Insuficiencia Cardiaca:
Estado fisiopatológico en que el corazón es incapaz de
mantener el gasto cardíaco adecuado porque no
puede bombear sangre a una frecuencia compatible
con las necesidades metabólicas de los tejidos del
organismo y que solo puede llevarlo a cabo con una
alta presión de llenado .
CLASIFICACION CLINICA
• GRADO I
• No se experimenta limitación física al movimiento
• No aparecen síntomas con la actividad física rutinaria, a pesar de
haber disfunción ventricular.
• GRADO II
• Ligera limitación al ejercicio
• Aparecen los síntomas con la actividad física diaria ordinaria
( subir escaleras resultando fatiga,
disnea, palpitaciones y angina
que desaparecen con el reposo
o la actividad física mínima.
• GRADO III: marcada limitación al ejercicio
• Aparecen los síntomas con las actividades físicas
menores, como el caminar, y desaparecen con el
reposo.
• GRADO IV: limitación muy severa, incapacidad
para realizar cualquier actividad física.
• Aparecen los síntomas aún en reposo.
OTRA CLASIFICACION
1.-SEGÚN EL LADO AFECTADO
• IC-derecha
• IC-izquierda
2.-SEGÚN LA ANORMALIDAD EN LA RELAJACION O CONTRACCION
CARDIACA
• IC-sistólica
• IC-diastólica (Disfunción ventricular con hipertensión a de larga
evolución, valvulopatía estenósica, miocardiopatía hipertrófica
primaria: incapacidad para relajar el ventrículo y llenarse en
forma normal lo que ocasiona:
• Engrosamiento y falta de adaptabilidad de las paredes
ventriculares con volúmenes sanguineos pequeños.
• Afecta más a mujeres que a hombres (ancianas hipertensas).
Disfunción ventricular sistólica debida a:
Miocardiopatías dilatadas
Miocardiopatías isquémicas idiopáticas por incapacidad del ventrículo de
contraerse normalmente y expulsar
suficiente sangre con agrandamiento y la dilatación de las cavidades
ventriculares.
3.-SEGÚN EL TRASTORNO
I C con Bajo gasto cardíaco
I C con Gasto elevado ( aumento de la resistencia vascular sistémica)
4.- SEGÚN EL TIEMPO DE APARICION
Aguda
Crónica
5.-SEGÚN EL FLUJO A NIVEL DE LAS VALVULAS CARDIACAS
Retrógrado
Anterógrado
ETIOLOGIA
No existe una única causa de insuficiencia cardiaca.
Muchas enfermedades del corazón y diversos agentes
tóxicos dañan al corazón de distintas formas, pero
todas ellas tiene algo en común: con el paso del
tiempo acaban produciendo insuficiencia cardiaca.
Cualquier situación que suponga una sobrecarga para
el trabajo del corazón o bien un daño directo al
músculo cardiaco, puede conducir a insuficiencia
cardiaca.
Entre las causas mas frecuentes se
encuentran:
• Hipertensión (presión sanguínea alta)
• Arteriopatía coronaria, que puede provocar fallos
en el riego al corazón, dando lugar a angina de
pecho o infartos.
• Valvulopatía del corazón.
• Cardiopatías congénitas
• Miocardiopatía dilatada
• Enfermedad pulmonar
• Tumor cardíaco
CAUSAS PRIMARIAS
1.- CONSECUENCIA DE CARDIOPATIAS PROPIAS
Isquémica (75%)
Cardiopatía congénita
Valvular
Hipertensiva.
2.- ALTERACIONES QUE IMPONEN CARGAS ADICIONALES AL MIOCARDIO COMO SER:
•Infecciónes (fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumento de necesidades metabólicas)
•Arritmias (frecuentes)
•Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales
•Infarto de miocardio (deterioran aún más la función cardíaca)
• Embolia pulmonar (infartos pulmonares)
•Anemia
•Tirotoxicosis y
Embarazo (por elevación del gasto cardíaco)
•Agravamiento de hipertensión
•Miocarditis reumática, vírica y otras formas
(fiebre reumática aguda, infecciones e
inflamaciones de miocardio)
• Endocarditis infecciosa
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1.-Deben adaptarse al proceso fisiopatológico de cada px
( Infección, ingesta de OH, anemia, tirotoxicosis, arritmias, HTA
2.-Debe complementarse con :
Ejercicio
Alimentos Saludables
Reducción de la ingesta de sal
Abstinencia de licor y cigarrillo.
3.-Prevenir y enlentecer el progreso de la IC.
4.-Aliviar los síntomas y mejorar capacidad de ejercicio
5.-Disminuir el número de ingresos hospitalarios.
6.-Mejorar la calidad de vida y aumentar la supervivencia de pacientes
diagnosticados
El tratamiento farmacológico de la insuficiencia
cardiaca esta dirigido a disminuir el consumo cardiaco
del oxigeno mediante los siguientes mecanismos:
Disminuyendo la frecuencia cardiaca.
Disminuyendo la presión telesistolica y
telediastolica del ventrículo.
Mejorando el flujo sanguíneo coronario.
Evitando la trombosis coronaria.
FARMACOS EN EL TRATAMIENTO DE IC
DIURETICOS
VASODILATADORES
GLUCOSIDOS
CARDIACOS
ANTICOAGULANTES
ANTIPLAQUETARIOS
ANTIARRITMICOS
DIURETICOS
Sustancia que al ser
ingerida provoca una
eliminación de agua y
sodio en el organismo
a través de la orina
No utilizar si no hay
retención de liquido
Diuréticos de
ASA(o con
acción en el asa
de henle
Diuréticos
Tiazidicos
Diurético
ahorradores de
potasio
• Furosemida
• Bumetanida
• Torsemida
• Acido Etacrinico
• Hidroclorotiazida
• Clorotiazida
• Espironolactona
• Amilorida
• triantereno
VASODILATADORES
ACCION TERAPEUTICA
Producen Vasodilatación arterial sistémica, lo que reduce:
Vasoconstricción periférica
Resistencia vascular sistémica
Impedancia aórtica, al disminuir las fuerzas que se oponen al vaciamiento ventricular
durante la sístole, al disminuir la resistencia al flujo de salida ventricular, lo q a su vez puede
aumentar el volúmen sistólico en pxs con disfx intensa del miocardio
Reducción de la tensión de la pared ventricular
•
Producen reducción de la precarga al reducir las presiones de llenado ventricular
•
•
Aminoran la congestión venosa pulmonar y mejoran el metabolismo miocárdico
Producen reducción de la poscarga
La combinación de hydralazina con:
IECA o
Antagonistas de receptores de la angiotensina II
Ha demostrado beneficio en pacientes con IC de herencia afro-americana,
quienes no responden con eficacia a los IECA (cambios hemodinámico
CLASIFICACION DE LOS VASODILATADORES
1. NITRATOS ORGANICOS
•
•
Nitroglicerina
Dinitrato de isosorbide
2. DERIVADOS DEL OXIDO NITRICO
•
Nitroprusiato
3. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
•
•
•
Captopril
Enalapril
Lisinopril
4. BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA
•
•
Losartan
Candesartan
5 . INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA (Inotropicos positivo)
• Milrinona
• Inamrinona
6. VD DE ACCION DIRECTA CON MECANISMOS DESCONOCIDOS
• Hidralazina
• Minoxidil
7. ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ALFA 1 ADRENERGICOS CON
SELECTIVIDAD DE SUBTIPO
• Doxazosina
• Prazosina
8. ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS SIN SELECTIVIDAD
DE SUBTIPO
• Fentolamina
9. ANTAGONISTAS DE RECEPTORES BETA/ALFA 1 ADRENERGICOS CON ACCION
VASODILATADORA
•
•
•
Carvedilol
Labetalol
Metoprolol
10. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
•
•
•
Amlodipina
Nifedipina
Felodipina
11. AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-ADRENERGICOS INOTROPICOS POSITIVOS
•
•
•
Isoproterenol
Dobutamina
Dopamina
Insuficiencia valvular
INDICACIONES DE LOS VASODILATADORES
Elevación de la Presión Arterial
CONTRAINDICACION
Pacientes con hipotensión arterial ya que
disminuyen la presión arterial (mareo al sentarse
o ponerse de pie)
Nitrovasodilatadores:
Imitan la actividad del oxido nítrico
o Nitroprusiato Sódico
1. potente vasodilatador, que reduce la presión
de llenado ventricular y la resistencia sistémica
y arterial
2. Se aplica de forma parenteral tiene una
actividad rapida de 2-5 minutos
3. Se convierte de forma espontanea en NO
Indicación y Efectos Adversos:
• En insuficiencia cardiaca crónica con regurgitación
mitral además del cortocircuito de izquierda a derecha
por un defecto del tabique interventricular
•
•
•
•
Hipotensión
mareo al sentarse o ponerse de pie con rapidez.
cefalea, sofocos, palpitaciones y congestión nasal.
Envenenamiento en dosis altas
Nitratos Orgánicos
1)
2)
Nitroglicerina
Dinitrato de isosorbide
•
Incrementan el flujo coronario en paciente con isquemia del miocardio.
•
Disminuye la precarga al disminuir la presiones de llenado ventricular.
•
Su mayor acción en venas Intravenosa
VIAS DE ADMINISTRACION
•
Oral (sublingual).
•
Parches transdérmicos
•
aerosoles
•
•
•
•
Hidralazina (Hydrapres®)
Minoxidilo (Loniten®)
Dinitrato de isosorbide (Iso Lacer®)
Nesiritide
• Reduce la poscarga principalmente al
disminuir la resistencia sistémica y pulmonar.
Hidralazina
•
Es un antihipertensor eficaz
•
presenta efectos mínimos sobre la capacitancia venosa por lo que se debe
combinar con un fármaco venodilatante cuando el problema fundamental es la
congestión pulmonar.
•
Es eficaz para reducir la resistencia vascular- renal y aumentar el flujo sanguíneo
renal, es útil en ICC con disfunción renal.
•
Relajante directo del musculo liso vascular
•
Administración intravenosa y por vía oral, Dosis: oral( 10-25 mg/3 veces al día),
niños 0.75-1 mg/kg/día en 2-4 dosis divididas.
Bloqueadores de canales de calcio
Dihidropiridinas:
• Nifedipina
• Verapamilo
• Diltiazem
Para Insuficiencia Cardiaca
debida a una taquiarritmias
supra ventriculares
 Eficaces para tratar la hipertensión
 Uso desalentador ya que empeoran la disfunción
ventricular sistólica
Inhibidores de la enzima convertidora (ACE):
• Interviene decisivamente en los mecanismos fisiopatológicos en la I.C (
ocasiona remodelamiento anormal del miocardio).
• Suprimen la producción de angiotensina II y de aldosterona
disminuyendo la actividad de SNS y potencia los efectos de los
diuréticos
• Incremento de Bradicidina: aumentado la síntesis de Oxido Nítrico,
como consecuencia de Inhibición de ACE la cual tiene efecto similar a
la cininasa II ( esta degrada Bradicidina)
• El aumneto de la Bradicidina causa vasodilatación tanto Arterial como
la Venosa
Disminuye poscarga en ventrículo izquierdo
aumenta el gasto cardiaco y aumenta el volumen
sistólico
Disminuye la precarga el ventrículo izquierdo
disminuye las presiones de llenado y sus volúmenes
telediastólico: normalizándolo.
FARMACO
Rango de dosis (mg)
Frecuencia de
administración
Dosis objetivo para
conseguir aumento
de la supervivencia
Captopril
6,25 - 150
tres veces al día
50 mg tres veces al
día
Fármacos
enalel
deal
Enalapril I.E.C.A. más
2,5 - 20empleados
dos veces
díatratamiento
10 mg dos veces
día
la insuficiencia cardíaca crónica
Lisinipril
2,5 - 40
una vez al día
-
Dosis mayores pueden disminuir la Presión Arterial en forma repentina.
Sus efectos indeseables son: tos, edema angioneurotico e hipotensión
Antagonistas del receptor de
angiotensina II.
• Antagonistas del receptor tipo I de angiotensina
(AT1).
• Los bloqueadores de los receptores de
angiotensina (ARB): Plantean efectos aditivos
(sumatorios) al usarlos con inhibidores de A.C.E
• No están aprobados para utilizarse en
Insuficiencia Cardiaca solamente para tratar
Hipertensión.
Inhibidores de Fosfodiesterasa:
• Vasodilatadores y estimulan directamente el
miocardio para producir contractilidad (efecto
Inotrópico aumentado).
• Inhibición de la degradación de AMPc
Mirinona
inamrinona
Producen arritmias
Antagonistas de receptores β
adrenérgicos
• Uso en la insuficiencia cardíaca deriva del antagonismo
sobre el efecto de las catecolaminas, que se encuentran
elevadas en el plasma en caso de insuficiencia cardíaca,
que resumidos son:
 Vasoconstricción coronaria.
 Aumento de la actividad del sistema renina-angiotensinaaldosterona.
 Estímulo del crecimiento y apoptosis de las células
miocárdicas.
 Aumento del riesgo de muerte arrítmica mediante
modificación de las propiedades electrofisiológicas del
miocardio y producción de hipopotasemia.
1.
2.
3.
4.
Metoprolol
Carvedilol
Labetalol
Bisoprolol
• Deben usarse en dosis pequeñas
• Pueden empeorar la función en pacientes con Insuficiencias
cardiacas
• Diversos estudios han mostrado que el empleo de metoprolol y
bisoprolol puede tener un efecto favorable en el curso y pronóstico
de al menos algunos casos de insuficiencia cardíaca (leve y
moderada)
• El carvedilol está indicado para retardar la progresión clínica de la
insuficiencia cardíaca.
Agonistas de receptores β
adrenérgicos
• En el caso de la dopamina con dosis pequeñas
origina vasodilatación por estimulación de
receptores dopaminérgicos en vasos
sanguíneos
• Estimula de forma directa los receptores βadrenérgicos en el corazón (agonista).
Dobutamina
• El efecto farmacológico neto es incrementar el
volumen sistólico, por medio de su acción
inotrópica positiva.
• Predomina en efectos agonistas β1adrenérgicos en el miocardio.
Glucósidos Cardiacos
• Compuestos que derivan de la digital, sustancia
obtenida de la planta digitalis purpurea usada
ampliamente en medicina en el tratamiento de la IC.
• incrementan la fuerza y la velocidad de contractilidad
del miocardio, elevan el periodo refractario del nodo
auriculo ventricular y aumentan la resistencia
periférica
• Efectos:
Digoxina
o Intensifica la contractilidad del miocardio.
o Tiene efecto inotrópico positivo en el miocardio, modulación de la
actividad del SNS.
o Al aumentar la función contráctil del corazón, mejora el vaciado
ventricular, aumenta la fracción de expulsión.
o Aumenta el gasto cardiaco, favorece la diuresis y disminuye la
presión intraventricular y el volumen telediastolico elevado.
Mecanismo de acción
•
Inhibición de Na ,K , ATPasa.
•
Aumenta el calcio intracelular efecto inotrópico por mayor concentración de sodio
intracelular.
•
Concentraciones plasmáticas terapéuticas: 1-2mg/ml
•
Cifras mayores producen bradicardias o paro sinusal y bloqueo cardiaco.
•
Dosis muy altas provocan: arritmias o fibrilaciones ventriculares debido al
aumento de la actividad del SNS
•
Efectos toxicos: delirio, fatiga, malestar general0,confusion, anorexia, nausea,
vomitos, dolor abdominal, vision borrosa o imágenes amarrillentas.
• 10% de la poblacion tiene la bacteria ( Eubacteria lentum) el cual
convierte la digoxina en metabolitos inactivos, lo que explica la
resistencia a dosis estandar de la digoxina por via oral.
• via de administración: vía oral. Tab 0.25 mg , Iv: ampolla 0.5 mg.
• Biodisponibilidad oral 70 a 80 %
• Regulación de la retencion excesiva de liquidos:
 Dieta hiposodica 2 a 3 g/dia
 Diureticos
Antiplaquetarios
• Inhibidores potentes de la funcion plaquetaria
• Acido acetil salicilico:
• inhibe la activiadad de la COX por acetilacion
TXA2
–
–
–
–
Metabolismo hepatico
Distribucion todos los tejidos corporales y liq. Intracel.
Eliminacion renal
Dosis: 75mg-100mg/dia
Antiarritmicos:
• Vuelven lentas las arritmias al alterar la
descarga del marcapaso
• Bloquean los canales de sodio o calcio lo que
origina un umbral alterado.
• Ejemplo Amiodarona
• Incrementa la refractariedad indicado para la
taquicardia y fibrilacion ventricular recurrente
Anticoagulante:
• Grupo de sustancias de distintas naturalezas químicas
relacionados por su efecto biologico.
• Son importantes en la patogenesis de la trombosis
arterial.
• Son potencialmente efectivos en la prevencion y
tratamiento de la arterioesclerosis.
• Warfarina
– Dosis:
– Adultos 5-10 mg/dia
– Vida media de: 36 horas
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Fármacos utilizados en la insuficiencia cardiaca