Proceso de Enfermería en el
Manejo del Sistema-Cliente
con Desórdenes
Respiratorios
Prof. Reina del C. Rivera MSN, RN
Objetivos
 Indica patrón funcional alterado en pacientes
con problemas respiratorios.
 Menciona datos subjetivos y objetivos del
estimado respiratorio.
 Describe desordenes respiratorios mas
comunes y sus manifestaciones clínicas.
 Discute diagnósticos, resultados esperados e
intervención de enfermería en alteraciones
respiratorias mas comunes.
 Valora elementos de promoción de salud y
prevención de desordenes respiratorios.
Estimado Respiratorio
 Patrón funcional – Actividad y ejercicio
Comp. Respiratorio
 Datos subjetivos:
- Historial pasado ( alergias, asma …)
- Medicamentos resp. pasados y presente
- Hx. cirugias, tx., estudios resp. realizados
- Factores estresantes de ambiente, trabajo
- Estilos de vida, hábitos ( fumador, #/dia)
- Posiciones necesarias para resp., al dormir.
Estimado Respiratorio
 Datos objetivos:
- Valoración de piel, niveles de conciencia
- Movimientos, frecuencia, calidad respiratoria
- Simetría, sonidos respiratorios, tos, disnea
- Asistencia, terapia respiratoria
- Hallazgos de estudios y pruebas de
laboratorio (Hgb, PO4, ABG’s, RX…)
- Consideraciones gerontológicas; cambios
estructurales y de mecanismos de defensa
Alteraciones Respiratorias :Rinitis
 Iinflamación de la mucosa de la nariz
 Se clasifica en:
-alérgica = estacional
-no alérgica =infecciosa, medicamentosa…
 Manifestaciones clinicas:
-rinorrea
-prurito o picor nasal
-estornudos -congestión
Sinusitis
 Inflamación de los senos paranasales
(cavidades huecas dentro de los huesos
faciales) que ocurre por infección bacteriana,
viral o micotica.
 Manifestaciones clínicas:
-mal aliento, perdida de olfato , tos, malestar
general, fiebre, dolor de cabeza o detras de
los ojos, congestión y secreción nasal, dolor
de garganta y goteo retronasal.
Epistaxis
 Hemorragia nasal que puede ser causada
por trauma, irritación o resequedad de la
nariz, rinitis alérgica, sinusitis, desviación del
septum,o por objetos en la nariz.
 Comienza mayormente por fragilidad capilar
en el tabique nasal y se detiene sola.
 Requiere mayor observación si persiste de
15 a 20 min. , si es recurrente, si drena hacia
la garganta o si se sospecha lesion en cuello
o cabeza.
Faringitis
 Inflamación de la faringe o garganta
 Manifestaciones Clínicas
dolor de garganta
disfagia
tos
fiebre
placas blancas en la garganta
Laringitis
 Inflamación de la membrana mucosa de
la laringe.
 Manifestaciones Clínicas
ronquera, afonía
fiebre
dolor
tos
disnea
Tratamiento
 Farmacoterapia
 Anti inflamatorios
 Antibióticos
 Antihistamínicos
 Analgésicos
 Descongestio-
 Antipiréticos
 Antitusivos
 Corticoesteroides
nantes
Diagnósticos de Enfermería
Dolor relacionado a inflamación
 Pasaje de aire inefectivo relacionado a
inflamación y/o secreciones.
 Alteración en la comodidad relacionado
a tos, fiebre, malestar.
 Riesgo de desbalance de líquidos
relacionado a fiebre y/o dolor e
inflamación de garganta.

Cont.
 Alteración en integridad de la piel
relacionado a drenaje nasal.
 Alteración en la comunicación
relacionado a inflamación.
Resultados Esperados
 Mantiene via de aire patente y libre de
secreciones
 Mantenga patrón respiratorio de 14-24/min.
 Se mantiene libre de dolor o malestar general
 Mantiene alivio y control de estornudo o tos
 Mantiene piel integra e hidratada
 No presenta sangrado nasal
Cuidado de Enfermería
 Educación sobre su condición.
 Administrar farmacoterapia.
 Medidas antipiréticas.
 Alivio del dolor.
 Mantener hidratación adecuada.
 Ambiente cómodo.
 Cuidado pre y post operatorio.
Promoción de salud y Prevención
Primaria
 Medidas de higiene y ambiente saludables
 Balance en actividad y ejercicio
 Modificación de estilos de vida
 Vacunación contra infuenza y pulmonía
Prevención Secundaria y Terciaria
 Detección y manejo temprano de los
síntomas de problemas de salud respiratorios
 Promoción de la comodidad
 Mantener nutrición e hidratacion adecuada
 Identificación y manejo temprano de posibles
complicaciones de farmacoterapia
 Prevenir infecciones
 Identificación de recursos profesionales y de
familia para el cuidado en el hogar
Anatomía del Pulmón
COPD
 Término utilizado para describir condiciones
caracterizadas por una obstrucción crónica en la fase
espiratoria (Bronquitis, Enfisema, Asma)
 Anomalías en el intercambio de gases ocurren por:
- destrucción de alvéolos y pérdida de capilares
- obstrucción en el pasaje de aire
- sangre sin oxigenar llega a los capilares
- disminución de la superficie para intercambio de
gases
- acumulación de secreciones.
Manifestaciones Clínicas
 Tos persistente
 Producción excesiva de esputo
 SOB durante el ejercicio
 Fatiga
 Inhabilidad para realizar tareas del
diario vivir
 Ansiedad
Diagnóstico
 Examen físico
-Aumento en la dimensión de la parte
anterior del pecho
- Respiraciones laboriosas con
utilización de los músculos accesorios
-Cianosis
- Disminución de los sonidos
respiratorios
Laboratorios
 Pruebas de función pulmonar alteradas
 Alteración en gases arteriales:
Pao2 disminuido
PCo2 aumentado
Ph disminuido
Hco3 normal
= < 80 mm Hg
= > 45 mm Hg
= < 7.35
= 22-26mEq/L
Tratamiento
 Farmacoterapia
Broncodilatadores - Aminofilina
Anti-inflamatorios -Solu cortef
Solumedrol
Terapia IV / Antibióticos
 Drenaje postural
 Oxigenoterapia (evaluar litros/m)
Oxigenoterapia
 Mantiene oxigenación celular adecuada
( saturación de hgb o SaO2 >90%; 95-100%
 Se utiliza el nivel mínimo de O2
 Requiere monitoreo ABG’s y neurológico
 Cánula nasal - 24-40%O2 a 1-6 L/min
 Mascarilla simple – 40-60% a 5-8 L/min
 “Non-rebreading mask”- 80-95% O2 a 10-15L
 “Ventury mask”- provee )2 mas preciso
 Mascarillas con aerosol – proveen O2
húmedo
Intoxicación con Oxigeno
 Tos no productiva
 Resequedad nasal
 Dolor subesternal
 Dolor de cabeza
 Dolor de garganta
 Hiperventilación (COPD sufre hipoxemia
crónica e hipercarvia)
Asma Bronquial
 Enfermedad caracterizada por:
♦obstrucción en las vías de aire por
broncoespasmo o broncoconstriccion
♦inflamación de las vías de aire
♦aumento de secreciones espesas
Manifestaciones Clínicas
 Disnea que puede progresar a fallo
respiratorio
 Bronco espasmo a la auscultación (sonidos
adventicios; wizes, pitos…)
 Miedo, ansiedad
 Cambios en el nivel de consciencia
 Sudoración
 Hipoxemia
 Taquicardia
 Alteración en gases arteriales
Diagnósticos de Enfermería
 Alteración en patrón respiratorio relacionado
broncoespasmo manifestado en _________
 Déficit en intercambio de gases _________
 Pasaje de aire inefectivo _______________
 Ansiedad relacionado a ________________
 Riesgo a caídas relacionado a ___________
* INDICA RESULTADOS ESPERADOS *
Intervención de Enfermería
 Posición semisentada (facilita interc. gases)
 Administrar terapia de O2 según ordenado.
 Monitoreo de frecuencia y ritmo cardiaco
 Iniciar acceso venoso y administrar
medicamentos ordenados.
 Educación y soporte emocional
 Ambiente cómodo y seguro
 Prevenir posibles complicaciones y efectos
adversos de medicamentos tales como; ____
Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico
 Examen físico
 ABG’s
 Placa de pecho
 Pruebas de función
pulmonar
Tratamiento
 Farmacoterapia:
 Aminofilina ; _____
 Antibióticos
 Solucortef; ______
 Solumedrol;______
 Antitusivos
 Mucolíticos
Neumonía
 Inflamación del parénquima pulmonar,
alvéolos y estructuras de soporte por
infección con bacteria, hongo o virus.
(Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus
pneumonia, Klebsiella pneumonia
Staphylococcus aureus, Influenza A,
Histoplasma capsulatum)
Manifestaciones Clínicas
 Disnea
 Debilidad
 Deshidratación
 Confusión
 Tos con
 Alteración en ABG’s
expectoración
 Fiebre y escalofríos
 Anorexia
 Debilidad
* REDACTA
POSIBLES DX.
ENFERMERIA
 Elevación de WBC
 Dolor de cabeza y
garganta
* INDICA
RESULTADOS
ESPERADOS
Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico
 Examen físico
 CBC con diferencial
 Cultivo de esputo
 Placa de pecho
 Oximetría de pulso
* INDICA
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
Tratamiento
 Farmacoterapia:
Antibióticos
Antitusivos
Antipiréticos
Analgésicos
 Oxigenoterapia
 Hidratación IV
Trauma al Pecho
 Causas
Accidentes de auto
(MBT)
Accidentes de motora y bicicleta
Golpes fuertes
Fracturas de costilla
Heridas penetrantes- balas, armas blancas
Neumotórax
Neumotórax / Hemotórax
Neumotorax (aire o gas en espacio pleural que
produce colapso pulmonar)
 Simple o espontáneo- por ruptura de bulas o
fístulas
 Traumático- relacionado a heridas punzantes
 Tensión- aire entra a espacio pleural del
pulmón lacerado
Hemotórax (sangre en espacio pleural)
Toracentesis – Punción pleural;remueve liquido
o aire para Dx., Adm. medic. en pleura.
Manifestaciones Clínicas
 Dolor pleurítico
 Ausencia de sonidos
 Disnea
respiratorios
 Cianosis
 Taquicardia
 Hipotensión
 Ansiedad
 Hipoxemia
 Diaforesis
* INDICA DX. ENFE
* INDICA RESULTADOS
ESPERADOS
Tratamiento
 Re - expansión del pulmón
tubo de pecho
 Oxigenoterapia
Cuidado al cliente con Tubo de Pecho
 Evaluar por funcionamiento del sistema
Llenar de agua hasta el nivel
Ajustar máquina de succión según orden
Medir drenaje
Mantener tubos libres de dobleces
Verificar fluctuación en el sistema
Cuidado Enfe. con tubo de pecho
Evaluar por escapes de aire
Mantener sistema por debajo del nivel del
pecho
Estimular a realizar ejercicios de respiración
Proveer comodidad
Mantener medidas asépticas
Evaluar ABG’S
Evaluar sistema respiratorio
Diagnósticos de Enfermería para
Condiciones Respiratorias Agudas
 Alteración en patrones respiratorios
relacionado a aumento en secreciones,
bronco espasmo, inflamación, neumotórax.
 Intolerancia a la actividad relacionado a
pobre intercambio gaseoso.
 Ansiedad relacionado a disnea.
 Alteración en patrones de sueño relacionado
a disnea.
 Riesgo a caídas relacionado debilidad y Tx.
Cont.
 Patrón respiratorio inefectivo
relacionado a COPD, BKP, MBT
 Alteración en el balance de líquidos
relacionado a disminución en la ingesta
 Alteración en la temperatura corporal
relacionado a infección.
 Alteración en la nutrición relacionado a
anorexia, tos.
Resultados Esperados
 Mantiene pulmones claros a la auscultación
 No presenta ansiedad
 Mantiene temperatura normal; 37o C
 Mantiene saturación de O2 de 90-100%
 Verbaliza en oraciones completas
 Mantiene gases arteriales entre parámetros
normales: PH- 7.35-7.45
PA O2- 80-100 mmhg
PA CO2- 35-45 mmhg
HCO3- 22-26 meq/l
Cuidado de Enfermería
 Evaluar nivel de consciencia
 Promover ventile sentimientos; sop. em.
 Ejercicios respiratorios y “chest taping”
 Educación sobre enfermedad y tx.
 Promover descanso y asistir en ADL
 Mantener ambiente cómodo
 Promover el sueño
 Proveer alimentos y suplementos en
porciones pequeñas frecuentes.
Cont.
 Evaluar respiraciones propias
 Evaluar S/V, I &O y resultados de lab.
 Mantener cabecera elevada
 Oxigenoterapia según ordenada
 Monitoreo de ventilador mecánico y
ABG’s, observar por sx. de hipoxia
 Consulta tx.con ter. resp ,nutric. y MD
 Monitoreo cardiaco
 Administrar / Estimar farmacoterapia
Otros Desordenes Respiratorios
Comunes…
 Cáncer de Pulmón
Cuidado de enfermería incluye
consideraciones especiales en pacientes con
quimioterapia y medidas de aislamiento
preventivo...
 Tuberculosis
Cuidado de enfermería incluye medidas
estrictas de aislamiento respiratorio y
consideraciones especiales en efectos de tx.
con farmacoterapia contra el bacilo de Tb.
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Desórdenes Respiratorios