Estudios de Laboratorio
Radiología
28-06-08
Objetivos:
• Reseña de exámenes de laboratorio
básicos : fundamentos, indicaciones y
resultados normales.
• Radiología de Tórax :descripción de
principales patrones radiológicos
cardiopulmonares.
Examenes de valoración general:
• Valoración preoperatoria.
• Valoración médica preventiva en el
paciente asintomático.
• Carné de salud laboral o deportivo.
Exámen de orina:
Importante valorar la recolección de la
muestra.
•
•
•
•
Color.
Densidad.
Proteinuria.
Sedimento urinario.
Rutina
•
•
•
•
•
•
•
•
Hemograma.Ves.
Glicemia.
Creatininemia.
Azoemia.
Glicemia.
Pérfil Lipídico.
Uricemia .
Orina.
Carnet de salud:
•
•
•
•
•
Hemograma
Glicemia
Colesterol HDL LDL
VDRL
Orina.
Otras indicaciones:
• Como valoración general en una
enfermedad crónica que tiene una
enfermedad aguda por ejemplo una
infección o para valorar comorbilidades.
• Para valorar factores de riesgo
cardiovascular.
• Por una falla de un sistema en particular.
Orina
• El color normal es amarillo por
elimanación de sustancias (urocromo)
y grado de concentración de estas.
• Una orina normal puede tener
elementos anormales como proteínas,
cristales,etc.
Turbidez
• Causas normal: Orina no recién emitida,
precipitación de fosfatos en pH alcalino.
• Causas patológicas: Leucocituria,
bacteriuria y la hematuria.
Densidad
• Se mide por un densímetro, refleja la
concentración disuelta de solutos en la orina
.
• El valor normal es entre 1.001 a 1.034 de
acuerdo al balance hídrico.
• Valores mayores de 1024 implican capacidad
de concentración conservada.
PH
• En condiciones fisiológicas el ph de la
orina oscila entre 4.0 y 8.0 .
• La primera micción matinal habitualmente
ácida (ph5-6) ,se debe a la excreción de
hidrogeniones a razón de 1mEq-K-día.
Orina alcalina
• Dietas vegetarianas .
• Embarazo.
• Diuréticos.
• Infección urinaria a proteus.
Proteinuria
• Las tiras reactivas poseen una
limitación cuantitativa, detectan sólo
albúmina.
• La proteinuria del examen de orina
detecta sólo valores mayores de 300
mg. en 24 hs, por lo tanto no detecta
proteinuria fisiológica ni
microalbuminuria.
Glucosa
• No se detecta en condiciones normales.
• El umbral renal es 180 mg/dl.
• La glucosuria requiere por lo menos 200
mg/dl.
• Puede haber glucosuria con glicemia
normal: en defectos del transporte de
glucosa renal o disfunciones tubulares.
Cetonas
• Están ausentes en condiciones
normales
• Su presencia se relaciona con:
cetoacidosis ,alcoholismo o ayuno.
Hemoglobina
• Hematuria ,es lo primero a plantear si
aparece positiva en una tira reactiva.
• Hemoglobinuria aparece cuando
aumenta la concentración de
hemoglobina en plasma (hemólisis) y
se excede la capacidad de fijación de la
haptoglobina .
Sedimento urinario
•
•
•
•
Células .
Cilindros.
Cristales.
Bacterias.
Hallazgos normales
• Es escaso. Conviene analizar la orina recien
emitida.
• 2-3 hematíes por campo de 400 veces.
• 2-3 leucocitos por campo de 400 veces.
• Los cilindros hialinos carecen de valor
patológico.
Sedimento patológico.
• Hematuria: es importante el estudio del
sedimento para el diagnóstico.
• Leucocituria mayor de 4.5 por campo. Puede
provenir de cualquier sector del riñon.
Si se acompaña de proteinuria y clilindruria lo más
probable es el origen renal
Si se acompaña de piocituria puede correspoder a
infección.
Son polimorfonucleares.
Si aparen eosinófilos pensar en nefritis
insterticial secunadaria a fármacos.
Cilindruria
• Cilindros son estructuras cilíndricas
que se forman en presencia de
proteinuria, hemoglobinuria,
mioglobinuria y cadenas livianas.
• Excepto los hialinos: significan
patología.
Cilindros
• Celulares: están formados por hematíes,
leucocitos, celulas tubulares o combinación
de estos últimos.
• Hemáticos: es muy específico de la hemauria
glomerular, pero poco sensible(25%).
• Hemoglobiníco: deriva del eritricito,
granuloso ,herrumbroso.
Cilindros Leucocitarios
• Tienen abundantes neutrófilos.
• Presentes en:
nefritis insterticial aguda,
glomerulonefritis,
enfermedades túbulo insterticiales.
Cilindros
• Granulosos son muy frecuentes ,pero
de baja especificidad
• La mayoría de las veces son el estadio
final de de la lisis de las células de los
cilíndros celulares.
Cristales
• Oxalato de Calcio :pueden observarse en
condiciones normales ,pero si son muy
abundante sospechar hipercalciuria.
• Acido Úrico: indican hiperuricosuria que
puede corresponder a gota, nefropatía aguda
por uratos o litiasis úrica.
• Fosfato-amonio-magnesio pueden sugerir
litiasis más infección.
Evaluación funcional y
patológica del riñón
•
•
•
•
Examen de orina:
Creatinemia sérica .
Urea sérica o azoemia.
Ionograma.
Creatinina sérica:
• Es el producto de conversión
enzimática de la creatina y la
fosfocreatina en el músculo
esquelético, por lo tanto su valor es
proporcional a la masa muscular.
• Su valor normal es en hombres 0.8 a
1.3 mg-dl. y en mujeres 0.6.-1mg-dl.
Creatinina sérica:
• Se usa como referencia de filtrado
glomerular (FG).
• Varía en forma inversa con el filtrado
glomerular,pero su concentración aumenta
recien cuando el filtrado cae un 50%.
• El valor aumenta hasta llegar a la adultez y
luego se estabiliza debido a la relación entre
FG y producción muscular.
Cálculo de clearence de
creatinina:ml-minuto
Hombres :(140-edad).(peso corporal )
72.creatinina
Mujeres:(140-edad).(peso corporal )
85.creatinina
Azoemia:
• Es menos confiable que la creatinina para
estudiar , filtrado glomerular.
• Depende de el ingreso proteico, del grado
de hidratación y del metabolismo proteico.
• Aumenta su valor en Insuficiencia Renal y
situaciones degradación de proteínas
endógenas o exceso de aporte.
• En situaciones de caída del filtrado
prerrenales aumenta.
Factores de riesgo
cardiovascular mayores:
• Modificables
• Hipertensión arterial.
• Dislipemia.
• Tabaquismo.
• Diabetes.
No modificables
• Enfermedad coronaria precoz en familiar de primer
grado menor de 55 años.
• Sexo masculino.
Factores de riesgo
cardiovascular menores:
Modificables
•
•
•
•
Estrés.
Sedentarismo.
Gota.
Obesidad.
No modificables:
• Sexo femenino en la postmenopausia.
• Antecedentes familiares tardíos.
• Enfermedad coronaria precoz en familiar de primer grado
menor de 55 años.
Glicemia
• Criterios diagnósticos para la
detección de diabetes mellitus de
acuerdo a la glicemia plasmática en
ayunas:
Normal : Menor o igual a 1mg-dl.
Alterada: Mayor de 1.00 y menor de 1.24
• Diagnóstico provisorio de diabetes:
Mayor de 1.24.Debe ser confirmada.
Categorias según la prueba de
tolerancia oral a la glucosa
PTOG
NORMAL
Menor de 1.40
ALTERADA
entre 1.40 y 2.00
DIABETES
mayor de 2.00
Perfil lipídico:
•
•
•
•
•
Triglicéridos
Colesterol LDL (lipoproteína de baja densidad)
Colesterol HDL (lipoproteína de alta densidad)
Colesterol total
Colesterol VLDL (lipoproteína de muy baja
densidad) en suero.
•
Es necesario no ingerir alimentos ni líquidos, a excepción de agua, entre 9
a 12 horas antes de tomar la muestra de sangre.
Valores normales:
Colesterol total: menor de 200 mg/dL
HDLcol,: superior a 40 mg/dL
Triglicéridos: 10 a 150 mg/dL
LDLcol.: 60 a 130 mg/dL
VLDLcol: 2 a 38 mg/dL.
Perfil Lipídico:
• Los valores anteriores son ideales para
pacientes con arteriopatía coronaria
conocida. Son diferentes de aquellos que
no padecen enfermedad coronaria. Los
valores altos de HDL (60 o más) son
protectores y por lo tanto deseables .
Valoración de función renal:
• Urea: puede aumentar en la falla cardíaca,
azoemia prerrenal.
• Creatinemia ,debe controlarse cuando se
emplean inhibidores de la enzima de
conversión de angiotensina que usan en
la HTA y en la falla cardíaca.
Hemograma:
•
•
•
•
•
•
•
Recuento de Glóbulos Rojos.
% y No de Reticulocitos.
Hematocríto.
Hemoglobina.
Volumen corpuscular medio.(VCM).
Hemoglobina corpuscular media.(HCM).
Concentración de hemoglobina
corpuscular media.(CHCM).
Hemograma:
Glóbulos rojos:
Número:4,5-5 millones/mm .
Hematócrito: 37-48%
Hemoglobina: 12-16 g/100 ml.
HCM 27-32 mg.
CHCM 33-37%
VCM 86-98 m3 .
Glóbulos blancos:
5.000-10.000/mm3.
Neutrófilos segmentados 55-65% .
Neutrófilos en cayado 0-5%.
Eosinófilos 0,5-4% .
Basófilos 0-2%.
Linfocitos 23-35%
Monocitos 4-8 %.
Plaquetas: 150.000-400.000/mm3 %
Velocidad de Eritrosedimentación: 1-20 mm/h .
Cuando solicitar un
hemograma:
1. Cuando sospechamos que el paciente
presenta una enfermedad hematológica.
2. Cuando el paciente presenta una cuadro
infeccioso moderado a severo.
3. Cuando presenta una enfermedad crónica
no hematológica, que se acompaña de
palidez cutáneo mucosa y o repercusión
general.
4. Recordar que la anemia puede precipitar
una insuficiencia cardíaca.
Técnica
• Mediante contadores electrónicos de partículas.
• Se extrae una muestra de sangre periférica que se
coloca en un tubo con anticoagulante EDTA y se
diluye con una solución buffer .
• Los GR son contados en sangre diluída y que tiene
leucocitos y plaquetas. No así estás que se hace en
sangre entera y en contadores de registro de
partículas de 2 a 20 micras.
• El frotis de sangre periférica completa la
información, se coloca una gota de sangre
anticoagulada en un portaobjeto.
El frotis de sangre periférica completa la
información, se coloca una gota de sangre
anticoagulada en un portaobjetos
• Alteraciones de tamaño y forma
:anisocitosis, microcitosis, poiquilocitosis.
• Alteraciones de la fórmula leucocitaria.
• Recuento de reticulocitos: normal entre
0,5 y 2.5 % o 50.000 a 100.000.
Confirmación de anemia:
• Disminución de la cantidad de
hemoglobina asociada a la disminución
del número de glóbulos rojos y del
hematocrito.
Anemia
• Hipo o arregenerativa: reticulocitosis
normal o disminuída.
• Regenerativas: con eritropeyesis
aumentada (ejemplo hemólisis).
VCM: normal = Normocítica
• VCM disminuído = Microcítica
Pensar en
carenciales:
• VCM aumentado = Macrocítica
Hierro en
Micro
B12 y Fólico
en Macro.
Normocítica=VCM=80-100.
• Anemias de las enfermedades crónicas.
• Anemias hemolíticas.
• Anemia por sangrado agudo.
• Multicarenciales eventualmente.
Caso clínico
• Maria,15 años, consulta por astenia y
debilidad muscular .Ha presentado un
cuadro tipo gripal hace dos semanas, y
posteriormente se siente anoréxica e
irritable y sensación nauseosa matinal. Se
le realizó una glicemia de ayunas que es
de 2.74 mg.dl.
• ¿Cómo se interpreta este cuadro?
Sistematización para la
lectura de una Rx Tx.
Proyección antero-posterior
• Penetrada: No más de 2da vértebra dorsal.
• Centrada : extremidad interna de cada clavícula
equidistante a las apófisis espinosas.
• Contrastada : Contraste entre los negros y
blancos
• Delimitada : Toda la silueta dentro del marco,
con bordes nítidos.
• Inspirada : Se deben contar 9 espacios IC y
escápulas fuera de los campos
Continente
•
•
•
•
•
•
•
Caja torácica (huesos y partes blandas)
Arcos costales ant y post, espacios IC
Esternón
Clavículas
Escápulas
Columna vertebral
Diafragmas y ángulos costofrénicos y
cardiofrénicos.
Contenido
MEDIASTINO
•
•
•
•
Traquea
Cayado aórtico
Tronco de arteria pulmonar
Silueta cardíaca a dcha : AD y a izq VI
CAMPOS PULMONARES
• Hilios
• Parénquima
7 Regiones en cada parénquima
pulmonar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Apical o Supraclavicular
Subclavicular interna o intercleidohiliar
Subclavicular externa o axilar
Hiliar
Parahiliar
Paracardíaca
Basal
Proyección perfil : Continente
• Columna vertebral
• Esternón
• Hemidiafragmas
Proyección perfil : Contenido
• Bronquio lobar superior Izquierdo
• Cayado de arteria pulmonar izq
• Cayado de aorta
Opacidad radiológica
• Topografía
• Relación con estructuras vecinas
• Límites : bien delimitada: se diferencia de
estructuras vecinas
bien definida : bordes nítidos.
• Aspecto: homogénea o inhomogénea
• Forma
• Tamaño
• Extensión : única o múltiple, localizada o difusa
• Densidad
Densidades radiológicas
• Densidad AIRE: color negro (campos
pulmonares, cámara gástrica, tráquea)
• Densidad GRASA: color gris oscuro
(planos fasciculares entre los músculos)
• Densidad AGUA: gris pálido, casi blanco
(corazón, vasos sanguíneos, músculos)
• Densidad CALCIO: color blanco
(esqueleto y estructuras calcificadas)
Imágenes radiológicas
• Acinar : conjunto de opacidades redondeadas
de 4-8mm diám, mal definidas, que pueden
confluir dando una opacidad más extensa e
inhomogénea (NA)
• Broncograma aéreo: imagen radiolúcida
ramificada en el interior de una opacidad, por
permeabilidad de la vía aérea proximal.
• Miliar: conj. de opac. menores a 2mm de diám,
diseminadas en parénquima pulmonar
• Masa: opacidad > 3cm.
• Nódulo : opacidad <3 y >2 cm
Tipos de procesos
• Difuso : proceso extenso y continuo
• Diseminado: proceso extenso discontinuo
• Panal de abejas: espacios quísticos múltiples,
irregulares, con paredes gruesas de tejido
fibroso que ponen de manifiesto el intersticio
• Infiltrado: opacidad pulmonar mal definida.
• Patrón reticular: conj. de opac. lineales que se
cruzan irregularmente
• Patrón retículo-nodular : al reticular se le
agregan opacidades nodulares diminutas
ANATOMIA PULMONAR
AFECTACION del
PARENQUIMA
• Ocupación del espacio alveolar
• Alteración intersticial
• Nódulo o masa
• Atelectasia
AFECTACION ALVEOLAR
SIGNOS CLASICOS
• Broncograma aéreo
• Nódulos acinares
• Bordes mal definidos
• Tendencia a la confluencia
• Distribución lobar o segmentaria
• Alas de mariposa
• Aparición precoz tras síntomas
Enfermedad del Espacio
Intersticial
• Acúmulo o infiltración de uno o varios
compartimentos del intersticio por:
– Líquido
– Células Inflamatorias
– Células neoplásicas
– Material proteináceo
Enfermedad del Espacio
Intersticial
• Daño intersticial difuso agudo
– Engrosamiento de septos (Células o
líquido)
– Relleno alveolar
• Fibrosis
• Formación de espacios quísticos
• Pulmón en estadio final
Espacio Intersticial: Signos
RX
• Patron miliar o micronodulillar
• Patrón lineal
– Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley
– No septal: Densidades irregulares
pequeñas
• “Panal de miel”
• Patrón retículo – nodular
• Aparición tardía tras síntomas
PATRON INTERSTICIAL:
Patrones
• SEPTAL
– Lineas de Kerley A, B, C.
– Lineas peribroncovasculares
• NO SEPTAL
– Densidades pequeñas e irregulares
– Pulmón “sucio”.
• “PANAL DE MIEL”
– Retícula con quistes y pérdida de volumen
PATRON INTERSTICIAL:
Patrones
• NODULAR MILIAR
– Nódulos pequeños de tamaño parecido
(discretos)
• NODULAR HETEROGENEO
– Nódulos de diferentes tamaños y formas
• RETICULO - NODULAR
– Afectación mixta con líneas, sombras y
nódulos
Afectación intersticial difusa
PATOLOGÍA INFECCIOSA
• Lobar
Neumococo
• Lobular
Stafilococo, Gram (-)
• Intersticial
Virus, Micoplasma
• Multifocal
Hongos
Infección pulmonar bacteriana:
Evolución
1. Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar
2.
Extensión por poros y canales
Ocupación alveolar
3.
Distribución parcheada confluente
Según tratamiento
a. Resolución
b. Necrosis
c. Derrame pleural
Cavitación
Empiema
Foco de
aumento de
densidad en
base
derecha
Broncograma
aéreo
Condensación
basal cavitada
(AP)
Condensación
basal cavitada
(Lat.)
Condensación
múltiple
inmunosuprimido
Condensación
LSD
Infección pulmonar intersticial:
Evolución
1. Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar
2. Edema y hemorragia, extensión parcheada
3. Generalización de edema intersticio-alveolar
a. Resolución
b. Fibrosis: patrón reticular
Neumonía
intersticial
difusa
Infección viral
Fibrosis post-infección viral
Infección pulmonar tuberculosa
Primoinfección. Complejo primario
1.
Infiltrado periférico (neumonía)
2.
Linfangitis
3.
Adenopatías mediastínicas
Resolución espontánea. Cicatrización
1. Granuloma
2. Fibrosis
3. Calcificación
Infección pulmonar tuberculosa
Reinfección: Formas de
presentación
•
Neumonía cavitada
•
Linfadenitis
•
Pleuritis
•
Diseminación bronquial
•
Diseminación hematógena (Miliar)
•
Fistulizaciones
•
Afectación de otras vísceras
TBC: Neumonía
cavitada
TBC: Diseminación
bronquial y pleural
TBC:
Granulomas
TBC:
Granulomas
TBC:
Pleuritis
TBC: Pleuritis
TBC: Deformidad
tras toracoplastia
TBC:
Diseminación
miliar
TBC:
Calcificaciones
pleurales
E. P. O. C.
• Enfisema
• Asma
• Bronquitis crónica
• Bronquiectasias
Definiciones “radiológicas”
• Asma: Episodios transitorios de obstrucción
bronquial, con atrapamiento aéreo.
• Enfisema: Obstrucción bronquial crónica
con atrapamiento aéreo y destrucción de
parénquima.
• Bronquitis crónica: Episodios repetidos de
inflamación bronquial con aumento de
secreción.
• Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales
que favorecen el acúmulo de moco.
ASMA: Signos radiológicos
• Atrapamiento aéreo:
– Hiperclaridad parenquimatosa
– Descenso, aplanamiento o inversión del
diafragma
– Silueta cardíaca estrecha
• Tapones mucosos
– Focos de atelectasia o consolidación
• Entre crisis, pulmón normal
ASMA: Signos radiológicos
• Entre crisis, pulmón
normal
• Atrapamiento aéreo:
1. Hiperclaridad
parenquimatosa
1
4
2. Descenso,
aplanamiento o
inversión del
diafragma
3. Silueta cardíaca
estrecha
• Tapones mucosos
3
2
4. Focos de atelectasia
o consolidación
Tórax en
“campana” por
asma crónico
Definiciones “radiológicas”
• Asma: Episodios transitorios de
obstrucción bronquial, con atrapamiento
aéreo.
• Enfisema: Obstrucción bronquial crónica
con atrapamiento aéreo y destrucción de
parénquima.
• Bronquitis crónica: Episodios repetidos de
inflamación bronquial con aumento de
secreción.
• Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales
que favorecen el acúmulo de moco.
ENFISEMA: Signos radiológicos
• Atrapamiento aéreo:
1. Hiperclaridad
parenquimatosa no
homogénea
1
3
4
2. Descenso,
aplanamiento o
inversión del
diafragma
• Cambios en la caja
torácica
2
3. Horizontalización de
costillas
4 Tórax campaniforme
Tórax
enfisematoso
Definiciones “radiológicas”
• Asma: Episodios transitorios de obstrucción
bronquial, con atrapamiento aéreo.
• Enfisema: Obstrucción bronquial crónica
con atrapamiento aéreo y destrucción de
parénquima.
• Bronquitis crónica: Episodios repetidos de
inflamación bronquial con aumento de
secreción.
• Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales
que favorecen el acúmulo de moco.
Engrosamientos de espacios intersticiales
A. Signo del “Manguito” o
engrosamiento de las paredes
bronquiales y perivasculares
del intersticio axial
A
B
C
D
B. Signo del” raíl” o
engrosamiento longitudinal de
las paredes bronquiales. Los
bordes vasculares están
difuminados
C. Lineas intersticiales
parenquimatosas.
D. Derrame sub-pulmonar u
ocupación del espacio
intersticial periférico, entre
pulmón y pleura, con
redondeamiento de seno
costofrénico.
Bronquitis
crónica
Definiciones “radiológicas”
• Asma: Episodios transitorios de obstrucción
bronquial, con atrapamiento aéreo.
• Enfisema: Obstrucción bronquial crónica
con atrapamiento aéreo y destrucción de
parénquima.
• Bronquitis crónica: Episodios repetidos de
inflamación bronquial con aumento de
secreción.
• Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales
que favorecen el acúmulo de moco.
Semiología de las bronquiectasias
A. Normal
A
B. Quistes de pared fina
B
D
C
E
C. Quistes de pared
gruesa
D. Ocupación parcial:
“Nidos de golondrina”
E. Ocupación completa:
Nódulos
Bronquiectasias
en base derecha
NEUMONIA INTERSTICIAL
CRONICA
• Reacción pulmonar, de etiología
conocida
o
desconocida,
caracterizada por una respuesta
inflamatoria, que es habitualmente
seguida de una formación de tejido
fibroso, en el intersticio pulmonar
NEUMONIA INTERSTICIAL
CRONICA
Etiologías
• Idiopática
• Viral
• Radioterapia
• Fármacos
• Colagenopatías
• Neumoconiosis
• Gases tóxicos
• Cardiogénico
NEUMONIA INTERSTICIAL
CRONICA
Semiología
• Normal
• Vidrio “deslustrado”
• Líneas finas
• Lineas gruesas
• Patrón en “panal de miel”
• Pérdida de volumen
• Conglomerados fibrosos
Fibrosis
residual postinfección
Fibrosis intersticial en “Vidrio deslustrado” (HPS)
Fibrosis intersticial por toxicidad del Oxígeno
Fibrosis
intersticial por
toxicidad de
fármacos
Consolidaciones intersticio-alveolares. BONO
Fibrosis intersticial por síndrome tóxico
Fibrosis intersticial con masas. Neumoconiosis
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Clase - Clinica Medica 2