ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
Tuberculosis
• Enfermedad Infectocontagiosa provocada por el
bacilo de Koch
(micobacterium tuberculosis).
• Afecta primariamente los
pulmones.
• Vía de contagio  gotitas de
Flüger
• Formas: TBC 1º y TBC 2º
Fisiopatología:
• Ingreso del bacilo a la vía
aérea  acción
macrófagos 
presentación a cél. T 
destrucción de
macrófagos + bacilos 
“granuloma de
caseificación”  zonas
de fibrosis en los
pulmones
Signos y Síntomas
Generales
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debilidad
malestar general
pérdida de peso
fiebre
Anorexia
Linfoadenopatías
Pulmonares
• tos y expectoración
(más de 15 días)
• dolor de pecho
• hemoptisis
Manifestaciones orales
1. Infección Primaria
– Úlcera: crateriforme, amarillo-blanco grisáceo, halo inflamatorio.
– Adenopatía satélite única o múltiples (indolora)
2. Infección Secundaria:
– Úlcera irregular, superficial o profunda, consistencia blanda, núcleo con
exudado granulomatoso de color amarillo.
3. Gingivitis Tuberculosa
– Proliferación gingival difusa
4. Tuberculoma
Tratamiento
Fármacos
Consideraciones dentales
• Isoniazida
• Rifampicina
evitar paracetamol
evitar infecciones y sangrado.
met.diazepam, claritromicina,
ketoconazol, itroconazol, fluconazol
• Estreptomicina
evitar uso de aspirina
Precauciones en la clínica
En la práctica odontológica nos podemos
enfrentar a distintos tipos de pacientes:
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•
•
pacientes con TBC activa
pacientes con antecedentes de TBC
pacientes con tuberculina positiva
pacientes con signos y síntomas sugerentes
de TBC.
Asma
• Trastorno Inflamatorio crónico recurrente de la vía
respiratoria, caracterizado por una hiperreactividad
con broncoconstricción reversible, desencadenada
por diversos estímulos exógenos y endógenos.
• Clínica: Tos - sibilancias - disnea – opresión
• Causa: Interacción entre factores genéticos y
ambientales.
• Tipos: Extrínseca (alérgica)
Intrínseca (esfuerzo, stress, polución,
fármacos
aspirina, etc)
Fisiopatología
• Estímulo  mastocitos
 lib. Histamina 
Amplificación resp.
Inflamatoria
• Leucotrienos
contracción musc.liso
+ secreción mucus 
estrechamiento lumen 
clínica caracterítica.
Estímulos desencadenantes de crisis
asmáticas
Inespecíficos
(Obst. en la mayoría de los
asmáticos.)
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Aire frío y ejercicio
Sust. Químicas irritantes
Infecciones respiratorias
Drogas: agonistas
colinérgicos, morfina,
codeína.
Específicos
(obst. en algunos asmáticos.)
• Alérgenos
• AINES
• Colorantes y preservantes de
alimentos
• Reflujo gastroesofágico
• Factores psicológicos
• Sustancias químicas de acción
específicas.
Asma en odontología
Alteraciones orales frecuentes en enfermos de asma:
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Caries
Enf. Periodontales
Alt. en las mucosas.
Reducción del flujo salival
Medidas preventivas:
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Flúor
Enjuague bucal
Medidas de higiene oral complementarias
Antifúngicos en pacientes nebulizados
Preoperatorio del paciente asmático
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OBJ: “Evitar el desencadenamiento de una Crisis
Asmática”
Excelente ficha clínica (tipo de asma)
Evaluar y reducir el stress psicológico y emocional del paciente
(uso de sedantes)
Uso de inhalador previo a la atención
Precauciones farmacológicas
Intraoperatorio del paciente asmático
• Contraindicaciones:
– Anestésico Local preservantes de vc “Bisulfito de Na”
(asmáticos extrínsecos)
– Desencadenar el reflejo tusígeno
– Uso de materiales alergénicos
Crisis asmática aguda
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Interrumpir el tratamiento odontológico.
Colocar al paciente cómodo.
Retirar materiales dentales de la boca del paciente.
Calmar al paciente.
Soporte vital básico, si fuera necesario.
Administración de broncodilatadores.
Trat. Odontológico
ulterior
Dar de alta al
paciente
administrar
oxígeno
solicitar ayuda médica
Adm. fármacos
parenterales
Hospitalizar al paciente
o enviarlo a casa
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)
Bronquitis crónica
• Inflamación y fibrosis de las paredes bronquiales
• Hiperplasia cél. caliciformes y fibras musculares y
aumento de tamaño de glándulas mucosas.
• Estrechamiento vía aérea  > secreción y colapso
vías aéreas por pérdida de surfactante Obstrucción
Bronquial (en inspiración y espiración)
Enfisema
• Ensanchamiento bronquiolos respiratorios y alvéolos
(destrucción tabiques) por desbalance de proteasas
(macrófagos) y antiproteasas (a-1-antitripsina)
• (-) tracción elástica
• LCFA
“ El daño en estas patologías es irreversible”
Causas
• Tabaquismo : alquitrán
• Profesión: polvos org. e inorg.y
gases nocivos.
• Infecciones: provoca o inicia
obstrucción
• Factores familiares: familias
con enf. respiratorias (40%)
• Factores hereditarios: a-1antitripsina (rol protector)
• Otros: edad, polución ½ ambiente,
sexo masculino, desnutrición,
infecciones recurrentes en infancia.
Signos y Síntomas
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Bronquitis crónica
Enfisema
(cianóticos abotargados)
(sopladores sonrosados)
Inicio 50 años
Obesidad frecuente
Tos productiva crónica
Esputo mucopurulento copioso
Disnea leve
Infecciones resp. frecuentes
PCO2 elevada
PO2 disminuida (hipoxia)
Hematócrito elevado
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Inicio 60 años
Delgados, tórax en barril
Tos no prominente
Esputo escaso
Disnea grave
Pocas infecciones resp.
PCO2 normal
PO2 disminuida (hipoxia)
Hematócrito normal
Terapia básica
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Hábito del Tabaco
Calidad de vida (ejercicios, alimentación)
Prevención de Enf. infecciosas
Oxigenoterapia
Broncodilatadores:
• B - adrenérgicos (Salbutamol, Fenoterol)
• Anticolinérgicos (Bromuro de Ipratropio)
• Teofilinas (Preparado de acción sostenida)
Terapia periodos agudos
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Broncodilatadores nebulizados
Corticoides
Antibióticos amplio espectro
Hidratación y tos efectiva
Oxigenoterapia
Transplante pulmonar
EPOC en Odontología
Preoperatorio del Paciente con EPOC:
OBJ: “Prevenir y evitar Complicaciones de EPOC”
(molestias del paciente y sensación de ahogo)
• Ficha Clínica
• Disminuir stress (BZP en bajas dosis)
• Pesquizar posible estomatitis nicotínica, enf.
Periodontal y cáncer oral en fumadores.
Intraoperatorio:
• sesiones de corta duración
• Posición semisupina o sentada (reduce ortopnea)
• A.L no contraindicado
Evitar:
- Bloqueo bilateral Spix y Carrea
- Goma dique o usar con oxigenoterapia
- Óxido nitroso (alto flujo de O2 disminuye
impulso respiratorio y el gas se puede
concentrar
en los espacios alveolares)
Fármacos Contraindicados:
- Clorhidrato de Ciprofloxacino
- Colinérgicos y antihistamínicos
- Macrólidos y Barbitúricos
Postoperatorio: igual tratamiento farmacológico
Bibliografía
• Manual de Terapéutica médica, 8°ed. Masson - Salvat Medicina
• Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico,
5° ed. James W. Little, Donald A. Falace, Craig S. Miller,
Nelson l. Rhodus.
• Urgencia médica de la consulta odontológica, 4° ed., Stanley F.
Malamed, DDS.
• Central de apuntes IV° año, Escuela de Medicina, PUC
• Tratado de patología bucal, W.G.Shafer, B.M.Levy.
• “Aparato Respiratorio” Fisiología y Clínica, 4° ed, editorial
Mediterráneo.
• Medicina Oral, J.V. Bagan Sebastian, editorial Masson 1995
Integrantes:
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Karin Altman
M.Paula Aparicio
Claudia Baraona
Carolina Fuentes
Ximena Garbarino
Carolina Márquez
Tamara Oemik
Francesca Santoni
• Profesor Guía:
• Dr. Ricardo Lillo
FIN