MONITORIA FETAL
EDGARDO QUIÑONES
UNIVERSIDAD ICESI
8° SEMESTRE DE MEDICINA
• Método para evaluar el bienestar fetal intraparto
• El objetivo principal es evitar la encefalopatía neonatal de
origen hipóxico-isquémico
• Los protocolos de monitoreo fetal en embarazos de alto
riesgo se asocia con disminución de la mortalidad fetal
DEFINICIÓNINTRODUCCIÓN
• La encefalopatía neonatal de 4 a 5 / 1.000 RN
• Alrededor de un 15% tiene un origen hipóxico intraparto
• CAUSAS: Genéticas, infecciones, restricción de
crecimiento, malformaciones congénitas, trombofilias,
accidentes vasculares, errores del metabolismo
EPIDEMIOLOGÍA
• El monitoreo electrónico muestra una «buena»
sensibilidad (~ 84%), pero una limitada especificidad
(40-50%) en la predicción de hipoxia fetal intraparto.
• Errores en Diagnósticos
• Tasa alta de Falsos Positivos
• Variabilidad de interpretación Interobservador
BARRENA M, Nicanor y CARVAJAL C, Jorge. EVALUACIÓN FETAL INTRAPARTO: ANÁLISIS CRÍTICO DE LA EVIDENCIA.
Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2006, vol.71, n.1 [citado 2013-02-20], pp. 63-68 .
• Posición semisentada
• Tocodinamómetro Fono Doppler
(fondo uterino)
• Registro movimientos fetales
• Estimulación manual o sonora del
feto
• Registro de FCF
• Duración: 20’o hasta completar
10 contracciones.
PROCEDIMIENTO
•
•
•
•
Actividad Uterina.
La línea de base (frecuencia y variabilidad).
Aceleraciones.
Deceleraciones periódicas o episódicas. Relación con
contracciones .
PARÁMETROS QUE SE
MIDEN EN LA MONITORIA
FETAL
• Se mide por el numero de contracciones que hay en un
periodo de 10 minutos
• Normal: ≤5 contracciones/10min
• Taquisistolia: > 5 contracciones/10min
• Frecuencia: intervalo entre el comienzo de dos
contracciones
• Duración: intervalo entre el comienzo y el final de una
contracción
ACTIVIDAD UTERINA
ACTIVIDAD UTERINA NORMAL
TAQUISISTOLIA
• La línea de base debe ser mínimo de 2 min en un
período de tiempo de 10 min
• Normal: FCF basal: 110-160 latidos por min
• Taquicardia: FCF basal ≥ 160 lpm durante 10 min
• Bradicardia: FCF basal ≤ 110 lpm durante 10 min
Línea de base
Línea de base
• Ausencia: amplitud
de rango indetectable
o poco medible
• Mínima : 5
latidos/min
• Moderada: Entre 6-25
latidos/min
• Marcada: Superior a
25 latidos/min
Variabilidad de la línea
de base
• La variabilidad es el factor mas importante
y el mayor determinante del estado de
hipoxia fetal
• La variabilidad determina el grado de
perfusión sanguínea del tallo cerebral fetal
Variabilidad
• Aumento súbito de la frecuencia cardiaca
• GESTACIÓN > 32 ss: una aceleración de ≥ 15lpm, por
encima de la línea de base con una duración de ≥ 15’’
• GESTACIÓN < 32 ss: aceleración de ≥ 10 lpm por encima
de la línea de base con una duración de ≥ 10’’
• Aceleración prolongada: más de 2 minutos de duración,
pero menos de 10 min
Aceleraciones
John R.M. Rodney, MDa,*, Benjamin J.F. Huntley, MDa, Wm MacMillan Rodney, MDbMonitoring: Family
Medicine Obstetrics. Prim Care Clin Office Pract 39 (2012) 115–133 doi:10.1016/j.pop.2011.11.006
Aceleraciones
• Disminución súbita de FCF en mas de 15 lpm por mas de
15 seg
•
•
•
•
Temprana (DIPS I)
Tardía (DIPS II)
Variable (DIPS III)
Prolongada
Desaceleración
John R.M. Rodney, MDa,*, Benjamin J.F. Huntley, MDa, Wm MacMillan Rodney, MDbMonitoring: Family
Medicine Obstetrics. Prim Care Clin Office Pract 39 (2012) 115–133 doi:10.1016/j.pop.2011.11.006
• Es una disminución
gradual , simétrica y
casi en espejo con una
contracción uterina
Desaceleración
temprana
Desaceleración Temprana
• La desaceleración se retrasa en el tiempo, el nadir de la
desaceleración ocurre después del pico de la contracción
Desaceleración Tardía
Desaceleración Tardía
Desaceleración Tardía
Desaceleración Tardía
• Es una caída súbita de la FCF, de 15 lpm o más, con una
duración de 15 segundos o más pero menor de 2
minutos
Desaceleración variable
Desaceleración Variable
Desaceleración Variable
Desaceleración Prolongada
• Disminución de la FCF de la línea de base de 15 latidos
por minuto o más, con una duración de 2 minutos o
más pero menos de 10 minutos
• Si dura mas de 10 minutos es un cambio en la línea de
base
Patrón Sinusoidal
• Una onda sinusoidal se visualiza como un patrón
ondulado de la FCF, con una frecuencia de 3-5 ciclos
por minuto, que persiste por 20 minutos o más
Patrón Sinusoidal
Categoría I
Categoría II
Categoría III
Interpretación
• Línea de base 110 – 160 lpm
• Variabilidad FCF: moderada
• Desaceleraciones tardías o variables: ausentes
• Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
• Aceleraciones : presentes o ausentes
• CONDUCTA: Bienestar fetal, no se realiza nada
CATEGORIA I
The 2008 National Institute Of Child Health And Human Development Workshop Report On Electronic Fetal Monitoring
Obstetrics & Gynecology , Vol. 112, No. 3, September 2008
MONITORIA FETAL ELECTRONICA REACTIVA
Línea de base 110 – 160 lpm
Variabilidad FCF: moderada
Desaceleraciones tardías o variables: ausentes
Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
Aceleraciones : presentes o ausentes
• Ausencia de variabilidad de la línea de base y una de
estas
• desaceleraciones tardías recurrentes
• desaceleraciones variables recurrentes
• bradicardia
• Patrón sinusoidal
• CONDUCTA: Finalizar gestación en menos de 30
minutos (sufrimiento fetal agudo)
CATEGORIA III
The 2008 National Institute Of Child Health And Human Development Workshop Report On Electronic Fetal Monitoring
Obstetrics & Gynecology , Vol. 112, No. 3, September 2008
Tipo III
Tipo III
• TODOS LOS TRAZADOS NO INCLUIDOS EN I O III
• LINEA DE BASE
• Bradicardia no acompañada por ausencia de variabilidad
• Taquicardia
• VARIABILIDAD LINEA BASE
• Mínima / ausencia variabilidad sin desaceleraciones / marcada variabilidad
• ACELERACIONES
• Ausencia de aceleraciones inducidas después estimulo fetal
• DESACELERACIONES PERIODICAS O EPISODICAS
•
•
•
•
Variables recurrentes acompañadas de mínima o moderada variabilidad
Prolongadas mas 2 minutos menos 10 minutos
Tardías recurrentes con variabilidad moderada fcf basal
Desaceleraciones variables con otras características como lento retorno a la
línea de base o “hombros”
CATEGORIA II
The 2008 National Institute Of Child Health And Human Development Workshop Report On Electronic Fetal Monitoring
Obstetrics & Gynecology , Vol. 112, No. 3, September 2008
• CONDUCTA:
• INFORMAR – REMITIR A UN NIVEL MAS
COMPLEJO
• Hidratación – 500cc/8h
• Cambio de posición a Decúbito
• Tocolísis
• Oxigeno
• Evaluar causas
Tipo II
Tipo II
• Corticoides
Betametasona
• Sulfato de Magnesio
• Meperidina- Morfina
• Terbutalina
• Analgesia Regional
Hipotensión
• Fiebre Materna
•
•
•
•
•
•
•
Bloqueo cardiaco fetal
Taquicardia
Prematuridad extrema
Ciclos de sueño fetal
Anomalias fetales
Sepsis fetal
Tumores del SNC
FACTORES QUE PUEDEN
INFLUIR EN LA FCF
•
•
•
•
Diabetes
RCIU
RPM
Hemorragias vaginales
anteparto
• Isoinmunización
• Infecciones maternas
• Enfermedades maternas
• Embarazo gemelar
• Embarazo postérmino
• Alteraciones del liquido
amniótico
• Disminución de
movimientos fetales
Mayor Vigilancia
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