“Más alla de la respuesta cardiovascular y
respiratoria al ejercicio”
Martin Sivori
Unidad de Neumotisiología
Hospital “Dr.J.M.RamosMejía”
Buenos Aires.Argentina
Historia de los avances en ejercicio
A.Hill, Escuela Harvard, Copenhagen
1927
1948:JAP
Fisiología clásica de la mecánica respiratoria
1960
1970
Escuela Escandinava
1980
Respuesta metabólica al ejercicio y
ácido base, entrenamiento del atleta
1991 Casaburi
2014
1975
Bioenergética
Volumes pulmonares dinámicos
2000
2014
Genética
¿Porqué no todos responden igual
al entrenamiento?
¿Existen fenotipos?
¿En qué nos ayuda la genética?
Fenotipo: Definición en EPOC
'‘Uno o la combinación de atributos de la
enfermedad que describen las diferencias
entre los individuos con EPOC y su
relación
con
las
principales
consecuencias
clínicas
(síntomas,
exacerbaciones, respuesta al tratamiento,
progresión de la enfermedad o muerte).''
Han M, et al. AJRCCM, 2010:182;598-604
Rennard, NEJM 2004
Respuesta al ejercicio en la EPOC
Enfisema
Bronquitis Crónica
Obstructiva
• Respuesta al ejercicio
• Respuesta al ejercicio
– VD/VT se incrementa
– Gradiente (a-CO2 et):
positivo
– Mayor deterioro PaO2
– Cardíaca: disminución
del pulso de oxígeno
– VD/VT disminuye
– Gradiente (a-CO2 et):
negativo
– Menor deterioro PaO2
– Cardíaca: No disminuye
el pulso de oxígeno
Jones N. Am Rev Respir Dis 1974
Marquez Martin et al. Int J COPD 2011
Posibles fenotipos en la respuesta al
entrenamiento en EPOC
• 1. ¿Pacientes con mayor debilidad muscular?
• 2. ¿Pacientes con BMI bajo?
• 3.¿Limitación por fatiga muscular?
¿Cómo distinguir respondedores de los norespondedores?
• 49 pacientes con EPOC (FEV1 37 (15)%pred)
• Entrenados 12 semanas
• Respondedores: ↑15% WRmax y/o ↑ 25% T6M
RESULTADOS:
• 32 pacientes fueron respondedores (65%)
• La disminución de la reserva ventilatoria (VE/MVV), reducción de la
Pimax y la disminución del handgrip y fuerza cuadriceps fueron los
mejores predictores de respuesta (P < 0.05)
CONCLUSION:
• Los pacientes con EPOC más limitados ventilatoriamente y con
menor fuerza muscular respiratoria y periférica, son los más
beneficiados al entrenamiento.
Troosters et al. JCR 2001;21:10-7.
• BMI bajo y respuesta al ejercicio
Rabinovich et al. Respiration 2006
63% pacientes
eran fatigadores
Los “no respondedores “
50% no responden
30% no responden
20-33% no responden
• HERITAGE Study
(Health Risk Factors Exercise Training and Genetics Family Study)
•
•
•
•
•
473 adultos en 99 familias
Entrenados a 20 semanas
Aumento del VO2max de 400±200ml/min (114-1097 )
Estimación de la variación 47% por genética
Se evaluaron 324.611 polimorfismos de nucleótidos
simples
Otras cohortes DREW Study y STRRIDE I y II
Mayor expresión en ambos
grupos
Menor expresión en ambos
grupos
Mayor expresión en sanos
Mayor expresión en EPOC
• Post-entrenamiento: cambios en 231 genes (↑107;↓124) en
EPOC vs. 573 en controles sanos (↑258;↓315)
• EPOC: Genes reguladores del estrés oxidativo y
citoquinas inflamatorias (MAPK y COX) y ubiquitina (proteolisis)
Conclusiones preliminares
• Existen fenotipos en la respuesta al ejercicio
• Aprox.30-50 % aprox. de los pacientes con EPOC no responden al
entrenamiento
• Los pacientes con bajo BMI no tienen alterada la respuesta al
entrenamiento, aunque si desarrollan estrés oxidativo
• La disminución de la fuerza muscular está presente en el 30% de los
pacientes, y parece ser predictor de respuesta al entrenamiento
• La fatigabilidad muscular periférica limita al ejercicio en 2/3 de los
pacientes y se relaciona con mayor respuesta al entrenamiento
• Determinados perfiles genéticos explicarían 50% de la variabilidad en la
respuesta al entrenamiento
• En EPOC, se está empezando a determinar que grupos de genes varía con
el entrenamiento, cuales son predictores de respuesta y sus relaciones
¡Muchas gracias por su atención!
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