Indicadores de Calidad Para
Convencer a Nuestras Directivas
Midiendo el Impacto de Nuestras
Unidades para su Sostenibilidad
Adriana Torres Navas
Directora del Programa de Insuficiencia Cardiaca
Clínica Universitaria Colombia – Colsanitas
Bogotá – Colombia
IV Curso de Formación Programa ITERA
Barcelona Septiembre 30 y Octubre 1 de 2011
Introducción
• Los altos costos de la insuficiencia cardiaca
nos llevan a buscar el manejo de pacientes en
programas de alta calidad y eficiencia
• Elegir el programa adecuado para el País y
contexto sanitario indicado
• Con base en resultados se logra implantar un
modelo multidisciplinar en un País
Latinoamericano
De Barcelona…
• Un año de fellowship
• Tres ITERA...
Contexto Sanitario
•Hospital de 310 camas
•Ubicación geográfica
•881.498 pacientes en
Colombia
•540.297 en Bogotá
Bogotá:
Colombia
45.659.709 habitantes 2010
•8,089,560 habitantes
540.297 afiliados
Número de Pacientes
Crecimiento Anual y Altas
700
645
600
515
500
400
322
300
200
98
100
0
JUl 2008
Ene-00
DIC 2008
Ene-00
DIC 2009
DIC
Ene-00
2010
Ene-00
SEPT 2011
2012
Año
Presentación
del proyecto,
entrenamiento
de la
enfermera
Inicio de
actividades del
equipo
multidisciplinar
Presentación
de primeros
resultados
Ampliación de
la planta física
Ingreso de
cardiologo
y
enfermera
Ingreso
Unidad de
Internista IC Avanzada
formado
ITERA
en IC
COLOMBIA
Organización del Programa de Falla Cardiaca
DIRECCION ADMINISTRATIVA
DIRECCION MEDICA
CIRUGIA CV
UCV
PROGRAMA DE FALLA CARDIACA
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EEF
2 CARDIOLOGOS
P. NO INVASIVAS
MD. INTERNA
1 INTERNISTA
HEMODINAMIA
MD. FAMILIAR
2 ENFERMERAS
R. CARDIACA
1 NUTRICIONISTA
SERVICIOS SOPORTE
1 PSICOLOGIA
PHD
CENTRO ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
DEPTO. ESTADISTICA Y ARCHIVO CLINICO
CARDIOLOGIA
Planta Física
• Un hospital de día con
tres sillas para manejo
IV
• Dos despachos
equipados para
consulta de
cardiología,
enfermería, nutrición o
psicología
• Una sala de reuniones
con capacidad para 30
personas para sesiones
y talleres
• Area de rehabilitación
Intervención
Basal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Cardiología
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
Enfermería
Xx P
xxT
xxP
xxT
xxP
xxT
xxP
xxP
xxT
xxT
Nutrición
xx
T
T
T
T
T
xx
T
T
T
T
T
xx
Psicología
xx
T
T
T
T
T
xx
T
T
T
T
T
xx
Rehabilitación
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xxP
Intervención
Cardiología
Estudio, titulación, educación, diagnostico y manejo temprano de
descompensaciones, otras terapias.
Enfermería
Evaluación social, educación, autocuidado, vacunación, seguimiento
telefónico, Manejo de Hospital de día, coordinación
Nutrición
Evaluación, dieta, restricción hídrica, ajuste a comorbilidades; taller de
manejo de liquidos y dieta
Psicología
Diagnostico pisco-social, apoyo a paciente y familia, direccionamiento a
psiquiatría; Taller de manejo del estrés y taller de cuidadores
Rehabilitación
Régimen de ejercicio para paciente con IC, CF ≥II
Los Componentes
•
•
•
•
•
Procesos para la identificación de población
Guias de manejo basadas en la evidencia
Programa de educación bien establecido
Medida de resultados (indicadores)
Reporte periódico a directivas
¿Como nos ven los Directivos?
La Base de Datos y la Construcción de
Indicadores
• Consolidado informes PFC año 2011.xls
• Planilla Falla Cardiaca 2011.xls
¿Como nos ven los Directivos?
Indicadores de Costos
• # hospitalizaciones por ICC de pacientes que no
están en el programa
• # pacientes que ingresan al programa
• Nº urgencias (mes)
• Costo total por urgencias (mes)
• Costos promedio por urgencias (mes)
• N° urgencias (acumulado)
• Costo Total por urgencias (acumulado)
• Costos promedio por urgencias (acumulado)
• Costos por servicios ambulatorios
Pacientes con Insuficiencia Cardiaca
Organización Sanitas Bogotá/2008
PACIENTES CON IC - AÑO 2008– OSI
N=1508
HOSPITALIZADOS (526)
35%
AMBULATORIOS (982)
65%
Resultados/2010
Reducción de Ingresos Hospitalarios 6 meses antes del ingreso
al programa y durante 6 meses de la intervención.
1,7±1,9
1,3±0,5
p <0.001
INGRESOS PREVIOS
REINGRESOS
Disminución de costos semestrales
• 35% reducción de hospitalización
• €362.700 vs €13.039
Indicadores de Cobertura
• N° de pacientes que ha evaluado el programa
a la fecha de corte del informe y cuantos han
sido ingresados al programa
• Promedio de usuarios por cada Cohorte
• % de cobertura del programa a la fecha de
corte del informe
¿Como nos ven los Directivos?
Indicadores Clínicos
•
•
•
•
•
% de adherencia al programa
% Mejoría de la Clase funcional
% Mejoría de la FEVI
% Mejoría de BNP
% de pacientes que se remitidos a
Rehabilitación Cardiaca
• % de pacientes a quienes se les prorroga el
programa
Indicadores Clínicos
• % de pacientes que dados de alta por el PFC a la
UAP
• % de pacientes que dados de alta que re-ingresan
• % pacientes que se hospitalizan por causa de IC
• % de pacientes que acuden a Hospital día al mes
• Promedio por usuario del uso del servicio
"Hospital día"
Programa de Falla Cardiaca
Febrero 2011
600
• n=535
6%
13%
500
400
Fallecidos
46%
Abandono
3.5%
12%
49%
300
200
34%
34%
100
0
Mayores 65
Menores 65
Activos
Altas
Resultados
Cambios en la Clase Funcional, basal y a los 6 meses de la intervención (Porcentaje)
55,6%
60
46,4%
50
41,2%
40
26,7%
30
A LOS 6 MESES
15,6%
20
10
INGRESO
8,2%
4,1%
0
CF I
CF II
CF III
CF IV
2,2%
p<0,001
Uso de Medicamentos al inicio y a los 6 meses (porcentaje %)
p=0.105
90,4
83
81,9
78,8
74,5
68
57,4
55,4
57
29,8
DIG
OX
INA
EST
AT
INA
S
ON
A
ESP
IR
ON
OL
AC
T
RO
SE M
IDA
FU
AS
/A
RA
I
I
25,5
IEC
6 MESES
94,2
BE
TA
B LO
QU
EA
DO
RE
S
INGRESO
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
p=0.105
p=0,029
p=0.20
p=0,02
p=0.24
¿Como nos ven los Directivos?
Indicadores de Procesos
• Guías actualizadas del manejo de pacientes con
IC
• Procesos de atención del paciente por escrito
• Manual de procedimientos de cada servicio
• Socialización de guías con todo el servicio
• Entrenamiento a personal de salud fuera de la
UIC
• Actualización de material educativo para
pacientes
• Actualización de página web
Categoría: Mejor Trabajo Presentado por miembro de Número
• Puesto: 2 Relación de los factores psicosociales y el estado clínico de pacientes con
insuficiencia cardíaca crónica manejados en una unidad multidisciplinaria
• Puesto 6: Diagnostico nutricional y estado clínico de pacientes con insuficiencia
cardiaca congestiva manejados en una unidad multidisciplinaria
• Puesto 10: Efectividad de la Intervención Multidisciplinaria En Una Unidad De
Insuficiencia Cardíaca Crónica
Conclusiones
• Indicadores son base fundamental para la
autoevaluación
• Bases de datos
• Análisis del indicador, de las tendencias y del
cumplimiento de las metas.
• Procesos de evaluación continua y mejora
• Creación y mantenimiento del PAMEC
Gracias
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Indicadores de calidad para convencer a nuestros