FUNCION, VALORACION Y MEDIDAS
TERAPEUTICAS
DEL SISTEMA URINARIO
SANCHEZ URIOSTEGUI NANCY
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
O 2 Riñones
O 2 uréteres
O Vejiga urinaria
O Uretra
O Los riñones producen la orina y el resto del sistema
la elimina.
O El propósito de la formación de orina es eliminar
productos de la sangre.
FUNCIONES
Regular el volumen, la composición y presión sanguínea
(agua)
Regular el equilibrio electrolítico de la sangre
(Minerales)
Regular equilibrio acido-base (Iones de hidrogeno
o bicarbonato)
Producción de eritropoyetina
El proceso de formación de orina ayuda a mantener la
composición normal, volumen el pH de la sangre y el liquido
tisular.
RIÑONES
LOCALIZACION
O Cavidad abdominal superior.
O Detrás del peritoneo
O Y a los lados de la columna
vertebral.
O Los riñones están protegidos
por tejido adiposo y una
membrana fibrosa llamada
fascia renal.
O En la parte media de cada
riñón existe el hilio (entran la
arteria y venas renales y sale
el uréter)
ESTRUCTURA INTERNA DEL RIÑON
AREA EXTERIOR
EN LA CORTEZA
RENAL: contiene
partes de las
nefronas
(corpúsculos
renales y
túbulos
contorneados)
AREA MEDIA
EN LA MEDULA
RENAL:
Contiene el
asas de Henle y
túbulos
colectores.
AREA DE LA
PELVIS RENAL:
Formada por la
expansión del
uréter dentro
del riñón en el
hilio.
O La orina fluye de las pirámides a los cálices, después a la
pelvis renal y finalmente al uréter.
NEFRONA
Unidad estructural y funcional del riñón.
Formación de orina
1 millón en cada riñón
CORPUSCULO
Consta de un glomérulo
rodeado por la capsula de
Bowman.
La capsula de Bowman es
el extremo expandido del
túbulo renal y contiene al
glomérulo.
TUBULO RENAL
Es la continuación de la
capsula de Bowman y
consta
del
túbulo
proximal contorneado, el
asa de Henle y el túbulo
distal contorneado.
FORMACION DE LA ORINA
O IMPLICA TRES PROCESOS PRINCIPALES:
SECRECION TUBULAR
REABSORCION TUBULAR
FILTRACION GLOMERULAR
FILTRACION GLOMERULAR
Proceso mediante el cual la presión
sanguínea fuerza la salida del plasma y
materiales disueltos de los capilares.
REABSORCION TUBULAR
Recuperación de materiales útiles de filtrado renal y su
regreso a los capilares peri tubulares.
99% del filtrado renal se reabsorbe.
Volumen urinario total normal es de
1000 a 2000 ml cada 24hrs
Las células del túbulo renal utilizan energía para
transportar los materiales útiles como glucosa,
iones positivos y vitaminas de regreso
a la sangre
O Los mecanismo de reabsorción son: transporte activo,
osmosis y pinocitosis.
TRANSPORTE ACTIVO:
Células del túbulo renal –
energía- transportarglucosa, aminoácidos,
iones positivos y vitaminasregreso a la sangre.
REABSORCION DE AGUA
POR OSMOSIS:
Conservación de agua
importante para mantener
volumen sanguíneo y
presión sanguínea.
Las proteínas pequeñas del filtrado se reabsorben por pinocitosis:
Se unen a las membranas de las células tubulares.
Todas las proteínas se reabsorben, de modo que ninguna se
encuentra en la orina.
SECRECION TUBULAR
La reabsorción tubular conserva los materiales
útiles, la secreción tubular puede añadir
sustancias no deseadas al filtrado, y la mayor
parte de los productos de desecho permanecen en
el filtrado y se excretan por medio de la orina.
Productos de desecho como: amoniaco
y creatinina, exceso de vitaminas y
productos
metabólicos
de
los
medicamentos.
HORMONAS
ALDOSTERONA: Estimula
reabsorción de iones de sodio del
filtrado a la sangre y la excreción
de iones de potasio al filtrado.
NATIURETICA AURICULAR:
Disminuye reabsorción de sodio.
Se elimina mas sodio y agua en la
orina.
PARATIROIDEA: Estimula
reabsorción de calcio del filtrado a
la sangre y la excreción de fosfato
al filtrado.
ANTIDIURETICA: Estimula
reabsorción de agua del filtrado a
la sangre.
LOS RIÑONES Y EL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Si los líquidos
corporales se vuelven
muy ácidos el riñón
secreta mas iones de
hidrogeno en el
filtrado renal y
regresan mas iones
de bicarbonato a la
sangre, lo que ayuda
a elevar y normalizar
el PH.
Si los líquidos
corporales se vuelven
alcalinos, los riñones
regresan hidrogeno a la
sangre y excretan iones
de bicarbonato por
medio de la orina lo
cual ayuda a disminuir
el PH de la sangre.
OTRAS FUNCIONES RENALES
SECRECION DE RENINA:
Cuando la presión
arterial disminuye, las
células
yuxtaglomerulares que
se encuentran en las
arteriolas aferentes
secretan renina.
ERITROPOYETINA:
Hormona secretada
por los riñones durante
los estados de hipoxia
(estimula la medula
ósea para aumentar la
velocidad de
producción de
eritrocitos)
VITAMINA D: Absorción eficiente de calcio
y fosfato en el intestino delgado a partir
de los alimentos.
URETERES, VEJIGA URINARIA Y URETRA
URETERES: Musculo de la
pared del uréter se contrae
en ondas peristálticas para
impulsar la orina a la vejiga
urinaria, conforme esta se
llena se comprimen los
inferiores de los uréteres
para impedir reflujo de
orina.
URETRA: Transporta la orina hacia
el exterior. ( en mujeres mide de
2.5 a 3.5 cm de largo y en
hombres es de 17 a 20 cm)
VEJIGA: Almacenamiento
temporal y eliminación
de orina.
CARACTERISTICAS DE LA ORINA
CANTIDAD:
1000-2000 ml
c/24hrs.
Cambios en el
consumo o
gasto modifica
el volumen
(sudor).
COLOR: Paja o
ámbar, la orina
diluida es de
color claro(paja),
orina recién
miccionada es
clara. La orina
obscura puede
indicar infección.
GRAVEDAD
ESPECIFICA: Es un
indicador de la
capacidad de
concentración de los
riñones , los cuales
deben excretar los
productos de
desechos que se
forman de manera
constante.
O PH: 4.6- 8.0 con un promedio de 6.0. dieta
O
O
O
O
vegetariana= orina alcalina. Dieta alta en
proteínas= orina acida.
CONSTITUYENTES: 95% de orina es agua
UREA: formada a partir de células hepáticas como
producto de la diseminación(metabolizacion) del
exceso de aminoácidos para la producción de
energía.
CREATININA: Proviene del metabolismo del fosfato
de creatina, una fuente de energía en los músculos.
ACIDO URICO: Se deriva del metabolismo de los
ácidos nucleicos.
ENVEJECIMIENTO
O Con la edad disminuye en numero de
O
O
O
O
O
nefronas en los riñones.
La masa renal se hace mas pequeña
El flujo renal disminuye en un 50%
Los músculos de la vejiga se debilitan y la
capacidad disminuye, ocasiona nicturia.
El reflejo de micción se retrasa
Se debe tomar en cuenta la excreción de
medicamentos.
VALORACION DE ENFERMERIA/
RECOLECCION DE DATOS
DATOS
SUBJETIVOS:
edad, genero, raza,
ocupación,
hábitos,
antecedentes familiares,
historial
medico,
síntomas, etc..
DATOS OBJETIVOS: La enfermera
debe inspeccionar el color y
textura de la piel, así como
presencia de edema. La presencia
de cristales en la piel se llama
escarcha urémica y es signo tardío
de acumulación de productos de
desecho en sangre (uremia).
Palpación y percusión, dificultades
de movilización
SIGNOS VITALES: Si se sospecha nefropatía se debe valorar la
presión arterial con el paciente sentado, acostado y de pie. Por lo
general se presenta elevación en la presión en este tipo de
patologías
La FR acelerada puede indicar retención de liquido en
los pulmones.
La baja en la PA y FC mientras el paciente se sienta, o se
pone de pie se llama hipotensión ortos tatica y puede
identificar deficiencia de líquidos.
RUIDOS PULMONARES: Informar al medico de las
crepitaciones y sibilancias de aparición reciente.
EDEMA: Retención de liquido, valorar el grado, y
localización del edema.
PESO DIARIO: Es el mejor indicador del equilibrio
de líquidos(se debe realizar a la misma hora, en
la misma bascula)
CONSUMO Y GASTO: se debe medir el consumo y
el gasto con cada micción ( el gasto incluye orina
y vomito, así como drenaje nasogástrico, de
heridas, otros..)
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
O URIANALISIS: Análisis de orina, se realiza de
O
O
O
O
O
O
manera habitual para conocer el estado del
sistema renal. (primera orina de la
mañana= mayor concentración)
Color de la orina
eritrocitos
Olor de la orina
leucocitos
PH
Gravedad especifica
Glucosa
Cetonas
Bilirrubina
MUESTRAS COMPUESTAS: De 2 – 24 hrs.
O ESTUDIOS RADIOLOGICOS: Pueden ser nefrotóxicos
y empeorar la función renal, sus complicaciones
son insuficiencia cardiaca, respiratoria y paro.
O PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS: Se utilizan
para examinar el interior de las viseras huecas por
medio de un endoscopio.
O ULTRASONIDO RENAL: Es un estudio que emplea
ondas de sonido que pasan al cuerpo a través de
un transductor para detectar anomalías.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE LABORATORIO
O Urianalisis
O Urocultivo - bacterias presentes en orina
O Orina residual – cantidad de orina que se queda en
la vejiga.
O Recuento de proteínas
O Depuración de creatinina – Mide la cantidad de
creatinina depurada en la sangre en un periodo
especifico.
O Citología urinaria – Examen microscópico de orina
para detectar células epiteliales atípicas
descamadas de la superficie de las vías urinarias.
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
ULTRASONIDO RENAL
ANGIOGRAFIA RENAL
El propósito es visualizar los vasos sanguíneos renales.
El medio de contraste es para visualizar la irrigación de la arteria
femoral en el examen de rayos x
GAMMAGRAFIA RENAL
Se basa en el principio de las sustancias radiactivas
(isotopos) se inyectan en el torrente sanguíneo, pueden
detectarse con una cámara especial similar a la de los rayos
x.
BIOPSIA RENAL
Se obtiene tejido renal para los análisis de
laboratorio
CISTOSCOPIA
Es un procedimiento Qx menor que implica la inserción de un
instrumento rígido de fibra óptica en la vejiga a través de la uretra.
Esto implica la inserción de un catéter ureteral en la pelvis del riñón,
con razones diagnosticas y terapéuticas.
INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
MANEJO DE LA INCONTINENCIA
INCONTINENCIA
URINARIA: Se
define como goteo
posmiccional
involuntario de
orina, y es muy
común.
INCONTINENCIA DE
ESFUERZO: Es la
perdida involuntaria
de menos de 50 ml
de orina asociada a
aumento de presión
abdominal,
estornudos, tos,
risa, u otras
actividades.
INCONTINENCIA
DE URGENCIA: Es
la perdida
involuntaria de
orina asociada
con deseo
abrupto y fuerte
de orinar.
INCONTINENCIA TOTAL: Perdida
continua e impredecible de orina.
Es resultado de cx, traumatismo o
malformación del uréter
INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO: Es
la perdida involuntaria de orina asociada
con sobre distención de la vejiga.(la vejiga
es incapaz de vaciar en forma normal).
INCONTINENCIA FUNCIONAL: Incapacidad
para llegar al baño debido a barreras del
entorno ( limitaciones físicas, perdida de
memoria, desorientación).
MANEJO DE LA RETENCION
URINARIA
O Es la incapacidad para vaciar la vejiga por completo
durante los intentos para orinar.
O Para valorar la retención urinaria se determina el
gasto de orina y se palpa el abdomen inferior.
O Un volumen residual de 150 a 200ml de orina indica
la necesidad de tratamiento para retención urinaria.
EJERCICIOS DE KEGEL
O El propósito es disminuir la incidencia de la
incontinencia mediante el fortalecimiento del
musculo pubococcigeo.
O Este ejercicio también ayuda a prevenir el prolapso
uterino, mejora la sensación durante la relación
sexual y apresura el sanado posparto.
O Enseñar al paciente a controlar los músculos en el
peritoneo como si controlara la micción.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Dx: Incontinencia de esfuerzo o urgencia r/c disminución de los
músculos perineales.
INTERVENCION
FUNDAMENTO
EVALUACION
Preguntar
acerca de los
antecedentes
de
incontinencia.
Instruir
al
paciente sobre
la forma de
realizar
los
ejercicios
de
kegel.
Los ejercicios
de
kegel
aumentan el
tono
del
musculo
perineal
y
ayudan
a
prevenir
la
incontinencia.
El paciente explica
como realizar los
ejercicios
de
kegel.
El paciente realiza
los ejercicios al
orinar o en otros
momentos
sugeridos durante
el día
CATETERES URINARIOS
O CATETERES PERMANENTES: (Foley) se pueden
insertar en pacientes hospitalizados por varias
razones justificables, como choque, insuficiencia
cardiaca u obstrucción de las vías urinarias.
O Entrada de bacterias en la vejiga:
O 1) A través de la salida de la bolsa de drenaje,
donde se contamina la orina que es drenada en
forma inadvertida de regreso a la vejiga.
O 2) Alrededor del catéter, de donde llegan hasta la
uretra e ingresan a la vejiga.
O CATERIZACION INTERMITENTE: Este método
disminuye el riesgo de infección, siempre y cuando
se impida el rebosamiento de la vejiga.
O CATETERIZACION SUPRAPUBICO: La atención de
enfermería para un catéter supra púbico implica
conservar limpia y seca el área, cambiar el apósito
cuando se utilice un sitio nuevo y conservar el
catéter vendado para impedir la tensión.
CUIDADOS AL PACIENTE CON CATETER
PERMANENTE
1. Mantener un sistema cerrado.
2. Mantener el catéter firmemente adherido a la pierna.
3. Favorecer los líquidos para irrigar internamente el
catéter.
4. Usar una buena técnica aséptica al vaciar la bolsa de
drenado, lavándose las manos, usando guantes
limpios.
5. No pinzar los catéteres, ya que se producirá una
obstrucción.
6. Eliminar los catéteres siempre y cuando sea necesario
hacerlo.
La observación indica cómo está el
paciente; la reflexión indica qué hay
que hacer; la destreza práctica indica
cómo hay que hacerlo. La formación y
la experiencia son necesarias para
saber cómo observar y qué observar;
cómo pensar y qué pensar.
Florence Nightingale
GRACIAS
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