Fallo de
medro
Fallo de medro
Niños menores de 3 años de edad:
Incapacidad para sostener una velocidad de
crecimiento normal, tanto en peso como en
talla.
En niños mayores de 3 años:
La reducción en la velocidad de crecimiento
suele denominarse fallo de crecimiento ó
maduración sexual retardada.
Definiciones aceptadas de fallo de medro:
Niño < 2 años de edad:
• Cuyo peso está por debajo de los percentiles
3 ó 5 para la edad, en más de una ocasión.
• De peso inferior al 80% del peso ideal para la
edad.
• Su peso cae dos percentiles, en seis meses
en una gráfica de crecimiento estandarizada.
Se debe tener en cuenta que:
• El crecimiento humano, más que lineal, es
escalonado
• Más del 20% de los niños sanos pueden
presentar periodos de falta de crecimiento de
hasta 3 meses de duración
• En niños menores de 18 meses puede ser
causa de ingreso hospitalario
• Afecta más a las clases sociales
desfavorecidas
La malnutrición es el factor principal
El niño pasa de un estado anabólico a otro catabólico
•Descienden:
- Nivel de Somatomedina C
- Hormonas tiroideas
- Nivel de insulina
•Aumenta:
- Hormona de crecimiento
Se ha demostrado que en niños niños con falta de afecto
también desciende la hormona del crecimiento
•Su instauración suele ser gradual, y en la mayoría de los
casos no se percibe su comienzo.
Wasting (delgado, consumido)
• Ausencia de ganancia ponderal o pérdida aguda de peso
• Refleja un proceso ocurrido en un periodo reciente
• Puede desarrollarse rápidamente y ser revertido con
rapidez
• No deja secuelas
Stunting (bajo atrófico):
•
•
•
•
Cronificación del wasting
La talla se reduce para la edad
El 40% mundial de niños lo sufren (UNICEF)
Presentan posteriormente:
- alteraciones cognitivas
- disminución en la capacidad para trabajar
- aumento de morbilidad y mortalidad
- riesgo obstétrico
Desnutrición
por falta de
todos los
nutrientes
Edemas
Fallo de crecimiento:
Niña de 14 meses de
edad y peso de 4.5 Kg
Desnutrición por
falta de proteínas
Causas Orgánicas
•
•
•
•
Genéticas (raciales)
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Exposición a tóxicos en
el embarazo:
- Infecciones
- Alcohol
- Drogas
• Errores congénitos del
metabolismo
• Cualquier enfermedad
prolongada o crónica
Causas no Orgánicas
• Pobreza-limitación alimentos
• Técnicas de alimentación
erróneas
• Falta de afecto de los
cuidadores hacia el niño
• Relación dificultosa entre
unos cuidadores competentes
y un niño difícil
• Deseo de no engordar
(adolescentes)
El 75% de los casos se
deben a causas no
orgánicas
Diagnóstico
• Debe considerarse seriamente la variante no
orgánica para evitar pruebas diagnósticas
innecesarias.
• Se realizará:
• Historia clínica completa
• Exploración física
• Exámenes complementarios
Historia clínica
• ¿Cuándo comenzó?
• ¿Qué parámetro está más afectado: el peso, la talla, el
perímetro cefálico?
• Intentar reconstruir una tabla de crecimiento
• Existencia de factores intercurrentes:
• Prematuridad
• Retraso crecimiento intrauterino
• Sintomatología digestiva (vómitos, diarrea, etc.)
• Infecciones recurrentes
• Sintomatología respiratoria (fibrosis quística,
alergias)
• Malformaciones /enfermedades congénitas
• Encuesta dietética (cantidad ingerida, preparación, etc.)
Exploración física
• Exploración por aparatos
• Antropometría:
- peso, talla
- índice de masa corporal
- índice nutricional
- índices de Waterlow I y II
- pliegues (tricipital, subescapular,bicipital,suprailíaco)
- perímetros (cefálico, braquial, muñeca, cintura/cadera )
• Estudio edad ósea
• Estudio composición corporal por antropometría
• Cálculo del gasto energético
Exámenes complementarios
• Análisis sistemático de sangre:
- bioquímica completa
- determinación del estado proteico con la cifra de
albúmina sérica
- estudio sistemático de orina
- urocultivo
• Exploraciones específicas:
- sangre oculta en heces
- tuberculina
- estudio de inmunoglobulinas
- Etc…
Tratamiento
Causa orgánica: tratamiento enfermedad
Causa no orgánica: tratamiento multidisciplinar
- nutricionista
- pediatra
- enfermería
- servicios sociales
- psicólogo
En todos los casos:
Es prioritaria la corrección de la malnutrición
Monitorización del crecimiento del niño
Puede ser necesaria la reeducación del hábito alimentario
Tratamiento nutricional
• Si es posible, se hará de forma ambulatoria
• El aporte calórico/proteico será el 50% más de lo normal
• Debe efectuarse ingreso hospitalario cuando:
- Deshidratación aguda
- Malnutrición severa
- Fracaso del tratamiento ambulatorio
- Necesidad de estudios más complejos
- Separación terapéutica de los padres
• Siempre que sea posible: alimentación oral
• Puede requerirse alimentación enteral a débito continuo
durante 24h
• Intentar una ganancia de peso de 30-60 grs. en
lactantes y 60-90 grs. por día en niños más mayores
• Corregir los déficits de minerales y de vit. D.
Atención de enfermería
El trabajo de enfermería es fundamental
para el éxito del tratamiento
Objetivos:
- Reconocer a las familias en riesgo
- Proporcionar la nutrición adecuada (cuando sea
necesaria la hospitalización del niño)
- Crear un ambiente de alimentación positivo
- Ayudar a los padres
- Preparar para el alta
Instrucciones que se pueden dar a los padres en casos de
niños difíciles de alimentar
• Recomendarles que se relajen durante las comidas
• Evitar actuaciones agresivas como el forzar a comer
• Si el niño es mayorcito, puede elegir la cantidad que
quiere comer y los padres el tipo de alimentos, teniendo
en cuenta los gustos del niño
• Impedir comer como forma de castigo no es adecuado
• Permitir al niño que coma solo
• Promover las comidas en familia. Los niños imitan lo que
ven
• Evitar el consumo excesivo de líquidos durante las
comidas y 1h. antes de ellas
• Establecer horarios fijos para comer. Evitar la TV.
• Reconocer las preferencias del niño y sus indicadores
de hambre y saciedad.
Lectura recomendada:
Fallo de medro
Bouso-García, C y Ramos, R.
http://www.apcontinuada.com/contenidos/pdf/v3n5a143pdf001.pdf
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