Accesos Vasculares
Definición
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Maniobra destinada a ingresar al
espacio intravascular, a través de los
vasos arteriales o venosos con fines
diagnósticos o terapéuticos
Indicaciones
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
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Toma de muestras para análisis
Administración de soluciones y
medicamentos
Cateterizaciones especiales como en la
medición de presiones en las cavidades
Abordajes especiales en radiología
intervencionista
Contraindicaciones
Generales
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Venas profundas en pacientes con
alteraciones de coagulación.
Infección local y/o hematomas en sitio
de punción.
Sitios cercanos a vías de infusión
endovenosas.

Paciente masculino de 35 años de edad
que se encuentra en urgencias por
presentar una acidosis metabolica. El
residente indica toma de gases cada 6
horas solo para monitoreo. ¿Qué
prueba es necesaria realizar para este
monitoreo.
Indicaciones para una
Punción Arterial

Toma de muestra para análisis de gases
arteriales
Consideraciones Generales


Se prefieren las arterias radial, humeral y femoral en
ese orden.
Las tres difieren en posibilidad de complicaciones y
facilidad para realizar la punción, siendo la de mayor
riesgo la femoral, y la de mayor dificultad la radial,
aunque ésta última es preferida por el bajo riesgo de
complicaciones siempre y cuando la irrigación que le
corresponde no se vea comprometida, esto se
verifica mediante la prueba de Allen.
Técnica

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

Usando agujas 22, 23 o 25,
preferiblemente la mas delgada,
montada en una jeringa de 3 o
5 cc, lubricada con solución
heparinizada (.05 ml por cada
ml de sangre).
Se coloca la mano en supinación
e hiperextensión exponiendo la
superficie de flexión de la
muñeca
Normalmente sin uso de
anestesia
Se palpa la arteria radial, y se
limpia el área con torunda
alcoholada con movimientos
unidireccionales



Se deja secar e introduce la aguja a la piel que cubre
la arteria en un ángulo de 45 a 90 grados respecto a
la arteria dirigida del extremo distal del miembro al
proximal, con el bisel hacia arriba. En un movimiento
firme se penetra el vaso hacia la luz, normalmente se
perfora la pared posterior del mismo.
Se retira la aguja lentamente hasta que la punta de
la aguja queda en la luz de la arteria y se percibe el
retorno arterial, se procede entonces a succionar.
Con 5 ml. de sangre se retira la aguja y se hace
presión firme en el sitio de la punción por 5 a 10
minutos.

Se protege la aguja con su tapón y se
lleva inmediatamente al laboratorio
para su procesamiento.
¿DUDAS?
Indicaciones para una
Punción Venosa
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Toma de Gases Venosos
Estudios de laboratorio
Administración única de algún
medicamento.
Consideraciones
Generales.


Se prefieren las venas superficiales del
miembro superior
Deben buscarse sucesivamente las siguientes
venas



Fosa antecubital: Vena basílica, cefálica y
mediana.
Antebrazo: Vena radial superficial, vena cubital
superficial y mediana.
Dorso de la mano: Plexo venoso dorsal.



En el miembro inferior se puede utilizar
la vena femoral como ultima opción por
sus complicaciones.
Se encuentra a de 0.5 a 1cm por dentro
de la arteria femoral y a 2cm por
debajo de el ligamento inguinal.
La aguja entra en posición
perpendicular
Técnica:




En la extremidad superior, se inicia con la aplicación
de un torniquete alrededor de la porción superior del
brazo, que permita el flujo arterial, pero no el retorno
venoso.
El antebrazo se coloca hacia abajo y en supinación
El paciente abre y cierra la mano para facilitar la
distensión venosa
Se limpia el área con una torunda alcoholada y se
coloca la aguja a 45 grados con respecto a la piel y
sobre la vena previamente localizada



Se penetra la piel 3 a 6 mm hasta perforar la
vena y se aspira suavemente para obtener
sangre, se avanza o retira un poco la aguja a
fin de alcanzar la luz de la vena
Se aspira la sangre de la muestra, o se deja
llenar el vacío del sistema Vacutainer
Se retira primero el torniquete, y
posteriormente la aguja haciendo presión
sobre el sitio de la punción por unos minutos
Complicaciones
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
Formación de hematomas
Flebitis
Laceración de arteria o nervio
adyacente
Trombosis o embolia en punción de
grandes vasos
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Accesos Vasculares