OTORRINOLARINGOLOGÍA
MIR ORL (5,5/AÑO)
2006: COLESTEATOMA – CÁNCER LARINGE – FRACTURA FACIAL –
TUMORES G. SALIVALES – MENIERE
2007: CÁNCER ORAL – CÁNCER LARINGE – OTITIS MEDIA SEROSA –
VPPB – EPIGLOTITIS
2008: OTITIS EXTERNA DIFUSA – ANGINA LUDWIG – MENIERE –
CÁNCER LARINGE – ABSCESO PERIAMIGDALINO – CUERPO
EXTRAÑO NASAL
2009: CÁNCER ORAL – CÁNCER LARINGE – CÁNCER G. SALIVALES –
FRACTURA FACIAL – NEURINOMA – HIPOACUSIA INFANCIA (FR)
2010: QUISTE TIROGLOSO – LEUCOPLASIA – OTITIS EXTERNA –
OTOESCLEROSIS – EPIGLOTITIS AGUDA
Mujer de 59 años, fumadora de 10 cigarrillos/día
Y bebedora de unos 3 litros de vino al día, que
Consulta por dificultad para tragar de varias
semanas de evolución. Al parecer lleva meses
notando “una sensación rara” en la garganta,
“como si tuviera algo que le irritara”.
Se realiza laringoscopia:
ANATOMÍA PATOLÓGICA DEL CÁNCER LARINGE
EPIDERMOIDE
LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE
SUPRAGLÓTICO
EL QUE MENOS DISEMINA A LOS GANGLIOS
GLOTIS
¿CUÁNDO SE PUEDE TRATAR CON DECORTICACIÓN?
IN SITU
¿QUÉ DEFINE EL TUMOR T3?
CUERDAS VOCALES FIJAS
APARTE DE LA CIRUGÍA, ¿QUÉ TRATAMIENTO AYUDA A PREVENIR RECIDIVAS?
DERIVADOS DE LA VITAMINA A
¿DÓNDE SE USA LA RADIOTERAPIA SOLA?
EN GLÓTICOS T1 y T2
CADENA DE DISEMINACIÓN GANGLIONAR DEL CÁNCER LARÍNGEO
YUGULAR (RECURRENCIAL EN LOS DE SENO PIRIFORME Y LOS
SUBGLÓTICOS)
TRATAMIENTO DEL EDEMA DE REINKE
LIMPIEZA MICROQUIRÚRGICA
¿INFLUYE LA VACUNA DEL PAILOMA EN EL CÁNCER DE LARINGE?
UN POQUITO (REDUCE LAS PAPILOMATOSIS “VERTICALES”?
Mujer de 59 años, fumadora de 10 cigarrillos/día
Que consulta por haber presentado un episodio
de hipoacusia súbita en el oído derecho.
Actualmente presenta sensación de
inestabilidad y pérdida de audición por el citado
oído. Exploración: Rinne positivo en ambos
oídos, Weber lateralizado hacia la izquierda. Se
adjunta otoscopia y audiometría. Hiporreflexia
vestibular en oído derecho. A continuación
pedirías:
Neurinoma derecho (exagerado para este caso clínico)
Miringitis bullosa
Hemotímpano
Colesteatoma
Otitis serosa (burbujas)
TRATAMIENTO DEL NEURINOMA DEL ACÚSTICO
CIRUGÍA VÍA RETROSIGMOIDEA (RADIOCIRUGÍA – OBSERVACIÓN?)
PATOGENIA DEL MENIÈRE
DESEQUILIBRIO VOLUMÉTRICO ENDO Y PERILINFA
TRATAMIENTO DE LA NEURONITIS VESTIBULAR
ACICLOVIR – CORTICOIDES
TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO POSICINAL PAROXÍSTICO BENIGNO
MANIOBRAS REPOSICIONADORAS
AUDIOMETRÍA TÍPICA DEL TRAUMA SONORO
ESCOTOMA EN LOS 4000 Hz.
PRONÓSTICO DE LA HIPOACUSIA SÚBITA EN NIÑOS
70% RECUPERAN COMPLETAMENTE LA AUDICIÓN
¿QUÉ FRACTURAS DEL PEÑASCO DESGARRAN EL TÍMPANO?
LONGITUDINALES
SIGNO DE BROWN: REDUCCIÓN DEL ACÚFENO AL COMPRIMIR LA CARÓTIDA
TUMOR GLÓMICO OÍDO MEDIO
MUJER 30 AÑOS, MADRE CON SORDERA DE TRANSMISIÓN, HIPOACUSIA +
RINNE NEGATIVO + ACÚFENOS
OTOESCLEROSIS
OTITIS COMPLICADA CON NEURALGIA TRIGÉMINO Y DIPLOPIA
PETROSITIS
TRAS UN PUÑETAZO, PÓMULO HUNDIDO + MALOCLUSIÓN DENTARIA
FRACTURA TERCIO MEDIO – RADIOGRAFÍA + ORTOPANTO + TC?
EN LA FRACTURA DE MANDÍBULA ÉSTA SE DESVÍA…
AL LADO FRACTURADO
CÁNCERES MÁS FRECUENTES DE BOCA Y CAVIDAD ORAL
LABIOS – LENGUA MÓVIL - AMÍGDALA
PREDISPONENTES A CÁNCER DE HIPOFARINGE
TABACO – ALCOHOL – PLUMMER VINSON
EMBARAZADA CON TUMOR EN UNA ENCÍA
ÉPULIS. CIRUGÍA
CADENA DE DRENAJE DE LOS TUMORES HIPOFARÍNGEOS
SUBDIGÁSTRICA (YUGULAR SUPERIOR)
40 AÑOS + VOZ GANGOSA + FIEBRE + SIALORREA + DISFAGIA
EPIGLOTITIS POR HAEMOPHILUS
DISFONÍA + ASPIRACIONES + CUERDAS VOCALES EN POSICIÓN INTERMEDIA
LESIÓN AMBOS NERVIOS LARÍNGEOS
¿A QUE NIVEL SE REALIZA LA CONIOTOMÍA?
MEMBRANA CRICOTIROIDEA
DIAGNÓSTICO ADENOMA PLEOMORFO
PUNCIÓN ASPIRACIÓN - RMN
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http://www.youtube.com/watch?v=rd6_zrvwk7U&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=mmBB2bu1gEQ&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=MIKvReMGu5Q&feature=fvw
http://www.youtube.com/watch?v=ei_vRzp8IN0&feature=related
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http://www.youtube.com/watch?v=jTmyccujuaw&feature=channel
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http://www.youtube.com/watch?v=X0JoNDQ0xIs
http://www.youtube.com/watch?v=QUv7YAeOVSY&feature=related
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OTITIS EXTERNA
TAPÓN CERUMEN
OTOMICOSIS
OTITIS EXTERNA MALIGNA
OTITIS MEDIA
SEROSA
ALTERACIÓN VENTILACIÓN
DESCARTAR CANCER DE CAVUM
CULTIVOS + 60%
HIPOACUSIA CONDUCCIÓN Y TAPONAMIENTO
ACÚFENOS
TIMPANOGRAMA PLANO
TTO SINTOMÁTICO
DRENAJE EN BILATERAL CON HIPOACUSIA SEVERA
OTITIS MEDIAS
NORMAL
NORMAL
OTITIS MEDIA
OTITIS CRÓNICA PERFORADA
COLESTEATOMA
HIPOACUSIA + DOLOR
VÉRTIGO SI FÍSTULA
RINNE NEGATIVO
WEBER AL ENFERMO
SIGNO DE LA FÍSTULA
TAC
LIMPIEZA QX + TIMPANOPLASTIA
OTOESCLEROSIS
HIPOACUSIA + ACÚFENOS
NO VÉRTIGO NI DOLOR
RINNE NEGATIVO
WEBER AL ENFERMO
GELLÉ NEGATIVO
AUSENCIA REFLEJO ESTAPEDIAL
ESTAPEDECTOMÍA + PRÓTESIS
OTROS
TUMOR GLÓMICO
-ACÚFENO SINCRÓNICO
-MASA ROJIZA
MASTOIDITIS
-CIRUGÍA
OM + SUPURACIÓN
TAC
ATB - CIRUGÍA
LABERINTITIS
OM + VÉRTIGO
+ HIPOACUSIA PERC
ATB + DRENAJE
LONGITUDINALES
-OÍDO MEDIO
-HEMORRAGIA CAE
-DESGARRO TÍMPANO
-SCHULLER
TRANSVERSALES
-OÍDO INTERNO
-VÉRTIGO
-PARÁLISIS FACIAL
-LICUORREA
-HEMOTÍMPANO
-STENVERS
SORDERA
SÚBITA
VIRAL – VASCULITIS
NEURINOMA ACÚSTICO
HIPOACUSIA PERCEPCIÓN
CORTICOIDES
(OZONO – LÁSER???)
RECUPERA 70%
NEURINOMA ACÚSTICO
SCHWANNOMA
HIPOACUSIA RETROCOCLEAR
FATIGA PATOLÓGICA
VÉRTIGO
ACÚFENOS PERSISTENTES
OTROS PARES CRANEALES
RMN
CIRUGÍA
MENIÈRE
40-50 AÑOS
CRISIS
HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN
RECLUTAMIENTO
ACÚFENOS
VÉRTIGO PERIFÉRICO
NISTAGMO AL SANO (NO SP)
TRATAMIENTO MÉDICO SINTº
TRATAMIENTO QCO (continúa….)
MENIÈRE
NEURONITIS
VESTIBULAR
VIRAL – INMUNE – DM
SÓLO VÉRTIGO
NO PROVOCADO AL ACOSTARSE
VNG – PRUEBA CALÓRICA
VPPB COMO SECUELA
TTO SINTOMÁTICO
ACICLOVIR – CORTICOIDES
REHABILITACIÓN
VÉRTIGO POSICIONAL
IDIOPÁTICO – TRAUMÁTICO
VÉRTIGO PERIFÉRICO
PROVOCABLE
OYEN BIEN
VNG
MANIOBRAS REPOSICIONADORAS
http://www.youtube.com/watch?v=NQr7MKJBAJY&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=eOuzUi5ckrk&feature=related
NARIZ, FOSAS Y SENOS PARANASALES
OCENA
EPIGLOTITIS
- ODINOFAGIA
- DISNEA
- VOZ GANGOSA
- ESTRIDOR
LARINGITIS SUBGLÓTICA
- DISFONÍA
- ESTRIDOR
- NO DISFAGIA
CÁNCER
O.R.L.
NARIZ, FOSAS Y
SENOS
ADENOCARCINOMA ETMOIDAL
-MADERA – SERRÍN
EPIDERMOIDES
-LOS MÁS FRECUENTES
-PAPILOMA
-SENO MAXILAR
-RINORREA SANGRE PROGRESIVA
-BIOPSIA – TC-RM
CIRUGÍA - RADIOTERAPIA
CAVIDAD ORAL
TABACO – ALCOHOL - PAPILOMA
-EPIDERMOIDE DE LABIO INFERIOR
-EPIDERMOIDE DE AMÍGDALA PALATINA
-EPIDERMOIDE DE LENGUA
-MUCOSA YUGAL: LESIONES PRENEOPLÁSICAS (LP)
-LINFOMA MALT AMÍGDALA
SOSPECHA: ÚLCERA QUE NO CICATRIZA
DGTO: BIOPSIA – RM-TC – PAAF DE ADENOPATÍA
TTO: CIRUGÍA – RXT A VECES – VITAMINA A?
FARINGE
CAVUM:
•VEB – CHINA
•AVANZADO: LINFOEPITELIOMA
•ADENOPATÍA CERVICAL – OBSTRUCCIÓN NASAL – OMS
•PARES CRANEALES
•RINOSCOPIA
•RXT + QT (CISPt – TAXANOS)
HIPOFARINGE
•ALCOHOL – TABACO – FERROPENIA
•SENO PIRIFORME
•DISFAGIA – PARESTESIAS
•CX
LARINGE
TABACO – ALCOHOL – PAPILOMA
EPIDERMOIDE
SUPRAGLÓTICO EN ESPAÑA
-PARESTESIAS – GANGLIOS
GLÓTICO
-DISFONÍA
-POCA DISEMINACIÓN GG
INFRAGLÓTICO
-DISNEA
LARINGOSCOPIA Y BIOPSIA
TC-RM
LARINGE
TRATAMIENTO
GLOTIS
Tis: DECORTICACIÓN
T1: CORDECTOMÍA O RXT
T2: LARINGUECTOMÍA PARCIAL O RXT
T3-4: LARINGUECTOMÍA + RXT (QT?)
OTROS:
T1-2: LARINGUECTOMÍA PARCIAL + DGC
T3-4: LARINGUECTOMÍA RADICAL + RXT (QT?)
G.SALIVALES
-75% PAROTÍDEOS
-MAYORÍA BENIGNOS
-ADENOMA PLEOMORFO: EL MÁS FRECUENTE
-NO PARÁLISIS FACIAL
-MUCOEPIDERMOIDE:
-EL MALIGNO MÁS FRECUENTE DE PARÓTIDA
-PARÁLISIS FACIAL
OTRAS GLÁNDULAS
-LA MITAD SON MALIGNOS
-EL 80% DE LOS SUBLINGUALES SON MALIGNOS
-ADENOCARCINOMA QUÍSTICO
-EL MALIGNO MÁS FRECUENTE DE GSM
-PARES CRANEALES – GANGLIOS
-CIRUGÍA RADICAL (+RXT)
BOCA
TIROIDES
LINFOMAS
LINFOMA
MAMA
PULMÓN
DIGESTIVO
ORAL
OROFARINGE
LARINGE
HIPOFARINGE
1
DISFAGIA
DISFONÍA
ASPIRACIÓN
CUERDAS INTERMEDIAS
2
DISFONÍA
ASPIRACIÓN
CUERDAS INTERMEDIAS
3
VOZ BITONAL
CUERDAS PARAMEDIANAS
Superiores: ojo-conciencia-TAC
Medias (OPMG-TAC):
-Le Fort I: paladar flotante
-Le Fort II: maxilar flotante
-Le Fort III: Macizo facial flotante
Inferiores: mandíbula a la lesión. OPTG
BLOW-OUT: ENOFTALMOS. CIRUGÍA
NASAL: DEFORMACIÓN-CREPITACIÓN. REPOSICIÓN
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ORL 2010 - Aula-MIR