EPIDEMIOLOGIA DEL ASMA
FLAVIO MATICORENA AGRAMONTE
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN
LAMBAYEQUE
EL PROBLEMA
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El asma es una de las enfermedades crónicas mas frecuentes en todo el
mundo imponiendo un impacto social significativo tanto en la salud de
los niños y adultos.
El asma ocurre en todos los paises independiente de su grado de
desarrollo, con variaciones dentro de los paises.Hay una evidencia que
la prevalencia ha aumentado significativamente en los ultimos 20
años,especialmente en los niños.
Es necesario conocer la incidencia,mortalidad, tasas de hospitalizacion,
para diseñar mejores programas de salud.
Los paises desarrollados esperan gastar entre el 1 a 2% de su
presupuesto para atender a los pacientes en asma. Los paises en
desarrollo
GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA WORKSHOP 2,002
TENDENCIAS
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Abinkami LJ et al ,Pediatrics 2002;110:315-322
La prevalencia del asma ha aumentado en un promedio de 4.3% por
año desde 1980 a 1996 (3.6% a 6.2%).El pico máximo de prevalencia
fue de 7.5% en 1995
Las consuluas ambulatorias crecieron en un promedio de 3.8% por año
entre 1989 y 1999. La tasa de hospitalización creció a 1.4% por año
desde 1980 a 1998.(Bronquitis y bronquiolitis 0.7%)
Los niños de 0 a 4 años tuvieron la mas alta prevalencia, pero la mayor
mortalidad la tuvieron los adolescentes. La mortalidad creció 3.4% por
año desde 1980 a 1998.
Los niños negros tuvieron 3 veces más probabilidad de enfermar y 4
veces más de morir por asma.
USA: 15 millones con asma, 4.8 millones de niños,100 millones días
de trabajo perdidos;470,000 hospitalizaciones y 5,000 se mueren cada
año ( CDC 1995 )
Definiciones
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Hay cientos de reportes de prevalencia y mortalidad de asma en
disitintas poblaciones,sin embargo es necesario standarizar métodos
que nos permitan hacer comparaciones
Existen dos grupos importantes que estudian la prevalencia de asma en
el ámbito mundial,uno es el Estudio de Salud Respiratoria de la
Comunidad Europea ( European Community Respiratory Health
Survey, ECRHS) que se basa en un cuestionario escrito y la realización
de una prueba de hierprreactividad con metacolina y otro es el Estudio
Internacional de Asma y Alergias en Niños ( International Study on
Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC) que usa un cuestionario
escrito y un videocuestionario.
Instrumentos: Cuestionarios, Pruebas de hiperreactividad, Evauación
de factores etiologicos.
Cuestionarios
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Se define asma en función de los síntomas: sibiló alguna
vez en la vida (prevalencia de la enfermedad tanto
acumulativa )- sibiló en los últimos doce meses
(prevalencia actual).Hay dos limitaciones: de que no hay
una medida objetiva de limitación de vía aerea y su
variabilidad y el factor memoria y en el hecho que todos
reconozcan los síntomas descritos a través de preguntas
sencillas. En la Encuesta ISSAC standarizada y traducida
se coayuda con un videocuestionario
El preguntar por el diágnostico hecho por un médico y la
visita a la emergencia a nebulizarse también complementa
la definición.
Medida de la Hiperrreactividad Bronquial
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En los paises desarrollados la prueba de la metacolina es el método
elegido, para diagnosticar “asma actual”y define un grupo de pacientes
con asma importante “persistente” y necesita un tratamiento más
específico que los que sólo refieren síntomas. También se usa prueba
de tolerancia al ejercicio o estimulación con suero fisiologico
La limitación es que sea poco sensible para detectar los asmaticos
leves que son la gran mayoría.
La Hiperrrteactividad bronquial y los síntomas (sibilancias, tos ) miden
diferentes grados de anormalidades de las vías aereas, y la presencia de
ella define un asma clinicamente importante.
Evaluación de Factores etiologicos
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Como la atopia esta frecuentemente asociada al asma es necesario
realizar Test cutáneos usando un panel standarizado de alergenos de
determinada area.
La medida de la Ig E sérica específica es una alternativa pero es muy
cara.
La medida de Ig E total esta condicionada por otras variables como la
infestación por parasitos.
La caracterización del medio ambiente de las poblaciones es capital
para interpretar los resultados de los estudios, se puede medir los
alergenos( polvo de casa, gatos,cucarachas ) presentes en la casa,
tabaquismo pasivo y polución del aire.
ISAAC:International Study on Asthma and
allergies in Childhood
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El estudio Internacional del asma y Alergia en la Infancia es un
proyecto mundial de investigación sobre la prevalencia y factores de
riesgo asociados a asam y enfermedades alergicas en la infancia
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El ISAAC es un proyecto que surgió de la confluencia de dos
proyectos multinacionales, uno que surgió en Nueva Zelandia y otro en
Alemania , a estos se han unido un importante número de países que
según los últimos reportes son 58 actualmente.
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El total de centros colaboradores (dónde se dsarrolla efectivamente
cada estudio) es de 156, distribuidos en los cinco continentes. En la
fase I se han investigado 721,601 niños.
El ISSAC esta diseñado en tres fases
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Principal proyecto epidemiologico
ISAAC fase 1
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Investiga la prevalencia de de asma, eczema atóopico y
rinoconjuntivitis alérgica. Esta fase esta concluida. Cada
centro informó de sus resultados y ya han sido publcados
datos parcials de cada centro,datos nacionales, y
comparativas entre naciones y mundiales (worldwide )
Consiste en dos encuestas , 156centros (56 países),99
hizieron con un viedocuestionario para el gruo de 13-14
años de edad.Para el grupo de 6-7 años hubieron 91
centros en 38 países.
ISAAC FASE II
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Esta en pleno desarrollo.Busca identificar los factores de riesgo
relacinados con el asma y enfermedades alérgicas.
Inició en 1998, incluye además de cuestionarios, examen físico, test
cutáneos ,respuesta bronquial al suero fisiologico,determinación de Ig
E séerica, analisis génetico y cuestionarios sobre factores de riesgo.
Describe la prevalencia de marcadores oobketivos de asma y alergias
en los niños y hace comparaciones entre los centros.
Evalua la relación entre estos marcadores y la prevalencia de los
síntomas
Determina la magnitud de las variaciones de la prevalencia y severidad
del asma y las enfermedades alérgicas en la infancia entre los centros
que puede ser explicadas por diferencias o por posibles factores o por
diferencias en el manejo de la enfermedad.
Explora nuevas hipotesis eiologicas en el desarrollo del asma .
ISAAC FASE III
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Es la repeticón de la fase I y lo que persigue es valorar el
comportamiento de la prevalencia de las enfermedades
alérgicas ( se mantiene,aumenta o disminuye ).
Examina las tendencias de los países que participaron en la
fase I
Describe la prevalencia y severidad del asma,
rinoconjuntivitis y eczema atopico en centros y países que
no participaron en la fase I
Examina hipotesis derivadas de la Fase , con analisis
ecologico ( hay un cuestionario sobre factores del medio
ambiente )
CUESTIONARIO I
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1. ¿ Alguna vez en su vida tuvo sibilancias o silbido de
pecho,”como un pito” en culquier época del pasado).
2.- Ha tenido sibilancias o silbido de pecho “como un pito”
en los últimos meses ?
3.- ¿Cuántos ataques o crisis de sibilancias o silbido de
pecho ha tenido en los últimos 12 meses ?
4.- En estos últimos 12 meses ¿cuántas veces se ha
despertado en las noches debido a sibilancias o silbido de
pecho ,como un pito ?
5.- En estos últimos 12 meses ¿ han sido las sibilancias o el
silbido de pecho,tan severos (tan fuertes) como para no
dejarlo hablar más de una o dos palabras entre cada
respiración ?
CUESTIONARIO II
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6.- ¿ Ha tenido asma,principios de asma o brnquitis
asmatiforme alguna vez en su vida ?
7.- En estos últimos 12 meses ¿ Ha tenido sibilancias o
silbido de pecho “como un pito” durante o despues de
hacer ejercicio ( correr,jugar,bailar etc ).
8.- En estos últimos 12 meses ¿ ha tenido tos seca en la
noche ? ( Aparte de la tos asociada a resfríos o a
infecciones respiratorias).
9.- ¿ Alguna vez en su vida ha sido nebulizado ?
10.- En los últimos 12 meses ¿ ha sonsumido algún
medicamento contra el asma ( se citan ejemplos locales).
Prevalencia de asma,rinoconjuntivitis alergica y eczema atópico por
región,en niños de 13-14 años en los últimos 12 meses (n=463,800)
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www.isaac.ac.nz
Region del Mundo
Sibilancias
Rinitis
Eczema
Europa Occidental
16 (2.7-36.7)
14.8 (6.2-25.5 )
8.7(1.8-18.9)
Europa del Norte
y del este
9.7 (2.6-19.8)
8.9 (3.8-22.9)
7.5 (0.8-17.3 )
Mediterraneo del
Este
10.9 (5.6-17.0)
13.8 (5.9-28.9)
6.6.(2.1-12.0)
America Latina
17.0 (1.9- 17.1 )
16.2 ( 8.4-34.5 ))
7.2 (3.7-11.4)
Africa
10.7 (1.9-17.1 )
16.2 (1.8-39.7 )
10.7 (3.2-19.9)
Asia – Pacífico
8.1 (2.1-13.5 )
12.0 ( 4.9-24.0)
4.9 (0.8 –10.5 )
Australia y NZ
29.7 (24.7-3.5 )
19.0 (15.4- 2.6 )
11.5 (8.5-13.8 )
Asia Suroriental
6.6 (1.6-17.8 )
6.0 (1.4-21.4 )
4.2 ( 0.3-20.5 )
USA
24.4 (19.8-0.6 )
18.1 (12.0-5.0 )
5.4 (0.0- 9.5 )
Global total
14.3 (1.6-36.7 )
13.4 (1.4 39.7 )
7.5 ( 0.0- 20.5 )
Las marcadas variaciones regionales en la prevalencia de
asma y otras enfermedades alérgicas ( ECHRS 1996; ISAAC
Fase I 1998 ) implica que hay factores ambientales que son
importantes en la etiología de las enfermedades alergicas.
( MARKS G 2001 )
58th AAAAI NY
La prevalencia de Asma en países en desarrollo es menor que
en países desarrollados: 88.9% de los países en desarrollo
tienen menos 5% de síntomas de asma mientras los países
con una alta ( 10-20 %) y muy alta ( más del 20 %)son
características de países desarrollados ( del Occidente ).
Amiran Gamkrelidze
58th AAAAI NY.
ASMA Y INDICE DE DESARROLLO
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La prevalencia de síntomas de asma menos del 10% es
caracteristico de los países en desarrollo con un PBI
percapita menos de $1,000 ( 80%) y un Indice de
Desarrollo Humano menos de 0.700 ( 88.9%)
Los indicadores macroecónomicos PBI y HDI se
correlaciona inversamente con la prevalencia de síntomas
de Asma , y debería tenerse en cuenta para los
subsequentes analisis ecólogicos
International Conference on Health Care Delivery for
Asthma.
58th AAAAI
El estudio ISAAC ha demostrado hay grandes diferencias en
la prevalencia de sibilancias reportadas en los últimos 12
meses entre los niños de 13 – 14 años. Desde un rango de
2.1% en Indonesia a 32.2 en Inglaterra. Los valores más altos
de prevalencia en los últimos 12 meses están en países de
habla inglesa y en algunos países latinoamericanos: Perú,
Costa Rica y Brazil y la prevalencia menor de 5% fue en
países en desarrollo: Taiwan, Russia, China. Grecia, Giorgia,
Rumania, Albania, Morocco, Indonesia.
Conclusiones de ISAAC en AL
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1) Alta variabilidad de las prevalencias de asma,rinitis y eczema entre los
centros.
2)Los factores que eventualmente actuarían como “protectores de asma” para
ser no aplicables para la Región.
La contaminación rol paradojal
El grado de industrializacion no se correlaciona con la prevalencia de asma, las
prevalencias obtenidas en AL son tan altas como las obtenidas en países
industrializados y con alto grado de desarrollo
Aunque hubo una tendencia a una prevalencia mayor de asma en poblaciones
con mayor ancestro africano que en las otras de la región, parece existir una
mucho más importante determinante ambientalya que las prevalencias de
poblaciones descendientes de españoles,portugeses,son más altas que las
prevalencias promedio de España y Portugal.
Estudio de Salud respiratoria de la
Comunidad Europea (ECHRS)
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56 Centros en 25 países
Determinar la prevalencia de asma,síntomas de asma,atopía e
hiperreactividad bronquial.
Establecer las variacines a exposición a factores coconocidos o
sospechosos y evaluar como se comporta en Europa.
Estimar las variaciones del tratamiento del Asma en Europa.tos de 2044 años, 300 hombres,300 mujeres.
Historia detallada de síntomas
Factores de riesgo
Uso de Ssalud.
Tratamiento ( Uso de esteroides )
Ig E polvo de casa,gato,grass,Cladosporum, IgE Total
FEV1 CVF
Test de metacolina.
Conclusiones ECHRS I
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140,000 personas de 22 países
Existen grandes diferencias entre la prevalencia de
asma,atopía e hiperrreactividad bronquial;la mayor
prevalencia es en los países de habla inglesa y baja en la
región del Mediaterráneo.
La exposición ocupacional es un factor de riesgo
Los alergenos de casa son los más influyetes( polvo de
casa y gato )
El tratamiento varía y frecuentemente no es tratada.
Eur Resp J 2001;18:598-611
Avances ECHRS II
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1991-1993: 18,000 individuos, se esta investigando factores de riesgo,
alergenos, muestra sérica de Ig E, respuesta bronquial a la metacolina.
1999-2001: nuevamente se ha reencuestado para determinar el estado
de sus síntomas y su relación con el tabaco-animales, agentes
oupacionales, exposición a polvo de caso y se ha extraido muestra para
estudios géneticos
27 centros y aprox 12,000 participantes
9,000 han contestado el cuestionario completo
Hay 3,500 con muestras de polvo de caso
Se esta monitoreando las partículas de 2.5un en 21 centros (10 países).
Eur Resp J 2002; 20:1071-1079.
ISSAC PERU Niños 13 – 14 años
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Chiarella y col – Recabarren XXII Congreso Peruano de
Neumologia 26-29 septiembre
Ciudad
Numero
Sibilancias Dx asma
12 meses
Episodios
severos
AIE
LIMA
1076
21.47
17.57
11.06
33.36
Huancayo 1296
8.41
10.19
4.09
20.14
Arequipa
16.29
23.92
68.11
Ilo
13.65
40.5
78
Tacna
18.98
36.95
74
10.41
32.71
Chiclayo
4115
1229
21.6
18.31
Muchas gracias
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