VULNERABILIDAD FUNCIONAL Y
ORGANIZATIVA DE ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Dr. Nelson Raúl Morales Soto
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EL HOSPITAL
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
Desarrollan 300 tareas diferentes
Diversidad de tecnologías
Complejidad arquitectónica
Gran dependencia de servicios públicos
Severas limitaciones económicas
Relaciones humanas conflictivas
Judicialización e imagen pública crítica
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ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Conceptos operativos
CAPACIDAD OPERATIVA
Competencia para la resolución efectiva de contingencias
NIVELES
NIVELES DE
DE COMPETENCIA
COMPETENCIA
 Institucional

servicios
 Redes
Redes de
de servicios
CRITERIOS DE COMPETENCIA
Calidad, oportunidad, seguridad y continuidad de los servicios
VULNERABILIDAD FUNCIONAL
Susceptibilidad para tornarse incompetente por efectos de un
desastre
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RAZONES DE INCOMPETENCIA
EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
+
Demanda
Número
Complejidad
Singularidad
Oferta
Capacidad
Operativa
Físicos
Funcionales
No tangibles
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EFECTOS DEL DESASTRE SOBRE
LA CAPACIDAD OPERATIVA
Desempeño
cotidiano
Exigencia
extrema
Fallo
parcial
Colapso
o Hospital A: 100% de mortalidad quirúrgica por L-PAF-AV
o Hospital B: Confinamiento del personal, por directiva
¿Se puede predecir el colapso funcional?
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DAÑOS GENERALES POR DESASTRE
MUERTES
PÉRDIDAS
DESORGANIZACIÓN
El desastre desnuda debilidades ocultas
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PROYECTO “VULNERABILIDAD SÍSMICA DE
HOSPITALES DEL PERÚ”, 1997
 Objetivo: VS en los 12 más grandes hospitales del país, MS y SS
 Hipótesis: Sismo máximo probable 8,0R, IX MM, 360 gals
 Vulnerabilidad: Estructural, No-Estructural, Líneas Vitales,
Funcional y Organizativo
 Áreas Críticas: Emergencia, Quirófano, UCI, Laboratorio,
Radiología, Farmacia, Casa de Fuerza
 Cooperantes: Comunidad Europea, ECHO
Organización Panamericana de Salud, OPS/OMS
Ministerio de Salud, Minsa
Seguro Social, IPSS
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Foto: Raúl Morales
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VULNERABILIDAD SÍSMICA DE ÁREAS CRÍTICAS DE
HOSPITALES 1997 *°, RESULTADOS
Vulnerabilidad
Estruct No-Estr Lín Vit Func/Org
C. Heredia, IV
Alta
M.Auxiliadora, IV
D.A. Carrión, IV
Dos de Mayo, IV
E. Rebagliati, IV
G. Almenara, IV
Alta
Baja
Md/Al
Baja
Media
Alta
Alta
Media
Bj/Al
Md/Al
Md/Al
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Md/Al
Md/Al
Alta
Alta
Media
Media
Media
* Emergencia, Quirófano, UCI, Labor, Radiol, Farmac, Casa de Fuerza
° Sismo máximo probable: 8,0 R, IX M.M., 360 gals
Proyecto ECHO/OPS-OMS/MS/IPSS. Lima, 1997
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ASISTENCIA PROBABLE DE GRAVES EN
CONTINGENCIAS EXTREMAS *
Atención a graves Razón probable de
6 hs
24 hs
exclusión operativa
C. Heredia, IV
2-3
?
Estr-No E-L.Vitales
M.Auxiliadora, IV
1-6
54
No E-L.Vitales
D.A. Carrión, IV
6-10
60
No E-L.Vitales
Dos de Mayo, IV
1-6
16?
Estr-No E-L.Vitales
E. Rebagliati, IV
100
500
Casa de Fuerza?
G. Almenara, IV
50
150
No E-L.Vitales
- Capacidad operativa calculada, reportada por jefes de servicio de
las áreas críticas de los hospitales estudiados, para el sismo
máximo probable, IX MM, 8 R, 350 gals
- Causas previstas por investigadores de Proyecto ECHO/OPSOMS/MS/IPSS. Lima, 1997
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MEDIDAS PARA LA INTERVENCIÓN
RIESGOS
PROTECCIÓN
Prevención
DAÑOS
ASISTENCIA
Respuesta
Mitigación
RECUPERACIÓN
Rehabilitación
Reconstrucción
Preparativos
ANTES
DURANTE
DESPUÉS
GESTIÓN DE RIESGOS Y DESASTRES
...meta: Hospital Seguro
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COMPONENTES EXTERNOS QUE CONFIEREN
VULNERABILIDAD AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
UBICACIÓN
TIPO DE SUELO
ENTORNO
Efecto adverso:
Efecto adverso:
Efecto adverso:
-Daños físicos
-Colapso físico
-Confinamiento
-Inaccesibilidad
-Daño personal
-Riesgo social
-Inoperatividad
-Inoperatividad
-Suboperatividad
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COMPONENTES INTERNOS DE LA VULNERABILIDAD EN
INSTALACIONES DE SALUD
ESTRUCTURAL
NO ESTRUCTURAL
FUNCIONAL
Costo: 5-10% CT
Costo: 90% CT
Costo: 00 US$
Riesgo: Colapso
Riesgo: Fallo de
servicios
Riesgo: Colapso
de operaciones
catastrófico
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FUNCIONES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Funciones
Asistenciales
Funciones
Generales
Atención de salud
Planta física e
instalaciones
Funciones
Gerenciales
Dirección y gestión
CAPACIDAD OPERATIVA: Factibilidad de cumplir el propósito
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REDUCCIÓN DE LA VULNERABILIDAD
Lo que se puede hacer…
ESTRUCTURA
FUNCIONES
PRODUCTOS
Infr. Física: -Estructural
-No Estruct
Recursos Humanos
Suministros y equipos
Normativa
INSTRUMENTOS
INTERVENCIÓN
Tabla de cotejo
L. verificación
Reforzamiento
Rediseño
Racionalización
PROCESOS:
Asistenciales
Generales
Dirección y gestión
Educación-investigación
Estánd Mínimos Funcionales:
Acreditación
Racionalización
Certificación
Rdiseño procesos
Orden-disciplina
RESULTADOS ESPERADOS:
Asistenciales
Sanitarios
Gestión
Innovación tecnológica
Seguimiento:
Calidad:
Comprobación:
Estructurales:
Ejercicios
Simulacros
Educativas:
Indicadores:
Sociales:
Resultados
Gestión
Inf-Com-Educ
Soluc. conflictos
Cultura seguridad
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REDUCCIÓN DE LA VULNERABILIDAD
Lo que no se ve …
ESTRUCTURA
FUNCIONES
PRODUCTOS
Infr. Física: -Estructural
-No Estruct
Recursos Humanos
Suministros y equipos
Normativa
INSTRUMENTOS
INTERVENCIÓN
Tabla de cotejo
L. verificación
Reforzamiento
Rediseño
Racionalización
PROCESOS:
Asistenciales
Generales
Dirección y gestión
Educación-investigación
Estánd Mínimos Funcionales:
Acreditación
Racionalización
Certificación
Rdiseño procesos
Orden-disciplina
Seguimiento:
Calidad:
Estructurales:
TANGIBLES:
RESULTADOS ESPERADOS:
Asistenciales
Sanitarios
Gestión
Innovación tecnológica
NO TANGIBLES:
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Comprobación:
Ejercicios
Simulacros
Educativas:
Indicadores:
Sociales:
Resultados
Gestión
Inf-Com-Educ
Soluc. conflictos
Cultura seguridad
Valores: éticos, afectivos, individuales, sociales
Clima organizacional y relaciones humanas
Vocación y prestigio personal e institucional
Afán de progreso colectivo y la competitividad
PREPARATIVOS
SEÑALIZACIÓN
DE SEGURIDAD
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Los procesos tienen que ser conducidos
COE
Telecomunicaciones
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Informaciones y RRPP
COMANDO
Jefatura Operativa
Triage
Seguridad
Brigadas médicas
Shock-Trauma
Mantenimiento
Hospital de campaña
Atención quirúrgica
Suministros
Atención médica
Esterilización
Hospitalizaciones
Alimentación
Apoyo diagnóstico
S. Complementarios
ASISTENCIA A
LAS VÍCTIMAS
ATENCIÓN AL
HOSPITAL
FUNCIONES
PRIORITARIAS EN
CASOS DE DESASTRE
APOYO A SERVICIOS
PRE HOSPITALARIOS
El hospital tiene que seguir funcionando
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Las víctimas tienen que ser atendidas
MEDIDAS PARA OPERATIVIDAD
Tarjetas de Acción
Equipo: TRIAGE
Ubicación: Area de Triage
Procedimiento: Registrar y priorizar
atención según gravedad
Tareas:
a.Establecer gravedad y la prioridad: I, II, III
b.Destinar al área establecida según prioridad
c.Identificar víctima y registrar ingreso
Jefe de Equipo: Médico de Triage
/Alterno: Médico de Emergencia
Teléfono: 0000
Conformantes
del equipo:
žMédico de triage
Enfermera
 Técnico Reg Méds
Camilleros (2)
Supervisor: Jefe de Guardia
Teléfono: 0000
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Asistencia de demanda masiva
U N ID A D D E
T E R A P IA IN T E N S IV A
Q U IR Ó F A N O S
S H O C K -T R A U M A
PR IO R ID A D I
TR IA G E
T Ó P IC O S D E :
M E D /C IR /P E D /G IN
PRIO RIDA D II
SALAS DE
O B S ER VA C IÓ N
N
H O S P IT A L IZ A C IO N
A LT A
MÓDULOS DE
A T E N C IÓ N R Á P ID A
PRIO RIDA D III
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C O N S U L T O R IO S
EXTERNOS
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No. 000000
ALERGIA A MEDICINAS ......................... ....
PERU
CLASIFICACIÓN DE VÍCTIMAS
FECHA ........................................HORA..........................
EDAD............................................SEXO.........................
NOMBRE.........................................................................
TRATAMIENTO INICIAL
EN FOCO..................................................
..................................................................
PROCEDENCIA...............................................................
TRASLADO .............................................
TIPO DE SINIESTRO.......................................................
..................................................................
HOSPITAL ...............................................
..................................................................
OBSERVACIONES .................................
..................................................................
.................................................................
LESIONES............................................................................
..............................................................................................
TRASLADO
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Fuente: Donald Morote Revolledo
....................................................
Responsable, CMP:
PRIORIDAD
HOSPITAL
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LA CRISIS DE LOS ESPACIOS
ÁREA DE
EXPANSIÓN 1,
TECHADA
Salida para
hospitalización
EXPANSIÓN DEL
SERVICIO DE
EMERGENCIAS
a
Observación
Registr
Teleco
Shock-Críticos
Ingreso
Triage-Tópicos-Camas de reposo
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MEDIDAS PARA INTEGRAR SERVICIOS
RED DE SERVICIOS
DE EMERGENCIA
HOSPITAL DE REFERENCIA
HOSPITAL PAR
Establecimiento
Periférico
Establecimiento
Periférico
HOSPITAL BASE
HOSPITAL
BASE
Establecimiento
Establecimiento
Periférico
Periférico
Establecimiento
Establecimiento
Periférico
Periférico
HOSPITAL PAR
Establecimiento
Periférico
Establecimiento
Periférico
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MEDIDAS DE INSTITUCIONALIZACIÓN
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INSTITUCIONALIZACIÓN DE LA ESPECIALIDAD
1993: SEGUNDA ESPECIALIDAD
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MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
No son suficientes los recursos
y la tecnología para afrontar con
efectividad los efectos del desastre,
… se necesitan personas
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[email protected]
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
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