ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
DR. HECTOR TREVIÑO V.
RESIDENTE UMQ
DEFINICION :
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se
caracteriza por la presencia de una alteración obstructiva
en la ventilación , progresiva y que no es totalmente
reversible; disminución del volumen espiratorio máximo
por segundo (FEV1) , y del cociente FEV1/ FVC .
En su etiología existen factores de riesgo que
varían según los diferentes grupos poblacionales;
así
tenemos:
la
exposición
laboral
y/o
profesional a humos y a polvos, enfermedades
infecciosas respiratorias graves en la infancia,
consideradas como predisponentes
a otros
agentes que pueden añadirse a futuro, como ser
el humo del tabaco, tabaquismo pasivo, la
exposición al humo de leña y a otros
contaminantes ambientales
Estudios realizados por el PROYECTO
PLATINO
(proyecto destinado a determinar la prevalencia de la
EPOC en Latinoamérica) indican que el bajo nivel
socioeconómico,
la
deficiente
escolarización,
enfermedades respiratorias en la infancia se consideran
importantes factores de riesgo para adquirir EPOC4,5.
El tabaquismo es el más importante factor de
riesgo formalmente demostrado, muy extendido, que
enmascara otros factores de riesgo, es la principal
causa de morbimortalidad evitable y prevenible en los
países desarrollados
DATOS EPIDEMIOLOGICOS :
 4a. Causa de muerte (detrás de la cardiopatía,
cancer y enfermedad cerebrovascular).
 Prevalencia en latinoamerica 8-20%.
 De 1990 al 2020 la EPOC pasará del puesto 12º
al 5º dentro de las enfermedades de mayor costo
para la sociedad.
 4.8% de las muertes del mundo.
* Estrechamente relacionada con la prevalencia
de tabaquismo.
* Subdiagnósticada – subpercibida - subtratada
* Epoc tratada 24.7%.
Importancia del diagnostico precoz.
FACTORES DE RIESGO PARA EPOC :
CUADRO CLINICO :
 FUMADOR APARECEN LOS SÍNTOMAS DESPUÉS DE LOS
40 AÑOS.
 DISNEA
 TOS
 EXPECTORACIÓN
 SÍNTOMAS SISTÉMICOS ASOCIADOS
( DISTROFIA MUSCULAR, OSTEOPOROSIS, DIABETES, CV, ANEMIA,
CAQUEXIA, ANSIEDAD/DEPRESIÓN ).
ESCALA DE DISNEA
Grado 0 : Disnea en esfuerzo extremo.
Grado I : Disnea al subir una cuesta.
Grado II : Incapacidad de mantener el paso en lo llano al
caminar con otras personas de igual edad.
Grado III : Disnea al caminar 100mts. En lo llano.
Grado IV:
Disnea de reposo o actividad de vida diaria.
British Medica lResearch Council MRC
EXPLORACION FISICA :
ESPIRACIÓN ALARGADA
INSUFLACIÓN DEL TÓRAX
AUSCULTACIÓN PULMONAR:
SIBILÁNCIAS
RÓNCUS EN LA ESPIRACIÓN FORZADA
DISMINUCIÓN DEL MURMULLO
VESICULAR
EN PACIENTES GRAVES:
PÉRDIDA DE PESO Y DE MASA
MUSCULAR
CIANOSIS CENTRAL
EDEMAS PERIFÉRICOS
SIGNOS DE SOBRECARGA
VENTRICULAR DERECHA
Diagnostico de la EPOC
EXPOSICIÓN A
FACTORES DE RIESGO
Tabaco
Ocupacionales
Contaminación
interior/exterior
SÍNTOMAS
Tos
Expectoración
Disnea

ESPIROMETRÍA
GOLD
Estadio I
Leve
VEF1/CVF < 70%
VEF1  80%
Estadio II Moderado
VEF1 50-80%
Estadio III Grave
VEF1 50-30%
Estadio IV Muy grave
VEF1 < 30%
ó
VEF1 < 50% + falla respiratoria
pO2<60
LA ESPIROMETRÍA EN LA EPOC PERMITE:
1. Establecer el diagnóstico de la enfermedad.
2. Cuantificar su gravedad.
3. Estimar el pronóstico.
4. Monitorizar la evolución de la función pulmonar
5. Evaluar respuesta al tratamiento.
6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbación
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS :

RX. DE TORAX

B.H.

ALFA 1 ANTITRIPSINA

ESTUDIO DE LA
EXPECTORACION

GASOMETRIA ARTERIAL

ECG.

TEST MARCHA 6 MIN.

VOLUMENES PULMONARES.

DIFUSION DE CO.
INTERACCION ENTRE ATENNCION PRIMARIA Y NEUMOLOGIA
INTERVENCION DE NEUMOLOGIA EN :

Diagnóstico inicial

Evaluación periódica de pacientes con enfermedad
moderada y grave

Tratamiento del tabaquismo en pacientes con fracasos previos

Presencia de cor pulmonale

Indicación de oxigenoterapia continua domiciliaria

Prescripción de rehabilitación respiratoria

Pacientes con enfisema

Enfermedad en sujetos jóvenes o con sospecha de déficit de
alfa 1 antitripsina

Presencia de bullas

Valoración de incapacidad laboral

Valoración de posibles tratamientos quirúrgicos

Disnea desproporcionada en pacientes con enfermedad en
grado moderado

Infecciones bronquiales recurrentes

Descenso acelerado del FEV1 (> 50 ml/año)
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO :
SINTOMAS
CALIDAD DE
VIDA
OBJETIVOS
DISMINUIR
MORTALIDAD
EXACERBAC
IONES
TRATAMIENTO EPOC :
TX. COMPLEMENTARIO :
EVITAR FACTORES DE RIESGO :
ABANDONO DEL TABAQUISMO
REDUCCION DE CONTAMINACION EN ESPACIOS
CERRADOS
REDUCCION DE EXPOSICION OCUPACIONAL
VACUNACION ANTINEUMOCOCCICA Y OTRAS
BRONCODILATADOTES EN
EPOC ESTABLE :
 Los fármacos broncodilatadores son
cruciales en el tratamiento
sintomático de la EPOC.
 La vía inhalada es de elección.
 La elección entre anticolinérgicos,
agonistas beta2, teofilinas y la
combinación entre ellos depende de
la disponibilidad de la medicación y de
la respuesta individual.
BRONCODILATADORES :
 Beta2-Agonistas :
 Acción corta:
Salbutamol ; Fenoterol
 Acción prolongada:
Formoterol ; Salmeterol
 Anticolinérgicos:
 Acción corta: Bromuro de Ipratropio;
 Acción prolongada: Bromuro de Tiotropio
 Teofilina
 Los broncodilatadores de acción corta son
utilizados a demanda o como tratamiento de
base para prevenir o reducir los síntomas.
 El tratamiento regular con broncodilatadores
de acción prolongada ofrece mayor control
de sintomas, mejora la calidad de vida y
funcion pulmonar. Reduce exacerbaciones.
 El uso combinado de broncodilatadores
puede aumentar la eficacia y disminuir los
efectos colaterales.
BRONCODILATADORES :
 Tiotropio aumenta la tolerancia al ejercicio,
mejora los resultados conseguidos con la
rehabilitación, reduce el numero de
exacerbaciones y mejora la calidad de vida .
 Metilxantinas: si persisten síntomas .
BRONCODILATADORES DE VIDA
MEDIA CORTA
Clase
Farmaco
Beta2
accion
corta
Salbutamol
Fenoterol
Anticoliner
gicos
Ipratropio
Inicio
3-5 min
3-15
min
Pico
Durac.
Dosis
60-90min
3-6 hs
2 inh./ 6-8hs
60-120 min
6-8 hs
2-4 inh. / 68hs
BRONCODILATADORES DE VIDA
MEDIA LARGA
Clase
Fármaco Inicio
Pico
Durac.
Dosis
Beta2
accion
larga
Salmeterol
Formoterol
120-240
60-90min
>12 hs
>12 hs
25-50
micg/12h
9 micg/12
Anticoliner
gicos
Tiopropio
60-240min
>24 hs
18 micg/24
Variable
hasta 24 hs
200-300micg
Metilxantin
Teofilina vo
as
45 min
5 min
15
min
EPOC ESTABLE
 Corticoides inhalados reduce exacerbaciones y
mejora FEV1 y la calidad de vida. Siendo aun
mayor si se asocian con beta-2 prolongados .
CORTICOIDES INHALADOS :
 Fluticasona 500 mcgs/12hs
 Budesonida 800 mcgs/12hs
 Beclometasona 1000 mcgs/12hs
O2 DOMICILIARIO :
 PaO2≤ 55 mmHg a nivel de mar o entre
55-60 mmHg.
 Mantener PaO2 > 60 mmHg , sat. O2
>90%.
 Si inicio en exacerbación reevaluar
30-90 dias , luego anual.
 Los beneficios se obtienen con el uso de
por lo menos 15 horas/dia.
PROGRAMA DE REAHABILITACION
RESPIRATORIA :
 Mejora los síntomas, la calidad de
vida y la capacidad de esfuerzo .
 Disminuye
la utilización
servicios
sanitarios
e
hospitalarios .
de los
ingresos
 Se
recomienda
en
conjunto
a
tratamiento
farmacologico
farmacológico optimo.
Ejercicios de respiración
Entrenamiento de
miembros
superiores
Cinta
Cicloergómetro
Caminata
Terapia de relajación
TRATAMIENTO QUIRURGICO :
 CRVP
mejoria funcional en enfisema
heterogeneo Lobulos superiores .
 CRVP
contraindicada
en
homogeneo, FEV1<20% .
enfisema
 CRVP aumenta la supervivencia
 Bullectomia
en paciente
mejora funcion y disnea .
seleccionado
 Trasplante pulmonar mejoria funcional y
sintomatica. <65 años .
EXACERBACION :
*Aumento de la disnea
*Aumento del volumen del
esputo.
*Purulencia del esputo.
 Signos secundarios: * Inf.
Resp. Alta , fiebre, aumento de la tos
o sibilancias .
la presencia de al menos
dos de los síntomas
anteriores
indica
una
mayor probabilidad de
etiología infecciosa .
de
entre
todos
los
síntomas, el incremento
en
la purulencia del esputo es
el que mejor correlaciona
con la posible etiología
infecciosa .
(1) Anthonisen. Ann Intern Med 2007; 106: 196-204.
(2) Stockley. Chest 2000; 117: 1638-1645.
TRATAMIENTO DE LAS
EXACERBACIONES :


Mantener el tratamiento habitual.
Optimizar el tratamiento por vía inhalatoria de acción corta:
Anticolinérgico (bromuro de ipratropio hasta 0.12 mg cada 4-6
horas) y/o agonista beta-2 de acción corta ( salbutamol hasta
0.6 mg o terbutalina hasta 1.0 mg. cada 4-6 horas ).

ATB. si además de disnea hay aumento de la expectoración
purulenta.

Considerar la administración de glucocorticoides (40 mg/día de
prednisona x 10 dias max. )

Valorar la evolución a las 72 h.

EPOC
grave
o EPOC
leve/moderada
(Tratamiento hospitalario)
sin

Optimizar el tratamiento
Incrementar dosis

anticolinérgico (bromuro de ipratropio hasta 1.0 mg o agonista beta-2
de acción corta

hasta 10 mg) , considerando el empleo de nebulizador. El uso de
teofilina iv no determina una mejoría clínica.

ATB, si además de disnea hay aumento de la expectoración
purulento, considerar la infección por Pseudomonas Aeruginosa ..

· Glucocorticoides por vía s istémica ( 40 mg/día de prednisona
durante un máx. de 10 días .

· Oxigenoterapia

· Diuréticos , si el paciente presenta signos de insuficiencia cardiaca
derecha.

· Considerar la ventilación mecánica , cuando la exacerbación curse
con: deterioro gasométrico mantenido o al teraciones del edo. D e
conciencia
broncodilatador
mejoría
por
vía
en
72 h
inhalatoria:
ESQUEMA DE ANTIBIOTICOS
Grupo
Definicion
Caracteristicas
A
EPOC leve
<65 años s/
comorbilidad
< 4 exacer. al
año.
B
EPOC modgrave s/
pseudomona
<=4 ciclos atb
en el ultimo
año.
C
EPOC modgrave c/
pseudomona
>=4 ciclos atb
en el ultimo
año.
Etiologia
H. Influenza
S. Pneumoniae
M. Catarralis
Entrobacter, K.
pneumoniae,
E.coli
Idem
Pseudomona
Tratamiento
Amoxicilinaclavulanico
Levofloxacina
Moxifloxacina
Moxifloxacina
Levofloxacina
Amox.clavulani
co, cefalosp 3ra.
Gen.
Ciprofloxacino
( según
ATBgrama)
Ceftacidime
Páginas web recomendadas
http://www.goldcopd.com
European Respiratory Society
American Thoracic Society
COPD Guidelines
http://www.ersnet.org/ers/viewer_copd
TERMINE
MUUUUY
CANSADO
PERO …. PERO AHÍ ESTA LA
PRESENTACION …… !!!