EL PROCESO DE
DESCENTRALIZACION EN SALUD
Arturo Granados Mogrovejo
Director General
Oficina de Descentralización
MINSA
1. Descentralización. Marco general
• “Es una forma democrática de organización del
Estado y constituye una política permanente de
Estado, de carácter obligatorio….Se desarrolla por
etapas, en forma progresiva y ordenada.” (Ley 27680, de
Reforma Constitucional sobre Descentralización).
• Tiene como finalidad el desarrollo integral, armónico
y sostenible mediante la separación de competencias
y el equilibrado ejercicio de poder por los tres
niveles : Nacional, Regional y Local, en beneficio de la
población.
Objetivos del proceso:
•
Aumentar la eficacia y eficiencia del Estado.
•
Promover una mayor participación y
fiscalización ciudadana.
•
Mejorar la representación social y política.
•
Solidez de los gobiernos descentralizados.
Ley 27680, Ley de Reforma Constitucional
• Artículo 189º.-
El territorio de la República está
integrado por regiones (…),
preservando la unidad e integridad del
Estado y de la Nación
Ley 27680, Ley de Reforma Constitucional
• Artículo 43º.- La República del Perú es
democrática, social, independiente y
soberana. El Estado es uno e indivisible. Su
gobierno es unitario, representativo y
descentralizado, y se organiza según el
principio de la separación de poderes.
• Artículo 189º.- El territorio de la República
está integrado por regiones (…), preservando
la unidad e integridad del Estado y de la
Nación
Descentralizar…
• Es mucho más que transferir funciones
de un nivel de gobierno a otro…
Gestión
centralizada
(Un solo centro
de decisión)
Gestión
desconcentrada
(Un único depositario
de las competencias)
Gestión
descentralizada
(interdependencia de los
distintos centros de decisión)
• Las responsabilidades están mejor
compartidas entre los agentes
• Las formas de prestación incorporan la
diversidad de realidades regionales y
locales
• Las decisiones se toman más cerca del
ciudadano
Ley 27867, Ley Orgánica de Gobiernos
Regionales
• Artículo 8.- Principios rectores de las políticas
y la gestión regional
(…)
11. Las políticas de los gobiernos regionales guardan
concordancia con las políticas nacionales de
Estado
Salud como competencia compartida…
• Ningún nivel de gobierno puede desarrollar eficazmente sus
funciones aisladamente sin la participación de los otros
• Competencia compartida por los tres niveles de gobierno:
– los cuales mantienen relaciones de coordinación, cooperación y apoyo
mutuo,
– articulando el interés nacional con los de las regiones y de las
localidades
• Avanza el diálogo y concertación entre MINSA y gobiernos
regionales
• Se requiere construir una sólida relación intergubernamental
de cooperación y complementación
Tres niveles de gobierno
Ley Orgánica de Gob. Regionales
Gobierno
Regional
Gobierno
Nacional
Ley Orgánica del
Poder Ejecutivo
CONCERTACIÓN
Gobierno
Municipal
Ley Orgánica de
Municipalidades
COMPETENCIAS EXCLUSIVAS EN SALUD DE LOS TRES NIVELES DE
GOBIERNO
*
NACIONAL
• Aprobar políticas nacionales y sectoriales
• Regulación de los servicios públicos.
REGIONAL
•
•
•
•
•
Planificación regional
Ejecución de programas
Aprobar plan de desarrollo concertado
Aprobar organización interna y presupuesto
Promover y ejecutar inversiones públicas
LOCAL
•
•
•
•
Planificación distrital y provincial.
Reglamentar y administrar servicios públicos colectivos
Aprobar organización interna y presupuesto
Aprobar Plan de Desarrollo Local
* Ley de Bases de la Descentralización.
El caso de salud
• Sector con experiencia previa de desconcentración.
• Existencia de una comunidad de salud pública.
• El proceso de transferencia
– Concertación y negociación del proceso.
– El shock descentralista y sus efectos.
– La evaluación del grado de ejercicio de funciones
transferidas (MED).
Funciones de los Gobiernos Regionales en salud
1. Aprobar y ejecutar
políticas regionales
6. Organizar los niveles de
atención y administración
12. Ejecutar proyectos de
infraestructura
2. Plan de Desarrollo
Regional de Salud
7. Organizar y mantener
los servicios de salud
13. Información a la
población sobre el sector
3. Coordinar acciones de
salud integral
8. Supervisar servicios de
salud públicos y privados
14. Promover el desarrollo
de recursos humanos
4. Participar en el
SNCDS
9. Prevención y control de
emergencias y desastres
15. Evaluar periódicamente
logros alcanzados
5. Actividades de
promoción y prevención de
salud
10. Control, producción y
suministro de
medicamentos
16. Elevar los niveles
nutricionales
11. Promover la salud
ambiental
* Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, artículo 49
Recursos transferidos según gobiernos regionales
Gobierno Regional
Amazonas
Ancash
Apurimac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Ica
Junín
La Libertad
Lambayeque
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martín
Tacna
Tumbes
Ucayali
Lima
Callao
TOTAL S/.
Año 2007
1,651,185
2,195,205
1,939,992
7,818,289
1,478,143
5,984,358
1,756,492
650,188
4,057,680
1,503,082
1,159,141
1,910,839
2,266,330
3,404,852
1,790,080
1,351,012
1,186,119
5,588,710
2,068,099
2,053,898
2,246,668
837,623
1,036,290
Año 2008
4,780,152
4,951,453
5,931,847
1,940,554
7,133,762
8,567,569
6,642,513
5,494,554
3,911,353
2,310,167
6,790,008
4,798,740
1,955,101
5,143,449
1,783,527
915,425
4,156,419
5,311,555
5,476,646
2,947,966
1,152,741
1,520,799
3,313,576
143,808,059
55,934,275
240,737,935
Año 2009
395,001
437,870
509,358
356,555
325,620
601,498
1,071,732
288,789
363,954
227,238
448,770
430,490
395,033
687,575
239,155
167,988
215,706
618,877
433,972
436,090
179,898
210,248
507,494
327,499
164,284,358
174,160,768
TOTAL
6,826,338
7,584,528
8,381,197
10,115,398
8,937,525
15,153,425
9,470,737
6,433,531
8,332,987
4,040,487
8,397,919
7,140,069
4,616,464
9,235,876
3,812,762
2,434,425
5,558,244
11,519,142
7,978,717
5,437,954
3,579,307
2,568,670
4,857,360
144,135,558
164,284,358
470,832,978
PORCENTAJE COMPARATIVO DEL EJERCICIO DE LAS
FUNCIONES TRANSFERIDAS A LOS GOBIERNOS REGIONALES (2009)
2. Avances del Proceso de Descentralización en
Salud
• Esfuerzos regionales de adecuación organizacional e
innovación.
• La Conformación del espacio de concertación
intergubernamental Comisión Intergubernamental
de Salud – CIGS (2010).
2. Avances del Proceso de Descentralización en
Salud
• Concertación de prioridades de política en salud
entre el MINSA y la Asamblea Nacional de los
Gobiernos Regionales (ANGR) para el periodo 2012 –
2016:
–
–
–
–
Fortalecimiento de la Atención Primaria y
Mejora del Acceso a los Servicios de Salud.
Acceso a Servicios Especializados.
Mejora de la Gestión Hospitalaria.
Financiamiento de la Salud.
3. ¿Qué limitaciones tenemos?
• Autoridad sanitaria regional debilitada por sistemas
administrativos
• Capacidades institucionales de gestión de las funciones
transferidas: rol de gobierno y rol de prestador de
servicios.
• Organización institucional no responde adecuadamente a
roles y funciones transferidas.
• Brecha gerencial.
• Desestructuración de “sistema” de salud pública o
colectiva:
 Caso de inteligencia sanitaria
 Caso de salud ambiental.
4. ¿Cuál es la orientación estratégica 2013-2016?
5 pilares
1. Desarrollo de una gobernanza colaborativa y
desarrollo de la agenda de prioridades de
política.
2. Fortalecimiento de la condición de gobierno
nacional y regional en salud.
3. Gestión descentralizada de resultados sanitarios.
4. Fortalecimiento de la salud pública.
5. Fortalecimiento de la capacidad gerencial en
salud
Gobernanza colaborativa
Proceso de toma de
decisiones colectivas
(de política)
Basado en la deliberación
Orientado a la
construcción de
consensos
Proceso formal y colectivo de toma de decisiones públicas, orientado al consenso , y
basado en la deliberación para definir o implementar políticas públicas. Implica
establecer reglas y procedimientos expresos que guíen las decisiones compartidas.
Niveles de relación intergubernamental
1.
NIVEL POLÍTICO: Mecanismo de diálogo y
acuerdos de política MINSA-Gobiernos
Regionales y Locales
2. NIVEL EJECUTIVO: Espacio de decisiones
para la implementación de políticas de
salud (CIGS). Directorio de autoridades
sanitarias.
3. NIVEL DE GESTIÓN: Mecanismo de
solución de problemas de gestión
subnacional o nacional.
Niveles de la relación intergubernamental
1. NIVEL POLÍTICO: Mecanismo de diálogo y acuerdos de
política MINSA-Gobiernos Regionales y Locales
–
–
–
Establecer los acuerdos marco de política (prioridades).
Evaluar la implementación de las prioridades acordadas
Realizar el seguimiento de la operación de la CIGS, como
espacio de desarrollo de las políticas de salud materia de
gestión intergubernamental.
MINSA /
Gobiernos Regionales
Consejo de Ministros
Descentralizado
Niveles de la relación intergubernamental
2. NIVEL EJECUTIVO: Espacio de decisiones para la
implementación de políticas de salud (CIGS). Directorio de
autoridades sanitarias.
– Adopción de decisiones ejecutivas.
– Grupos de trabajo
3. NIVEL DE GESTIÓN: Mecanismo de solución de problemas
de gestión subnacional o nacional.
– Mecanismo de relaciones bilaterales: Alta Gerencia
MINSA/Presidentes-DIRESAS/GERESAS.
CRIIS
– Favorecer el dialogo macroregional
En el proceso de la descentralización 2014
Objetivo general
Fortalecer las capacidades de gobierno en salud para
gestionar y monitorear de manera concertada las
prioridades de política intergubernamental establecidas
de común acuerdo para el período 2012-2016:
– Fortalecimiento de la atención primaria de la
salud.
– Acceso a servicios especializados de salud.
– Modernización de la gestión hospitalaria
– Financiamiento de la Salud.
Objetivos específicos
1. Fortalecer los espacios de CONCERTACIÓN
INTERGUBERNAMENTAL para mejorar la gobernanza del
sistema de salud.
2. Fortalecer las funciones de los gobiernos regionales y
locales referidas al PLANEAMIENTO ANUAL Y
MULTIANUAL, GESTIÓN Y MONITOREO DE LAS
INVERSIONES EN SALUD a nivel regional.
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