EL PACIENTE CON FUNCIÓN
HEPÁTICA ALTERADA
DRA OLIVIA MONTIEL
Función Hepática
• Interviene en el metabolismo de hidratos de
carbono, lípidos y proteínas.
• Controla la producción y secreción de bilis.
• Fagocitosis .
• Eliminación de medicamentos, hormonas y
productos metabólicos.
Evaluación Clínica
CONSIDERACIONES:
• ¿Comienzo gradual o brusco?.
• Signos y síntomas de HT-portal.
• ¿Hay signos de encefalopatía y coagulopatía?.
• Síntomas y signos de patología extrahepática.
• Evaluar disfunción multiorgánica.
Evaluación Clínica
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Historia clínica.
Antecedentes relacionados con enfermedad actual.
Anorexia.
Prurito.
Signos hemorragíparos.
Estigmas de hepatopatías crónicas.
Perdida de peso.
Fiebre.
Dolor abdominal.
Ascitis.
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
Evaluación Clínica
• Antecedentes familiares.
• Hábitos tóxicos.
• Antecedentes laborales y ambientales.
• Ingesta de medicamentos.
• Investigar enfermedades de transmisión sexual.
• Historia ginecoobstétrica.
Pruebas Hepáticas
• No tienen una especificidad suficiente y
exclusiva .
• La determinación (transaminasas, fosfatasa
alcalina, gama GT, proteinograma, colesterol)
no son pruebas funcionales .
• La determinación de bilirubina, albúmina,
colinesterasa tiempo de protrombina analizan
una o varias funciones del hígado.
Bilirrubina
• Conjugada hidrosoluble (BD).
• No conjugada liposoluble (BI).
• Valores normales:
– Bilirrubina total hasta 1 mg/dl
– Bilirrubina directa hasta 0,25mg/dl
– Bilirrubina indirecta :hasta 0,75 mg/dl
Hiperbilirrubinemia
• Bilirrubima indirecta:
– Hemólisis, eritropoyesis ineficaz, sindrome de
Gilbert, Crigler- Najjar.
• Hiperbilirrubinemia mixta:
– Excreción deficiente (Dubin-Jhonson, Rotor,
colestasis recurrente, del embarazo, obstrucción
extra-hepática).
– Daño hepatocelular: hepatitis, cirrosis.
Tiempo de Protrombina
• Prolongado: malabsorción de vitamina K
(colestasis, malabsorción de grasas, aporte
dietético insuficiente, antibioticoterapia,
warfarina) se corrige con vitamina K.
• Prolongado fallo hepático no se corrige con
vitamina K dosaje de factor V KPTT.
Cascada de la Coagulación
Intrínseca
Extrínseca
XII
Factor
Tisular
XI
IX
XIII
VIII
X
V
Fosfolípidos y Calcio
Fosfolípidos
y Calcio
Protrombina
II
Fibrinógeno
VII
Trombina
Fibrina
XIII
Polímeros de Fibrina
Otras Determinaciones
• Dosaje de colinesterasa :parámetro más fiel
;es útil como parámetro evolutivo
• KPTT
• Recuento de Plaquetas
• Dosaje de glucemia :desde hiperglucemia a
hipoglucemia
Transaminasas
• GOT (AST): hígado, músculo cardíaco,
esquelético, riñón y cerebro. (Citoplasmática y
mitocondrial).
• GPT (ALT): exclusiva del hígado (citoplasmática).
• Niveles más altos: hepatitis viral grave,
hepatopatías tóxicas, hepatitis isquémica.
Transaminasas
• Elevaciones menos marcadas.
• Hepatopatías crónicas (infiltración difusa o
focal): cirrosis, hepatitis crónica activa,
metástasis.
• Cociente AST/ALT mayor a 2 hepatitis
alcohólica AST/ALT mayor a 1 en hígado
agudo graso del embarazo.
Fosfatasa Alcalina
• Varios tipos de fosfatasa alcalina (isoenzimas).
• Hueso, intestino, hígado, leucocitos, placenta.
• Elevaciones marcadas (3 a 10 veces el valor
normal) obstrucción mecánica del árbol biliar
de origen mecánico y colestasis intra-hepática,
colestasis inducida por fármacos y CBP.
Otras Enzimas
• 5 nucleotidasa no siempre aumenta en forma
paralela con la fosfatasa alcalina.
• Gama GT: inespecífica.
Proteinograma
• ALBÚMINA: vida media de 14 a 21 días.
• GLOBULINAS.
• FACTORES DE COAGULACIÓN: 6 factores.
• Fibrinógeno (I) protrombina (II) ,V, VII, IX y X.
• TODOS (EXCPTO EL V) necesitan de la
vitamina K.
Algoritmo
Diagnóstico Diferencial
CID
Hepatopatías
Déficit de
Vitamina K
TP|TPPa
Alargado
Alargado
alargado
Fibrinógeno
Bajo
Normal o ALTO
Normal
Plaquetas
Bajas
Normal o Bajas
Normal
Dimero D
Alto
Normal
Normal
PDF
Elevado
Normal o Alto
Normal
Factores
Bajos (todos)
Bajos (excepto el VIII)
normal
Grado de Función Hepática
A
B
C
Bilirrubina
-2
2-3
>3
Albúmina
> 3,5
3-3,5
< 3,5
Ascitis
no
Controlable
Difícilmente
controlable
Encefalopatía
0
I-II
III-IV
Nutrición
Excelente
Buena
Mala
Grupo A
5 a 8 ptos.
9 a 11 ptos.
12 a 15 ptos.
Conclusiones
 Evaluar los parámetros de laboratorio siempre en el
contexto clínico.
 Ser metódicos en la evaluación de un paciente con
función hepática alterada para evitar las explosiones
diagnósticas.
 Ante una prueba diagnóstica alterada, con examen
clínico normal, sin estigmas, ni antecedentes
sugerentes de patología, repetir la determinación.
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