Generalidaddes e ca de pulmon
La principal causa de mortalidad por
cancer en el mundo es el cance r de
pulmón.
lasupervivencia a los 5 años es de solo
el 10 % al 15 %
La cirugía sigue siendo l el tratamiento
más efectivo.
La estadificación y clasificación son críticas
pára elegir el tratamiento y evaluar el
diagnóstico.
Ca de pulmón: tipos histológicos:
resumiendo
• Adenocarcinoma.( incluye el bronquioalveolar). Común en
fumadores y no fumadores. Periféricos. Raramente centrales.
Puede confundirse con neumonía.
• Carcinoma epidermoide( cel. Escamosas). Pueden ser centrales o
periféricas/cavitadas.
• Carcinoma de cel indiferenciadas grandes. Generalmente son
lesiones centrales y grandes.
• Estos tres tipos de son de celulas no pequeñas.
Aproximkadamente el 80 / 90%.
• Carinoma de cel. Pequeñas ( grano de avena). Tiene distinto
comportamiento biológico y distinta respuesrta al tratameinto
que las células no pequeñas. Aproximadamete el 10 / 15%.
• mettástasis: nodular, linfnagítico. Neumonía.
Aden ocarcinoma.
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se puede presentar como
un nódulo
una zona de consolidación
varios nódulos
producen mucha secresión
Sospechar en caso de neumonías que no se
resuelven.
adenocarcinoma
Cancer epidermoide/cel escamosas
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Asociadas fuertemente al tavbaco
Pueden ser c entrales ó periféricas
cavitadas
Sospechar cuando se descubre metástasis
antes de individualizar el tumor.
• Cuando proceden de bronquios de gran
calibre. Son casi siempre epidermoide.
Se muestra nódulos en vertice izquierdo y ensanchamiento de mediastino.
El mismo pacinte con adenomegalias paratraqueales inferiores derechos y paraaórticos. Tambien se ven subaórticos e hiliares
izqueirdas.
Mets cerebrales. Y lesión nodular cavitada periférica del paciente anterior.
Lesión nodular periférica de bordes espiculados.
Carinoma dde celulas grandes
• Se denominan asió por exclusión
• generalemte son periféricos y grandes
Tumor de células grandes, periférico, lobulado, con neumonitis post obstructiva. Adenomegalias ipsilaterales.
Carcinoma de celulas pequeñas
• Altamente asociado a tabaquismo 10-15% de
cancer de pulmón.
• Sospechar ante un hilio pulmonar
aumentado de tamaño.
• sin tratamiento, la sobrevida es de 2-4
meses.
• Mas común de localización central.
Enfisema centrolobulillar. Infiltrados intersticiales. Masa parahiliar izqueirda.
Masa hiliar lobulada con infiltrados interticiales y compromiso del bronquio intermedio. Atelectasia
.
Adenoma bronquial
• Es una denominación mala que comprende
una serie de tumores de bajo grado de
malignidad, que se origina en bronquiso
principales y la traquea: carcinoide,
cilindroma adenoquístico, mucoepidemoide.
• en la nueva clasificación de la OMS de
1999, se incluye dentro de los carcinomas de
pulmón de células pequeñas.
Carinoma de pulmón de células no
pequeñas
• Carcinoma de células escamosas.
1. Papilar
2. De cel. Claras
3. De cel. Pequeñas
4. Basaloides
Adenocarcinoma
1. Acinar
2. Papilar
3. Bronquioalveolar(no mucino,mucinoso, intermedio)
4. Adenocarcinoma sólido
5. Variantes.mucinoso cistoadenocarcinoma. Adenocarcinoma de
células claras.
c
Cancer de pulmón de células pequeñas
• Enfermedad de estadío limitado. Limitado al
hemitórax y medioastino homolateral. A
ganglios subclaviculares.
• enfermedad de estadiío generalizado:
diseminación más alla de áreas subclaviculares.
1. Carcinoma de células pequeñas
2. Carcinoma mixto de células pequeñas y
grandes
3. Carcinoma de células pequeñas combinado.
Detecciond e cancer de pulmón.
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En primera instancia la clínica
radiología de tórax
Citología de esputo
Tc helicoidal ( no se reqaliza en todas las
unidaddes médicas. )
Importancia del diagnóstico por
imágenes
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•
•
detección
Diagnóstico
estadificación
monitoreo de recurrencias.
respuetsa al tratameinto.
Metdodos diagnósticos por imágenes
• radiofrafía simple y tc. Para detección
primaria y de emtástasis intratorácicas.
• RMN. Se prefiere para evaluacio´n del tumor
de pacoast. Evaluando extensión local.
Compromiso vascular y plexo braquial.
También cuando la TC no es concluyente
sobre pared torácica ó diafragma.
Manifestaciones radiológicas
• infiltrados post obstructiva.
Bronquiectasias.tapones mucosos. Puede ser
dificil diferenciar de una neumopatía aguda.
• engrosamiento de la pared bronquial ( manguito
bronquial )
• condensaciones parenquimatosas de lenta
evolución ( bronquioalveolar)
• condessación por atelectasia
• desestructuración del parenquima con
engrosamiento pleural.
• Nodulos pulmonartes con bordes
espiculados.
• Masa pulmonar irregular. Con bordes
lobulados umbilicados.
• engrosamiento pleural con bordes nodulares.
• opacidad apical con ó sin lesió ósea (
pancoast)
• masa pulmonar cavitada.
Otras características que ayudan al
diagnóstico de ca de pulmon.
• 2-3 veces más común en el pulmón
derecho que en el izqueirdo.
• más común en lóbulos superiores
• celulas pequeñas y escamosas, son más
comunes centrales, pueden ser periféricos.
Los escamosos cavitan.
• el adenocarcinoma puede ser central pero
mayormente es periférico.
• el 4 % se ubica en el ápice. Pancoast.
Neumonitis postobstructiva.
Dilataciones bronquiales.
Nodulo pulmonar con bordes
espiculados
Masa bordes lobulados y espiculados,
con infiltrado intersticial.
Dosm pacientes con masas
tumorales cavitadas.
Tamaño, localización grado de
extensión del t. Primario.
• T1. diam. <ó = 3cm, rodeado de pulmón sin
compromiso de bronquio lobar.
• T2. superior a 3 cm. Afecta bronquio principal a +2cm
de la carina. Invade pared visceral. Se asocia a
neumonitis obstructicva ó atelectasia.
• T3. de cualquier tamaño. Infiltra bronquio principal. A
menos de 2 cm de carina. Invade pared t. diafragma ,
mediastino. Pericardio.
• T4. cualquier tamaño, invade mediastino , corazón.
Grandes vasos, esófago. Cuerpo vertebral y carina.
Uno ó más nódulos satélites dentro del mismo
lóbulo., derrame pleural o pericárdico maligno.
Gran masa, que compromete pared
torácica. T3
Adenocarcinoma T1, lesion nodular.
Lesion nodular lobulada,rodeada de
areas de vidrio esmerilado. Asociado
aneumonitis obstructiva. T2
T3. se observa atelectasia, neumonitis
obstructiva que compromete todo el
pulmón. Derrame pleural y
pericardico.
Se observa compromiso del cuerpo
vertebral.
Nodulos intratorácicos secundarios,
ganglios linfáticos.
• N0- ausencia de MTS linfáticos
• N1- presencia de MTS intrapulmonares ,
peribronquiales ó hiliares ipsilaterales.
• N2 ganglios mediastínicos ipsilaterales ó
infracarinales.
• N3- infiltración de ganglios contralaterales
mediastínicos ó hiliares. Compromiso de
ganglios supraclav ipsi ó contralaterales.
Estaciones ganglionares para
estadificar ca de pulmon.
Estadificación de ca de pulmón de
células no pequeñas
• T tamaño , localización y grado de extensión
del tumor primario.
• N. presencvia ó no de nódulos secundarios.
• M ausencia o presencia de metástasis a
distancia.
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cancer pulmonar presentacion .del viernes