Test de caminata 6
minutos y EPOC
Dr.Ricardo Adrián Gómez Tejada
Docente Adscripto de Neumonología.
Staff Médico Div.Neumonología.
Hospital de Clínicas “José de San Martín” (U.B.A.)
Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease
In collaboration with:
National Heart, Lung, and Blood
Institute, NIH
and
World Health Organization
Realidades sobre la EPOC
La EPOC es la cuarta causa de muerte en USA (sólo
precedida por la enfermedad cardíaca,el cáncer y los
accidentes cerebrovasculares).
En el principio de esta década, la OMS estimó en
más de 2.74 millones de muertes por EPOC al año,
en todo el mundo. Esta cifra no está disminuyendo,
en la actualidad.
En 1990, el EPOC era la 12° causa de gastos en los
sistemas de salud. En 2020 se proyectaría como la 5°.
Definiciones de GOLD 2008



La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable,
caracterizada en los pulmones por limitación crónica
al flujo aéreo. Ésta no es completamente reversible.
Dicha limitación al flujo aéreo es progresiva y asociada
a una respuesta inflamatoria anormal del pulmón a
partículas inhaladas y gases
La EPOC determina algunos efectos extrapulmonares
significativos en algunos pacientes que contribuyen, a la
severidad clínica.
Ciclo de factores físicos, sociales y
psicosociales en EPOC
EPOC
Falta de entrenamiento
DISNEA
INMOVILIDAD
Depresión
Aislamiento Social
GOLD 2008
Beneficios de la Rehabilitación
Pulmonar
El proceso de Rehabilitación interesa a una serie de intervenciones que incluyen:
medidas farmacológicas, de educación, de nutrición, de kinesioterapia,
de entrenamiento en los músculos esqueléticos, y eventualmente de
preparación para la cirugía, (reducción de volumen ó transplante)si fuera
adecuado.
El entrenamiento supone mejorar el balance energético del paciente con EPOC:
Descenso del consumo de O2
por los músculos esqueléticos
NO respiratorios entrenados
Estabilización de la
oferta de O2 por un
sistema respiratorio
“bajo control”
Beneficios de la Rehabilitación
Pulmonar (sólo evidencias A)

Mejora de la capacidad de realizar ejercicio.

Disminución de la intensidad de falta de aire percibida
por el paciente.

Reducción del N° de hospitalizaciones recibidas por el
paciente con motivo de EPOC.

Descenso de la ansiedad y la depresión asociadas a la
EPOC.
GOLD 2008
Reseña del test de caminata

En perspectiva, la forma más sencilla de averiguar la capacidad funcional de un
paciente ha sido preguntar:
“¿…cuántas cuadras puede caminar sin sentir ahogo…?” ó
“…¿cuántos pisos puede subir sin sentir dificultad para respirar?”
Los pacientes suelen subestimar ó sobreestimar la calificación de su síntoma.
Las mediciones objetivas no deben faltar en la evaluación de la capacidad funcional
respiratoria.


En 1963 Balke propuso un test simple de evaluación funcional que correlacionaba
la distancia caminada en la marcha con el entrenamiento físico.
Cooper (JAMA 1968) aplicó el test de marcha de 12 min. en sujetos sanos para
establecer el consumo de O2. Los resultados fueron comparados con el ejercicio
en treadmill.

Mc Gavin y Gupta (BMJ 1976) aplicaron el test de marcha de los 12 min. a
pacientes con limitación funcional por bronquitis crónica.

Solxay y Brooks (Chest 2001) han actualizado las evaluaciones que tienen como
base los test funcionales de marcha. Su conclusión ha sido:
“…el test de caminata de los 6 min. es sencillo de realizar, mejor tolerado por la mayoría
de los pacientes, y más relacionado a las actividades cotidianas que cualquier otra
prueba de marcha…”
Conceptos: test de caminata de los 6 min. (6MWT)

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


El 6MWT es una prueba simple que consiste en hacer caminar a un pte.
durante 6 min., a lo largo de un corredor de 30 m. de largo, sobre superficie
plana y dura.
No requiere equipamiento complejo, ni preparación avanzada del técnico
asistente.
Evalúa las respuestas conjuntas de varios órganos y sistemas: el sistema
pulmonar y cardiovascular, la circulación sistémica y periférica, la sangre,
las unidades neuromusculares y el metabolismo muscular. A diferencia del
test de ejercicio cardiopulmonar integrado, no provee información específica
sobre la función de órganos ó sistemas en el ejercicio. Tampoco expresa las
causas de la limitación funcional durante el mismo.
El 6MWT evalúa el nivel submáximo de la capacidad funcional, al permitir
que el paciente cumpla la prueba a su propio ritmo. Se acepta que los
pacientes se detengan y descansen, por lo que rara vez ejercen su
capacidad máxima de ejercicio.
Por esto mismo la 6MWT es una aproximación cierta a las actividades que
cada paciente puede desempeñar.
La vida cotidiana se compone de mayoría de niveles submáximos de
esfuerzo.
Indicaciones: test de caminata de los 6 min.(6MWT)
Pretratamiento y seguimiento
postratamiento
Transplante de Pulmón
Resección Pulmonar
Cirugía de Resección de Volumen
Rehabilitación Pulmonar
EPOC
Hipertensión Pulmonar
I.Cardíaca
 Estado Funcional (medición
aislada)
EPOC
Fibrosis Quística
I.Cardíaca
Enfermedad vascular periférica

Predicción Mortalidad y
Morbilidad
I.Cardíaca
EPOC
Hipertensión Pulmonar Primaria

Indicaciones: test de caminata de los 6 min.(6MWT)
La mejor indicación del 6MWT es la evaluación de la respuesta a la intervención
médica en pacientes con enfermedad cardíaca ó pulmonar, de grado moderado a
severo.
También se la emplea para conocer transversalmente (en un momento) el status
funcional de los pacientes y como predictor de Mortalidad y Morbilidad.
Esto no prueba que 6MWT sea el mejor test para definir capacidad funcional ó
cambios en ella por determinadas acciones ó tratamientos.
COMPARACIÓN CON TEST DE EJERCICIO
CARDIOPULMONAR INTEGRADO
6MWT
TEST EJERCICIO
No puede
 Determinar la captación máxima

de O2. (VO2)


Diagnosticar la causa de disnea de
esfuerzo.
Precisar las causas de la disnea de
esfuerzo ó los mecanismos
limitantes del ejercicio



Determinación objetiva de la
Capacidad Funcional y de sus
limitaciones.
Determinación precisa de la
capacidad para realizar ejercicio
en forma prolongada.
Cuantificación de los factores
limitantes del ejercicio.
Definición de los mecanismos
fisiopatológicos y de los órganos
comprometidos en la limitación al
ejercicio.
COMPARACIÓN (continúa)

La American Thoracic Society propone a la 6MWT, como un
complemento y no como reemplazo del Test de Ejercicio.
Valoración de 6MWT

Es particularmente útil cuando se evalúan pacientes
comprometidos con enfermedades terminales ó consuntivas
(ej: colagenopatías, neoplasias, hipertensión pulmonar primaria)

Puede expresar en forma satisfactoria la condición general de los
pacientes, al considerar actividades cotidianas.

Se correlaciona con cuestionarios de Calidad de Vida ; en este
sentido, supera a la captación máxima de O2 (test de ejercicio)

Asimismo, su reproducibilidad (coeficiente de variación de 8%)
es mejor que la de medir FEV1, en pacientes con EPOC.
Dicha reproducibilidad es asimismo mejor, que la de los
cuestionarios “Quality of Life”(QOL)
Otro test de marcha: el Shuttle





El Shuttle Test es una prueba similar al 6MWT, en que el sujeto
camina también en ida y vuelta, a lo largo de una distancia
(marcada por mojones), de unos 10 m.
Una señal de audio (de un reproductor de cassette) marca el
ritmo en una cadencia cada vez más acelerada. Así, en cada
minuto la velocidad de marcha es estimulada para incrementar. El
punto final resulta cuando el sujeto debe detenerse (lo fija el
cansancio ó agotamiento del mismo)
El resultado obtenido es cercano a una prueba de marcha
progresiva en treadmill: limitado por síntomas, máximo,
incremental.
Ventajas: mejor correlación con el pico máximo de captación de
O2-test de ejercicio-, que el 6MWT.
Desventajas: menos generalizado, menores condiciones de
validación, mayor riesgo de problemas cardiovasculares en su
ejecución.
Contraindicaciones de la 6MWT

Absolutas:
IAM ó Angina Inestable en
el mes previo.

Relativas:
Taquicardia >120 p.m.
T.A. sistólica >180 mm.Hg
T.A. diastólica >100 mm.Hg
RECOMENDACIONES: Estos hallazgos pueden condicionar la realización del test y
obligan a consultar con el médico referente sobre la oportunidad de efectuarlo.
•Es útil disponer de un ECG obtenido en los últimos 6 meses.
• Los pacientes con Angina Crónica Estable ofrecen una contraindicación relativa: pueden
cumplir con la 6MWT si se les suministra medicación antianginosa previa. Debe
disponerse de nitratos para uso circunstancial.
•Estas recomendaciones son formuladas por expertos, en el sentido de mejorar la seguridad
de la prueba.
•En la práctica, los riesgos de arritmia ó colapso cardiovascular no condicen con las decenas
de miles de pacientes, (aún añosos) evaluados en todo el mundo sin complicaciones. Estas
son muy raras incluso entre pacientes con fallo cardíaco ó cardiomiopatías.
El rol de la oximetría y la escala de disnea de Borg

La evaluación multivariable ha adquirido valor en EPOC desde
los trabajos de van Stel,Bogaard y cols (Am J RespirCrit Care
Med2001). Así,deben adicionarse a la medición de distancia
total, las variaciones de la F.cardíaca, el índice de disnea(*), y
la variación en la saturación de O2. Este análisis supone una
mayor sensibilidad para evaluar los cambios producidos por
intervenciones médicas ó programas de rehabilitación.

El monitoreo de SO2 es optativo. No debe aplicarse
continuamente durante el esfuerzo. La racionalidad del uso de
la SaO2 se basa en que, aunque el parámetro primario es la
distancia caminada, las intervenciones pueden lograr el
incremento de la distancia, la disminución de síntomas a una
distancia dada y también, un cambio menor por igual esfuerzo
en la saturación obtenida.
Escala de Borg para disnea y fatiga
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Test de caminata 6 minutos y EPOC