negativa de resultado de drogas en orina sólo nos
indica que se detecta o no, la droga y/o sus metabolitos por encima de una
concentración conocida.
TIPO DE DROGA
PUNTOS DE CORTE
CANNABIS
50 ng/ml
ANFETAMINAS
300 ng/ml
COCAÍNA
300 ng/ml
OPIÁCEOS
300 ng/ml
BARBITÚRICOS
300 ng/ml
BENZODIAZEPINAS
300 ng/ml
METANFETAMINAS
500 ng/ml
METADONA
300 ng/ml
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
1000 ng /ml
2. TIEMPO DE DETECCIÓN
El tiempo durante el cual una sustancia
puede ser detectada en orina depende de
diversos factores como las propiedades
farmacocinéticas de la sustancia, la
variabilidad interpersonal (masa corporal,
etc.), que se trate de un consumo ocasional
o habitual y el tiempo de evolución desde
el último consumo.
PERÍODO DE DETECCIÓN EN ORINA
SUSTANCIAS
Anfetaminas
Metamfetaminas
Barbitúricos
Benzodiacepinas
Acción corta-intermedia
(lorazepam)
Acción larga (Diazepam)
No diferencian
entre consumo
reciente o antiguo
Cocaina
(benzoilecgonina)
Marihuana
Dosis única
Uso moderado
(4 veces/semana)
Uso diario
No confirma
sobredosis ni
abstinencia, sólo
posible consumo
Consumo crónico
TIEMPO
2–3d
1–2d
1–4d
3d
30 d
1 – 4d
3d
5–7d
10 – 15 d
>30 d
Opiodes
Codeina
48 h
Heroina
48 h
Metadona
Morfina
3d
48 – 72h
Oxycodona
2–4d
Propoxifeno
6 – 48 h
3. FALSOS POSITIVOS
Son muchas las sustancias que pueden
producir reacciones cruzadas dando lugar
a falsos positivos.
La lista de falsos positivos es dinámica,
aumenta a medida que se producen
nuevos casos, se establece la sustancia
responsable y se comunica a través de
publicaciones científicas
Las técnicas de enzimoinmunoanálisis dan
de 0,2 a 2,5 % de falsos positivos
ANALISIS DE DROGAS EN
ORINA
• El American Journal of
Health.System
Pharmacy ha publicado
un artículo Brahm NC,
Yeager LL, Fox MD et
al. Commonly
prescribed medications
and poytential falsepositive urine drug
screens. Am J Health
Syst Pharm 2010 Aug
15; 67 (16): 1344-50
• Revisando las 25
publicaciones de
notificaciones de
falsos positivos
documentados han
efectuado un listado
de sustancias de
prescripción habitual
que pueden producir
falsos positivos
Principales falsos positivos en las técnicas
de detección de tóxicos en orina por EIA
Sustancia
testada
Sustancias que pueden producir falsos
positivos
Seudoefedrina, L-efedrina, ranitidina, adrenalina,
Anfetamina/
metanfetaminas fenotiazinas (clorpromazina (Largactil®),
prometazina (Frinova®), tioridazina), desipramina,
trimipramina, trazodona (Deprax®), amantadina,
bupropión, buflomedil (Lofton®), selegilina
(Plurimen®), labetalol, metilfenidato (Rubifen®),
inhalación de Vicks.
Antidepresivos
tricíclicos
Carbamazepina, fenotiazinas, antihistamínicos
(difenhidramina (Benadryl®), clorfeniramina,
ciproheptadina), quetiapina
Barbitúricos
AINE (Ibuprofeno, naproxeno), fenitoína
Benzodiacepinas Oxaprozin, Sertralina
Principales falsos positivos en las técnicas
de detección de tóxicos en orina por EIA
Sustancia
testada
Sustancias que pueden producir falsos positivos
Cannabis
Efavirenz (Sustiva®), AINE (ibuprofeno, naproxeno),
inhibidores de la bomba de protones, té de semillas de
cáñamo
Cocaína
Anestésicos tópicos que contienen cocaína, té o mate de
coca, niños fumadores pasivos de cocaína
Fenciclidina
Venlafaxina, dextrometorfano (Romilar), difenhidramina,
Ibuprofeno, metamizol, tramadol, tioridazina, ketamina
Opiáceos
Dextrometorfano , difenhidramina, quinina, rifampicina,
fluorquinolonas, verapamilo, amitriptilina, doxilamina
(Dormidina®), semillas de amapola
4. FALSOS NEGATIVOS
• BENZODIACEPINAS
• OPIÁCEOS
• ANFETAMINAS
Las técnicas de enzimoinmunoanálisis dan
de 2,4 a 40,8 % de falsos negativos
5. MANIPULACIÓN DE LA
MUESTRA
• Un consumidor de drogas de abuso puede
manipular la muestra de orina para evitar la
detección de éstas. Las técnicas más habituales
son la dilución de la orina, la sustitución y la
adulteración
En conclusión…
• Los resultados obtenidos mediante técnicas de
detección de tóxicos por EIA deben interpretarse en
función del contexto clínico y con cautela,
especialmente en casos en que estén implicadas
drogas de abuso y puedan existir repercusiones
sociales y legales.
En conclusión…
• Si no existe antecedente de consumo es
recomendable confirmar el resultado mediante
técnicas de cromatografía (CG/MS: cromatografía
de gases/espectrometría de masa)
En conclusión…
• Ante un resultado positivo siempre se debe guardar
una muestra de orina para una posterior
confirmación mediante técnicas de alta
especificidad. La cromatografía de gases en
combinación con la espectrometría de masas es la
prueba de oro, ya que permite identificar
exactamente la sustancia presente en la orina
En conclusión…
• El análisis toxicológico tiene un limitado valor
en la urgencia.
• La detección no confirma sobredosis ni
abstinencia, sólo confirma posible consumo.
• Los resultados analíticos no cuentan en las
decisiones terapeúticas.
SIN EMBARGO….
• Se siguen usando a menudo para
aumentar la confianza a la hora de
realizar un diagnóstico o de tomar
decisiones
Y pensemos en el ahorro…
Y un ejemplo con sus
limitaciones...
ANFETAS
?
CANNABIS
Y un ejemplo con sus limitaciones...
NUESTROS INTOXICADOS
H. MOISÈS BROGGI
H. MOISÈS BROGGI
Nº INTOXICACIONES 2010 - 2013
2013
2012
2011
2010
0
TOTAL
DROGAS ABUSO
100
200
300
400
500
600
700
2010
154
2011
220
2012
462
2013
635
31
28
42
56
H. MOISÈS BROGGI
INTOXICACIONES POR DROGAS ABUSO - H. MOISÈS
BROGGI
25
Nº INTOXICACIONES
20
15
10
5
0
METADO CANNABI COCAINA
NA
S
2010
1
9
14
2011
1
6
21
2012
0
4
25
2013
2
19
38
23
83
EXTASIS
HEROÍNA
CRISTAL
POPPER
SPEED
Ketamina
1
METAMF
ETAMINA
5
1
2
1
1
1
1
2
1
3
0
0
1
0
10
1
1
0
0
1
0
3
1
1
2
DROGAS ABUSO - EDAD
INTOXICACIONES POR DROGAS DE ABUSO-2013
71-75
66-70
61-65
56-60
51-55
46-50
41-45
36-40
31-35
26-30
21-25
15-20
0
EDAD
2
15-20
11
21-25
4
4
26-30
11
31-35
4
6
36-40
8
41-45
6
8
46-50
6
51-55
2
10
56-60
0
61-65
1
12
66-70
0
71-75
2
SOLICITUD DROGAS EN ORINA
2013
2012
Nº Solicitudes Tóxicos-orina
Nº INTOXIC. DROGAS-ABUSO
2011
Nº TOTAL DE solicitudes Tóxicos-orina
TOTAL INTOXIC.
2010
0
100
200
300
400
500
600
700
H. MOISÈS BROGGI
32,1 %
18
56
2013
14%
89
22
42
2012
635
31,38%
145
17
2011
28
31
2010
62
0
Nº INTOXIC. DROGAS-ABUSO
462
60,7%
Nº TOTAL DE solicitudes Tóxicosorina
36,36%
80
18
Nº Solicitudes Tóxicos-orina
52,3 %
220
TOTAL INTOXIC.
58 %
40,25%
154
100
200
300
400
500
600
700
H. MOISÈS BROGGI
2013- H. MOISÉS BROGGI
38,36 %
8
22
30,7%
JULIO-DICIEMBRE
8,63%
26
301
Nº Solicitudes Tóxicos-orina
Nº INTOXIC. DROGAS-ABUSO
SOLICITUDES TÓXICOS-orina
38,46%
10
Nº TOTAL INTOXICACIONES
26
15,8%
ENERO-JUNIO
18,86%
63
334
0
50
100
150
200
250
300
350
H. G. HOSPITALET
H.G. HOSPITALET
28,57%
6
Nº Solicitudes Tóxicos-orina
21
Nº INTOXIC. DROGAS-ABUSO
28,5%
Nº TOTAL DE solicitudes Tóxicos-orina
15,55%
21
TOTAL INTOXIC.
135
0
20
40
60
80
100
120
140
En conclusión…
• El análisis toxicológico tiene un limitado valor en
la urgencia.
• Es CUALITATIVO
• Proporciona escasa o nula información sobre la
gravedad de la ingesta
• La detección no diferencia entre uso terapéutico
y sobredosis
• No diferencia entre consumo reciente o antiguo
• Los resultados analíticos no cuentan en las
decisiones terapeúticas.
• Tiene un buen número de falsos positivos y
negativos
En conclusión…
• La determinación de drogas de abuso en
orina no sirve de guía para iniciar un
tratamiento
• Los resultados obtenidos mediante
técnicas de detección de tóxicos por EIA
deben interpretarse en función del
contexto clínico y con cautela,
especialmente en casos en que estén
implicados drogas de abuso y puedan
existir repercusiones sociales y legales
En conclusión…
• Si no existe antecedente de consumo es
recomendable confirmar el resultado mediante
técnicas de cromatografía (CG/MS:
cromatografía de gases/espectrometría de
masa)
• Ante un resultado positivo siempre se debe
guardar una muestra de orina para una posterior
confirmación mediante técnicas de alta
especificidad. La cromatografía de gases en
combinación con la espectrometría de masas es la
prueba de oro, ya que permite identificar
exactamente la sustancia presente en la orina
PENSEMOS ANTES DE SOLICITAR
DETERMINACIÓN DE DROGAS EN
ORINA
REPERCUSIÓN
ECONÓMICA
Para qué me
sirve ?
REPERCUSIÓN
LEGAL
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analisis de drogas en orina