Dra. Rosario Velasco Lavín
¿Estos hallazgos son normales o anormales?
¿Qué tan evidente son las anormalidades, a la
Inspección de abdomen?
¿Esta tele de tórax presenta anormalidades?
¿Qué tan evidentes son las alteraciones es
estas radiografías?
Variable
Valor
Alanin-aminotransferasa
55 U/dl
Aspartoaminotransferasa
50 U/dl
Bilirrubina Directa
1.2 mg/dl
Bilirrubina Indirecta
0.9 mg/dl
Fosfatasa alcalina
280 u/dl
Deshidrogenasa láctica
200 U/dl
Gamaglutamiltranspetidasa 50 U/dl
¿Estos valores son normales o anormales?
Variable
Valor
Alanin-aminotransferasa
550 U/dl
Aspartoaminotransferasa
603 U/dl
Bilirrubina Directa
5mg/dl
Bilirrubina Indirecta
0.9 mg/dl
Fosfatasa alcalina
1240u/dl
Deshidrogenasa láctica
200 U/dl
Gamaglutamiltranspetidasa 150U/dl
¿Cuáles son las diferencias entre estos valores y los previos?
Normal o Anorma
¿Es de uso rutinario en la práctica clínica y en la investigación clínica?
¿En que situaciones?
Normal:
Uso rutinario en la práctica clínica y en la investigación clínica

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

¿Un hallazgo clínico determinado indica
enfermedad?
¿La cifra de un examen de laboratorio obtenida
de cierto individuo es normal o anormal?
¿El tamaño de la glándula tiroides de un
individuo es normal o está ligeramente
aumentado?
El soplo cardíaco es funcional o es signo de
valvulopatía?
¿Es normal o anormal?
Entre más distante de la habitual,
Menor dificultad para clasificarlo
Entre más sutil la diferencia,
Mayor dificultad para clasificarlo
¿Es normal o anormal?
En pacientes no seleccionados , la
clasificación de lo normal/anormal
presenta mayor dificultad
En pacientes hospitalizados
La clasificación de normal/anormal
Resulta relativamente más sencilla
Normalidad / Anormalidad
¿Cómo se determina lo normal en medicina?
Normalidad / Anormalidad
¿Cómo se determina lo normal en medicina?
Concepto univariado o aislado
Concepto correlacionado

¿Qué es un distribución de frecuencias?



Se utilizan en variables medidas en escalas
cuantitativas (de intervalo)
Muestran el número (o proporción) de un
grupo definido de personas que poseen los
diferentes valores de aquello que se mide
Permite que la información sobre los datos
del intervalo quede representada en forma
detallada


Las distribuciones se resumen para poder
realizar comparaciones
Para resumir los datos de una distribución se
utilizan:


Las distribuciones se resumen para poder
realizar comparaciones
Para resumir los datos de una distribución se
utilizan:
◦ Medidas de Tendencia central
◦ Medidas de dispersión

Medidas de Tendencia central:
◦ MEDIA
◦ MEDIANA
◦ MODA

Medidas de Dispersión:
◦ Desviación estándar
◦ Percentil, decil, cuartil
¿Cómo es la distribución de frecuencias de la mayoría de los
fenómenos clínicos?




Pueden adoptar formas diferentes
En general la mayor parte de los valores aparecen
próximos al centro de la distribución
A excepción de la parte central de la curva, no
aparecen otras protuberancias ni irregularidades
(unimodales)
Los extremos bajos y elevados de la distribución se
extienden hacia los lados formando “colas”, con
desviaciones hacia uno u otro extremo




Distribución basada en teoría estadística
Describe la distribución de frecuencias de
repetidas mediciones del mismo objeto físico,
realizado por el mismo instrumento.
La distribución de los valores se debe
únicamente a la variación aleatoria
Es simétrica y con forma de campana

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

Se parecen a la distribución normal de
manera superficial
Son en su mayoría uniforme, unimodal y
asimétrica
La media +/- 2d.s no se pueden utilizar para
el punto de corte del 95%
Difieren entre sí porque además a la variación
aleatoria se suma las diferencias existentes
entre los individuos
En un grupo de pacientes escolares, se midieron los niveles
séricos de fosfatasa alcalina, para conocer su distribución. Se
encontró promedio de 330 U con una d.s de 55U.
De acuerdo a estos valores:
¿En que rango de valores se sitúan los valores considerados
como normales de acuerdo al concepto univariado de
normalidad ?
¿Qué porcentaje de la población, se encuentra entre 275 U y
385 U?
¿Qué porcentaje de la población presenta valores por debajo220 U?
Los niveles de glucosa de un grupo de pacientes
diabéticos mostró promedio de 155mg/100ml y
una desviación estándar de 5mg/100ml.

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
• ¿Cuál es la probabilidad de encontrar a un
diabético con cifras menores de 160mg/100ml?
• ¿Entre qué valores se encuentra el 68% el 95% y
el 99% de la población?
• ¿Qué porcentaje mostró valores inferiores a
145mg/100ml y superiores a 160mg/100ml?

Concepto estrictamente univariado que se
genera al delimitar un intervalo de valores
dentro de la totalidad del espectro de una
sola variable ( o medición)
Normal = Usual o frecuente
Sin que necesariamente se asocie
a estado mórbido
Anormal = Inusual o infrecuente
Normal
Características clínicas ( o valores de una
medición) que se encuentran dentro de los
límites de un espectro de características o
valores que por su frecuencia son los
esperados o usuales en una población de
referencia
Normal = Frecuente o Usual
La demarcación de valores
normales se basa en el modelo
Matemático teórico de la
Distribución normal

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
5% de individuos sanos se consideran anormales
(por el modelo estadístico)
Aumenta la probabilidad de que una persona sana,
presente algún resultado anormal, únicamente
debido al azar, conforme aumenta el número de
pruebas (5 pruebas = 0.955 = 0.77, por lo que la
probabilidad de anormalidad aumenta de 5% a 23%.
La prevalencia de todas las enfermedades sería del
5%

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5% de individuos sanos se consideran anormales
(por el modelo estadístico)
Aumenta la probabilidad de que una persona sana,
presente algún resultado anormal, únicamente
debido al azar, conforme aumenta el número de
pruebas (5 pruebas = 0.955 = 0.77, por lo que la
probabilidad de anormalidad aumenta de 5% a 23%.
La prevalencia de todas las enfermedades sería del
5%

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No existe relación entre el grado estadísticos de
“poco frecuente” y enfermedad. (ejemplo la
obesidad puede ser frecuente en algunos países y
poco frecuente en otros)
Los valores extremos poco frecuentes pueden ser
beneficiosos
Algunas enfermedades están relacionadas con el
riesgo de enfermedad en un amplio intervalo de
valores

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
Los valores normales o habituales pueden resultar sin
sentido biológico.
La mayoría de las variables biológicas no de distribuyen
de acuerdo a la distribución normal.
Habitualmente la enfermedad se adquiere por grados,
por lo que se produce una suave transición entre
valores bajos y valores elevados.
La distribución de valores de personas sanas y la
distribución de valores de personas enfermas, se
superponen

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
¿Todos los sujetos estudiados fueron normales
desde el punto de vista médico?
¿Cómo se estableció su normalidad?
¿El estudio fue hecho en pacientes hospitalizados
o de consulta externa?
¿En que medida sus afecciones clínicas alteran
los resultados’
¿Son la edad, sexo y otras características
biológicas similares a las de las personas en
quienes se requiere aplicar los resultados?
¿Fue numéricamente adecuado el grupo de
individuos estudiados?
CONCEPTO CORRELACIONADO DE
NORMALIDAD

Anormal = factor de riesgo o indicador
pronóstico ( valores que predicen procesos
clínicos subsecuentes)

Anormal = a enfermedad

Anormal = Tratable
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NORMALIDAD/ ANORMALIDAD