DEFINICION
“SITUACIÓN EN LA CUAL EL CORAZÓN
ES INCAPAZ DE MANTENER UN GASTO
CARDIACO ADECUADO A LOS
REQUERIMIENTOS METABÓLICOS Y
AL RETORNO VENOSO."
DEFINICION
LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSISTE EN UN SÍNDROME
CLÍNICO COMPLEJO QUE PUEDE
RESULTAR DE CUALQUIER DAÑO
ESTRUCTURAL O FUNCIONAL QUE
ALTERE LA HABILIDAD DEL
VENTRÍCULO PARA LLENARSE O
EXPULSAR LA SANGRE.
A)
SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
(EN REPOSO O CON EJERCICIO),
B)
EVIDENCIA OBJETIVA (PREFERIBLEMENTE
POR ECOCARDIOGRAFÍA), DE DISFUNCIÓN
CARDIACA (SISTÓLICA Y/O DIASTÓLICA)(EN
REPOSO), Y (EN CASOS DONDE EL
DIAGNÓSTICO ESTÁ EN DUDA),
C)
RESPUESTA AL TRATAMIENTO DIRIGIDO A LA
INSUFICIENCIA CARDIACA.
LOS CRITERIOS A Y B DEBEN CUMPLIRSE EN TODOS LOS
CASOS.
INSUFICIENCIA
CARDIACA
ES UNA DE LAS CAUSAS MÁS
FRECUENTES DE INTERNAMIENTO
SU INCIDENCIA AUMENTA AL
INCREMENTARSE LA EDAD
ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE
HOSPITALIZACIÓN EN EL ANCIANO
MORTALIDAD DEL 50-70% EN
PACIENTES CLASE IV
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
MEJORÍA EN LA SOBREVIDA EN INFARTO
DEL MIOCARDIO (UNIDAD CORONARIA
Y TROMBOLISIS)
REDUCCIÓN EN LA MORBIMORTALIDAD
EN HTA DEBIDO A UN MEJOR CONTROL
AUMENTO EN LA PREVALENCIA DE
CARDIOMIOPATÍA IDIOPÁTICA
HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
2. ENVEJECIMIENTO
3. ENFERMEDAD CORONARIA
4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
5. DIABETES MELLITUS
6. OBESIDAD
7. FUMADOR
1.
SOBRECARGA DE VOLUMEN
SOBRECARGA DE PRESIÓN
PÉRDIDA DE MIOCARDIO
DISMINUCIÓN EN LA
CONTRACTILIDAD
RESTRICCIÓN AL LLENADO
LA ENFERMEDAD CORONARIA, LA
HIPERTENSIÓN Y LA CARDIOMIOPATÍA
DILATADA SON LAS CAUSAS MÁS
IMPORTANTES EN EL MUNDO
OCCIDENTAL. HASTA 30% DE LOS
PACIENTES CON UNA MIOCARDIOPATÍA
DILATADA TIENEN UNA CAUSA
GENÉTICA. LA ENFERMEDAD VALVULAR
CARDIACA ES OTRA CAUSA
IMPORTANTE DE INSUFICIENCIA
CARDIACA.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
ENFERMEDADES TIROIDEAS
ACROMEGALIA, FEOCROMOCITOMA,
HIPERALDOSTERONISMO, SÍNDROME DE
CUSHING
EMBARAZO (MIOCARDIOPATÍA PERIPARTUM)
FAMILIAR (10-15%)
ABUSO DE SUBSTANCIAS: ALCOHOL. USO
CRÓNICO DE ANFETAMINAS Y USO DE
COCAÍNA
7.
8.
9.
AGENTES QUIMIOTERAPÉUTICOS: POR SU
EFECTO CARDIOGENICO.
AGENTES FARMACOLÓGICOS:
CATECOLAMINAS EN DOSIS ALTAS
MEDICAMENTOS INOTRÓPICOS NEGATIVOS
Y QUE OCASIONAN RETENCIÓN DE
LÍQUIDO (EXACERBACIÓN DE UNA
DISFUNCIÓN CARDIACA PREVIA)
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Toxinas: plomo, arsénico y cobalto
Toxinas endógenas: uremia y sepsis
(factor de necrosis tumoral a)
Enfermedades del tejido conectivo: LES,
esclerodermia, polimiositis
Enfermedades granulomatosas:
sarcoidosis
Enfermedades infiltrativas: amiloidosis
Miocarditis: virales, HIV, Chagas y otras.
16.
17.
18.
19.
20.
DEFICIENCIAS METABÓLICAS: BERIBERI,
DEFICIENCIA DE CARNITINA, COENZIMA
Q-10
HEMOGLOBINOPATÍAS: (SOBRECARGA
DE
HIERRO
SECUNDARIO
A
TRANSFUSIONES REPETITIVAS)
ESTADOS
DE
ALTO
GASTO:
HIPERTIROIDISMO, ANEMIA CRÓNICA
SEVERA, FÍSTULAS AV, ENFERMEDAD DE
PADGET Y SEPSIS
ENFERMEDAD VALVULAR CARDIACA
IDIOPÁTICA (10-20%)
Derecha
Retrógrada
Aguda
Izquierda
Anterógrada
Crónica
Alto gasto
Bajo gasto
Congestiva
Diastólica
Sistólica
Estadíos en el desarrollo de la insuficiencia cardiaca
INSUFICIENCIA
CARDIACA
EN RIESGO DE
INSUFICIENCIA CARDIACA
Estadío Descripción
Ejemplos
A
Alto riesgo de insuficiencia cardiaca
debido a la presencia de condiciones
fuertemente asociadas con el desarrollo
de IC, sin cardiopatía estructural o
síntomas de insuficiencia cardiaca
•Hipertensión, Obesidad
•Enfermedad aterosclerótica
•Diabetes, Síndrome Metabólico
•HF de cardiomiopatía, uso de
cardiotoxinas
B
Pacientes con enfermedad cardiaca
estructural sin síntomas o signos de
insuficiencia cardiaca
•IM previo
•Remodelado VI: HVI y FE ↓
•Valvulopatía asintomática
C
Enfermedad cardiaca estructural con
síntomas previos o actuales de
insuficiencia cardiaca
•Disnea y fatiga
•Tolerancia reducida al ejercicio
D
IC refractaria que requiere
intervenciones especializadas
•Síntomas marcados en reposo a
pesar de tratamiento intensivo
•Hospitalizaciones frecuentes
ALDOSTERONA
ANGIOTENSINA
II
NOREPINEFRINA
RESPUESTA
SIMILAR A
HIPOVOLEMIA
Mecanismo
Efecto beneficioso
Consecuencia deletérea
Inmediato
Retención sodio/agua  volumen intravascular
con GC y PA
estrés parietal,
congestión pulmonar y
sistémica
Vasoconstriccíón
periférica
estrés parietal,
congestión pulmonar
retorno venoso, PA
Mecanismo
Efecto beneficioso
Consecuencia deletérea
Largo plazo
Hipertrofia
miocárdica
 generación de fuerza
causado por un número de
unidades contráctiles
(sárcomeros)
Normalización del estrés
parietal
Alteraciones funcionales y
estructurales de las
proteínas dentro del miocito
Desbalance aporte/demanda
energía
fibrosis
Dilatación de
cámaras
volumen latido
estrés parietal, insuficiencia
valvular 2a
LAS MANIFESTACIONES
CARDINALES DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA SON LA DISNEA Y LA
FATIGA, QUE LIMITAN LA
TOLERANCIA AL EJERCICIO Y LA
RETENCIÓN DE LÍQUIDO QUE PUEDE
LLEVAR A CONGESTIÓN
PULMONAR Y EDEMA PERIFÉRICO.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
1. DISNEA (DE REPOSO O ESFUERZO)
2. DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA
3. MALESTAR ABDOMINAL O EPIGÁSTRICO
4. NÁUSEAS O ANOREXIA
5. EDEMA PODÁLICO
6. TRASTORNOS DEL SUEÑO (ANSIEDAD)
7. ORTOPNEA
8. TOS
9. ASCITIS
10. AUMENTO DE PESO
INSUFICIENCIA CARDIACA DE BAJO GASTO
1. FATIGA FÁCIL
2. NÁUSEAS O ANOREXIA
3. PÉRDIDA DE PESO INEXPLICADA
4. TRASTORNOS DE LA CONCENTRACIÓN O
LA MEMORIA
5. ALTERACIONES DEL SUEÑO
6. DESNUTRICIÓN
7. TOLERANCIA DISMINUIDA AL EJERCICIO
8. PÉRDIDA DE MASA MUSCULAR O DEBILIDAD
9. OLIGURIA DURANTE EL DÍA CON NICTURIA
INSPECCIÓN VENOSA
INGURGITACIÓN YUGULAR
SIGNO DE KUSSMAUL (AUSENCIA DE
COLAPSO INSPIRATORIO)
REFLUJO ABDOMINOYUGULAR
(SOBRECARGA DE VOLUMEN)
HEPATOMEGALIA
INSPECCIÓN ARTERIAL
PULSOS CAROTÍDEOS (ESTENOSIS
AÓRTICA, CARDIOMIOPATÍA
HIPERTRÓFICA), SOPLOS
(ATEROSCLEROSIS)
DISMINUCIÓN DE PULSOS PERIFÉRICOS
(ATEROSCLEROSIS)
PULSO ALTERNANTE: IMPLICA UN BAJO
GASTO CARDIACO Y DISFUNCIÓN
SISTÓLICA SEVERA DEL VI
PERFUSIÓN PERIFÉRICA
EXTREMIDADES FRÍAS CON
VASOCONSTRICCIÓN, CON O SIN CIANOSIS
LEVE (GC Y RVS )
EDEMA:
SIN INGURGITACIÓN YUGULAR: INSUFICIENCIA
VENOSA CRÓNICA, TROMBOSIS VENOSA,
HIPOALBUMINEMIA O HEPATOPATÍA
2. ASCITIS DESPROPORCIONADA AL EDEMA EN
MSIS: CARDIOMIOPATÍA
RESTRICTIVA/CONSTRICTIVA O INSUFICIENCIA
TRICUSPÍDEA SEVERA
1.
PALPACIÓN Y PERCUSIÓN DEL TÓRAX






LATIDO APEXIANO: CRECIMIENTO
CARDIACO
LATIDO SOSTENIDO CON 4R, SUGIERE HVI
LATIDO PARAESTERNAL BAJO: HVD
RUIDO DEL CIERRE PULMONAR PALPABLE:
HIPERTENSIÓN PULMONAR
LATIDO APEXIANO DESPLAZADO HACIA
ABAJO Y HACIA FUERA: DILATACIÓN
VENTRICULAR
ACOMPAÑADO DE UN 3R: DISFUNCIÓN
SISTÓLICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
Auscultación
SOPLOS CARDIACOS: ESTENOSIS E
INSUFICIENCIA AÓRTICA, ESTENOSIS
E INSUFICIENCIA MITRAL
CAMPOS PULMONARES: DERRAME
PLEURAL, CREPITACIONES,
SIBILANCIAS (ASMA CARDIACA)
RITMO DE GALOPE
CLASE I. LA ACTIVIDAD FÍSICA
ACOSTUMBRADA NO PROVOCA
SÍNTOMAS (FATIGA, PALPITACIONES,
DISNEA, ANGOR).
CLASE II. LA ACTIVIDAD FÍSICA
ACOSTUMBRADA PROVOCA SÍNTOMAS.
CLASE III. LA ACTIVIDAD FÍSICA MENOR
QUE LA ACOSTUMBRADA PROVOCA
SÍNTOMAS.
CLASE IV. SÍNTOMAS EN REPOSO.
MORTALIDAD
62 % EN HOMBRES A LOS 5 AÑOS
42% EN MUJERES A LOS 5 AÑOS
75% DESPUÉS DE 9 AÑOS DEL INICIO
CLÍNICO
MUERTE SÚBITA
25% EN HOMBRES, 13% EN MUJERES
DISNEA CON O SIN EDEMA
1.
ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA PULMONAR,
OBSTRUCTIVA CRÓNICA O INTERSTICIAL
2.
ENFERMEDAD PULMONAR TROMBOEMBÓLICA
3.
COR PULMONALE
4.
HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA Y SECUNDARIA
5.
ASMA INDUCIDA POR EL EJERCICIO
6.
ANEMIA SEVERA
7.
ESTENOSIS MITRAL
8.
ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR
9.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
10. CAUSAS METABÓLICAS (ACIDOSIS)
EDEMA CON O SIN DISNEA
SÍNDROME NEFRÓTICO
2. CIRROSIS
3. INSUFICIENCIA VENOSA
4. INSUFICIENCIA VASCULAR
COMBINADA
5. LINFEDEMA
1.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
HEMOGRAMA COMPLETO
ORINA
SODIO, POTASIO, CALCIO,
MAGNESIO
NITRÓGENO UREICO,
CREATININA
GLICEMIA
FUNCIÓN HEPÁTICA
TSH
1.
2.
3.
ECG DE 12 DERIVACIONES Y
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL Y
DOPPLER.
ARTERIOGRAFÍA CORONARIA EN
PACIENTES CON ANGINA O SOSPECHA
DE ISQUEMIA MIOCÁRDICA.
TAMIZAJE POR HEMOCROMATOSIS,
APNEA DEL SUEÑO O VIH.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA
ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS,
AMILOIDOSIS O FEOCROMOCITOMA.
MEDICIÓN DEL PÉPTIDO NATRIURÉTICO
TIPO B (BNP), QUE PUEDE SER DE
UTILIDAD EN LA EVALUACIÓN DE
PACIENTES QUE SE PRESENTAN EN LOS
SERVICIOS DE EMERGENCIAS Y EN
QUIENES EL DIAGNÓSTICO ES INCIERTO.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Sobrevida
Morbilidad
Capacidad ejercicio
Calidad de vida
Cambios neurohormonales
Progresión de ICC
Síntomas
1.
2.
3.
4.
RESTRICCIÓN MODERADA DE SODIO
MEDICIÓN DIARIA DEL PESO (USO DE
DOSIS MÁS BAJAS Y SEGURAS DE
DIURÉTICOS)
INMUNIZACIÓN CON VACUNAS
CONTRA INFLUENZA Y NEUMOCOCO
ACTIVIDAD FISICA (EXCEPTO EN
PERIODOS DE DESCOMPENSACIÓN O
EN MIOCARDITIS)

EMBARAZO

ENDOCARDITIS

ARRITMIAS

OBESIDAD

INFECCIONES

HIPERTENSIÓN

HIPERTIROIDISMO

ACTIVIDAD FÍSICA

TROMBOEMBOLISMO  EXCESOS EN DIETA
MEDICACIONES
TRATAMIENTO
TERAPIA FARMACOLOGICA
DIURETICOS
INOTROPICOS
VASODILATORES
ANTAGONISTAS NEUROHORMONALES
OTROS (EJEMPLOS: ANTICOAGULANTES,
ANTIARRÍTMICOS)
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INSUFICIENCIA CARDIACA