PROCEDIMIENTOS
FISIATRICOS
EDWIN DEL POZO COPAJA
MA HNGAI
OMD
PROCEDIMIENTOS MEDICOS
FARMACOLOGICO
• Infiltraciones
• Inyección de Puntos Gatillo
• Bloqueo paraespinoso
• Toxina Botulínica
• Terapia Neural
PRESCRIPCIONES
NO FARMACOLOGICO
• Manipulaciones vertebrales
• Técnicas de estiramiento (TEM)
• Aguja seca (dry needling)
• Estimulación eléctrica intramuscular
• Acupuntura
• Ondas de Choque
Sindrome Miofascial
 Concepto
 Teorías
 Clínica
 Diagnóstico
 Tratamiento
Crisis de Energía o Teoría Unificada
 La Teoría del Dolor Neuropático del
SMF (Chan Gunn)
 No hay liberación sostenida de Ach, sino que se
desarrollaría una hipersensibilidad a la Ach a nivel de
la placa terminal de la fibra muscular.
 Esta hipersensibilidad se debe a una ley fisiológica:
La ley de Cannon y Rosenblueth: cuando existe una
lesión o disfunción de un nervio periférico, las
estructuras u órganos blanco se tornan hipersensibles
y se comportan de forma errática.
referencia NE
Nakasato, Tomas, Manual de Medicina de Rehabilitación. Galia Constanza Fonseca
Editorial El Manual Moderno (Colombia) 2008
SINDROME MIOFASCIAL DEL
TRAPECIO
MUSCULO
Origen:
Protuberancia
occipital externa,
AE. C1-C6
Inserción: Tercio
externo de la
clavícula
Origen:
Lig. cervical posterior
AE. C6-D3
Inserción:
Acromion y labio sup.
de la espina de la
escápula
Origen:
AE. D4-D12
Inserción:
Tercio interno de la
espina de la escápula.
1.
DOLOR REFERIDO
Trapecio Superior


PG1: Dolor se dirige hacia arriba,
al aspecto póstero lateral del
cuello, apófisis mastoides, zona
temporal hasta la sien y la zona
posterior de la órbita.
Constituye la mayoría de las
“cervicalgias tensionales”
PG2: Se localiza en la parte
posterior al PG1
Generalmente el dolor se
sobrepone al PG1
Trapecio Fibras Inferiores
PG3:
Dolor severo hacia la región
cervical superior, mastoides y
acromion
Dolor muy penoso y profundo
“llaga”
hacia
la
región
supraescapular
El dolor en esta zona no solo
puede ser referido de PG3 sino
la existencia de PG secundarios.
PG4:
Dolor constante y quemante
Localizado borde vertebral de
la escápula
Trapecio Medio
PG5
Dolor quemante
superficial, hacia los
procesos
espinosos C7-T3
PG6
Dolor agudo hacia la parte
superior del hombro o
proceso acromial.
PG7
Sensación de temblor
desagradable al friccionar
el área del ángulo
superior de la escápula
acompañad de
piloerección “piel de
gallina” en la cara externa
del brazo homolateral
EXAMEN DEL PACIENTE
Dolor a la rotación activa de la cabeza y el cuello hacia el
lado opuesto cerca al rango completo, y la inclinación
lateral.
Fibras superiores.- Restricción de la flexión lateral del
cuello
Fibras medias.- Tendencia a llevar los hombros hacia
delante secundarias a acortamiento de fibras del
Pectoral mayor por PG.
Fibras inferiores.- Se restringe los últimos 5-10° de la
flexión cervical y torácica y abducción del brazo.
EXAMEN DE LOS
PUNTOS GATILLO
Fibras superiores:
TP1: Paciente en supino,
tocar el músculo a una
presión moderada desde la
oreja hacia el hombro del
mismo lado.
Coger entre los dedos la
masa muscular
TP2: Este punto puede ser
similar al anterior depende
el estado de contracción
Fibras medias y bajas
TP3: Margen lateral del
de las fibras del Trapecio
Inferior
TP4: En la parte alta del
Trapecio inferior
TP5: Se identifica a través
de palpación en la superficie
y fibras horizontales del
Trapecio Medio (1 – 0.5 cm)
TP6: Palpando las fibras
laterales del Trapecio
medio sobre el músculo
supraespinoso
TP7: Infrecuente. Se
localiza en la mayoría sobre
el Trapecio medio
INYECCION DE
PUNTOS GATILLO
Indicaciones
 Algunos PG siguen sin responder a los métodos
manuales.
 Cuando sólo existen unos pocos PG
relativamente agudos y el tiempo de
tratamiento es muy limitado.
 Cuando el paciente presenta hiperuricemia y
síntomas de gota.
 Muy útil cuando el músculo no puede ser
estirado por motivos mecánicos o cuando el
estiramiento debe limitarse por la existencia de
hipermovilidad.
METAS DE LA INYECCION DE P.G.
 Inactivación del PG por destrucción y anestesia
del foco o focos hiperirritables, los cuales se
encuentran en el punto de máxima sensibilidad
dolorosa a la presión.
 La penetración de la
aguja en el foco de
hiperirritabilidad
provoca una REL, lo
cual demuestra que la
aguja está en el blanco.
Local Twitch Response: Respuesta muscular que se manifiesta como una rápida y
espasmódica contracción local. Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. © 2009,
Elsevier. NE
 IPG CONCENTRADO EN EL MISMO PG Y EN EL
FOCO IRRITABLE:
Se utiliza aguja de pequeño diámetro, 25 a 27,
la meta es inactivar el foco doloroso hiperirritable y lograr el alivio del dolor.
 IPG Y BP INCLUYENDO LA UNION AL HUESO Y
LA UNION MIOTENDINOSA:
Aguja de mayor diámetro, 22 a 25, la meta es
romper mecánicamente el tejido fibroso,
anormal, sensible, edematoso e inactivar el
foco irritable.
Andrew Fisher. Phys Med and Rehab Clin. of N.A. Vol.6 N°4 . Nov 1995
TECNICA DE INYECCION:
 Identifique en forma precisa el área de mayor sensibilidad.
 Coloque al paciente de tal manera que el área dolorosa esté
expuesta y accesible.
 Relaje al paciente.
 Encuentre el PG el cual es el punto más doloroso en la BP.
 Explique el procedimiento al paciente.
 Inserte la aguja, penetre la piel y diríjase directamente hacia el
punto más sensible, inyecte una pequeña cantidad de líquido ,
0.1 ml- 0.2ml en cada parada de la aguja, en músculos
grandes inyecte no más de 0,3 ml por parada.
CUIDADOS POST INYECCION
 Compresión firme del área inyectada por 2
minutos, con el fin de prevenir sangrado.
 Pídale al paciente realizar movimientos con
rango completo del músculo inyectado, por lo
menos 3 veces.
 La forma más efectiva para incrementar la
curación del tejido dañado es la terapia física.
 CIE (Contracción isométrica, inhibición recíproca
y estiramiento) es muy efectiva en el tratamiento
postinyección.
INYECCION DE PUNTOS GATILLO – TAMAÑO
DE LA AGUJA Y CANTIDAD INYECTADA
REGION INYECTADA
LONGITUD DE
L A AGUJA
(PULG.)
CALIBRE
ML DE
LIDOC AINA
Músculos de cabeza y nuca
1.5
25
1-3
Mano o pie
1.5
25
1 -3
Extremidad Superior: hombro
1.5
21 – 25
2-5
Tronco
2.0
21
3-4
Músculos lumbares
(paraespinales)
2.5 - 3
22 – 25
6 - 10
Glúteos
2.5 – 3.5
22 -25
8 - 10
Músculos de la pierna
1.5 – 2.0
21 - 25
3-7
AGUJA SECA
Chan Gunn llama
a esta técnica
“Estimulación
Intramuscular”
IMS
“Dry Needling”
 El estímulo mecánico de la aguja genera “una
corriente eléctrica endógena”, que se puede
verificar como actividad de inserción en la EMG.
Esta corriente llegaría a la médula espinal y
provocaría diversas respuestas que facilitarían la
regeneración del nervio neuropático, aliviando
los signos y síntomas.
 El pequeño sangrado que produce el
traumatismo con la aguja favorecería la
liberación de factor de crecimiento derivado de
las plaquetas (PDGF) contribuyendo a regenerar
el nervio neuropático lo que disminuiría la
hipersensibilidad.
Gunn, C.C. , Estimulación Intramuscular para el dolor miofascial de origen radiculopático.
Spine 1990; 5:279-291
TECNICA
DE USO DE AGUJAS
ELECCION DE LAS AGUJAS
 Agujas de acupuntura de acero
inoxidable, son más delgadas que las
agujas hipodérmicas, y sus puntas
redondeadas minimizan el trauma en
los nervios y en otros tejidos.
 Para la mayoría de los músculos se
usan agujas delgadas (calibre 30 o
más delgadas), pero para músculos
gruesos y fuertes tales como el
glúteo mayor, el diámetro mínimo es
calibre 30, cualquier aguja sería
doblada por la contractura muscular.
Comparando la punta de las agujas
La punta de la aguja
de acupuntura es
redondeada
Empuja las células a
los lados en lugar de
atravesarlas.
La punta de la aguja
hipodérmica actúa
como un bisturí en
miniatura.
Capaz de atravesar,
cortar y desgarrar
células.
INSERCION DE LA AGUJA
 La dirección de la inserción de la
aguja
es
generalmente
perpendicular a la piel.
 Para facilitar la penetración y evitar
agarrar la aguja con los dedos se
puede usar un tubo guía.
 Verificar la presencia del
atrapamiento de la aguja
que confirma la contractura
muscular.
CONTRAINDICACIONES
 Embarazo en fase inicial
 Infección local
 Hemofilia o pacientes que toman
anticoagulantes
PRECAUCIONES
Reacción Vasovagal: Especialmente en el
trapecio superior
 La punción seca demostró ser tan efectiva como la infiltración de
una solución anestésica como procaina o lidocaina en cuanto a la
inactivación inmediata del PG.
 Ambos grupos demostraron la misma cantidad de mejoría
medida inmediatamente y 2 semanas después. No obstante al
cabo de 2 a 8 hs, el 42% de los pacientes infiltrados con lidocaina
y el 100% del grupo de punción seca desarrollaron dolorimiento
local, siendo significativamente de mayor intensidad y duración
en los pacientes tratados con punción seca que en los tratados
con lidocaina.
Hong CZ: Lidocaine injection versus dry needling to myofascial trigger point: the
importance of the local twitch response. Am J Phys Med Rehabil 73:256-263, 1994
Fundamento:
 Estos resultados indican que el factor
terapeútico crítico es la interrupción
mecánica efectuada por la aguja, lo cual es
consistente con la idea de que el
rompimiento de los nodos de contracción del
PG acaba con la base de la crisis energética
local y la sensibilización que ésta genera en
los nervios cercanos.
IRS DE ANDREW FISCHER
3 FASES:
I = Isométrica del músculo acortado: con la resistencia de 1 dedo.
Con inspiración por 7” y mov. ocular hacia arriba.
R = Inhibición Recíproca: resistencia al mov. del músculo
antagonista al acortado 2” sin desplazamiento y luego
resistencia permitiendo el desplazamiento.
S = Estiramiento

TECNICA IRS DEL TRAPECIO:
R
F
F
R
F=R
Isométrico trapecio derecho
F>R
Inhibición Recíproca trapecio
derecho
Estiramiento del trapecio superior derecho
GRACIAS
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