CASO CLÍNICO GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA
KAROLINA ROJAS NÚÑEZ
PROFESOR TUTOR: DR MEDINA
FICHA DE
IDENTIFICACIÓN
Edad
38a FN: 03-08-21974
Estado civil
Soltera
Dirección
El alto de Guadalupe
Trabajo
Ama de casa
Religión
Católica
APP
Niega
APnP
Alérgica a gravol
AFP
Madre: DM e HTA, Padre: DM
Menarquia
12a
Ciclos mentruales
Regulares asociados a dismenorrea.
IRS
18a
PS
1
Método AC
Norgylen, por 13a
•Antecedentes Gineco-obstétricos
Peso: 38,60kg
Talla:1.51m
IMC: 16,92
HISTORIA CLÍNICA
▪ 06/ 2011: en EBAIS, masa exofítica de exocérvix.
▪ Es referida al HCG
▪ 02/ 2012: en HCG, se le realiza toma de biopsia de
la lesión exofítica.
▪ Exemenes de laboratorio normales.
BIOPSIAS
Lesión exofitica
Endometrio
Endocérvix
profundo
Endocérvix
superficial
Leep de cérvix
• Adenocarcinoma endocervical con patrón EC-BII
villoglandular
• Adenocarcinoma villoglandular bien
diferenciado
• Adenocarcinoma endocervical con patrón
villoglandular
• Adenocarcinoma endocervical con patrón
villoglandular
• Adenocarcinoma endocervical con patrón
villoglandular
1
TIPOS HISTOLÓGICOS DE CA DE CÉRVIX
1. Carcinoma de células escamosas
2. Los adenocarcinomas
3. Los carcinomas cervicales mixtos
4. Tumores neuroendocrinos del cuello uterino
5. Otros tumores malignos
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DIAGNÓSTICO
SÍNTOMAS
ESTADIO TEMPRANO
ESTADIO AVANZADO
▪ Secreción vaginal acuosa,
sanguinolenta.
▪ Como el cáncer aumenta, el
sangrado normalmente se
intensifica
▪ STV intermitente que sigue del
coito, duchas vaginales .
▪ Hemorragia incontrolada de un
lecho tumoral.
▪ Puede comprimir órganos
adyacentes para producir síntomas:
▪ Edema MI, dolor lumbar,
obstrucción uretral, hidronefrosis.
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DIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICO
▪ Exploración física inicial generalmente normal
▪ Con el avance de la enfermedad
▪ Adenopatía supraclavicular o inguinales
Examen bimanual
•Útero aumentado
•Hematómetra
•Tabique rectovaginal
•La pared posterior de la
vagina
•Examen rectal digital
▪ Edema de miembros inferiores, ascitis
▪ Disminución de los ruidos respiratorios con auscultación pulmonar puede indicar
metástasis.
▪ Las lesiones pueden aparecer como un crecimiento exofítico o endofítico, como una
masa polipoide, tejido papilar, como una ulceración cervical o masa granular, o que el
tejido necrótico . Una secreción acuosa, purulenta o con sangre también puede estar
presente
4
DIAGNÓSTICO
PAPANICOLAOU
▪ Herramienta principal
▪ 80%para la detección de lesiones de alto grado en una sola prueba .
▪ El poder preventivo de las pruebas de frotis de Papanicolaou radica en la evaluación
seriada.
Por lo tanto, no se recomienda el uso de la prueba de Papanicolaou sola para la
evaluación de lesiones sospechosas.
▪ Es importante que a estas lesiones se les debe hacer una biopsia directamente con
la pinza de Tischler pinza o por curetaje.
CLASIFICACIÓN
PAPANICOLAOU
RICHARD
et al.
DISPLASIA
BETHESDA
1988
CLASE 1NL
NIC I
DISPLASIA
LEVE
LIEBG
CLASE 2
INFLAMATORIO
NIC II
DISPLASIA
MODERADA
LIEAG
CLASE
3SOSPECHOS
O
NIC III
DISPLASIA
SEVERA
CLASE IVMUY
SOSPECHOSOS\
CLASE 5
POSITIVO
CARCINOMA
INSITU
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DIAGNÓSTICO
COLPOSCOPIA
▪ El examen colposcópico del cuello uterino sigue siendo el estándar clínico en la
evaluación de pacientes con citología cervical anormal.
ADENOCARCINOMA
▪ 10 a 15% de los cánceres de cuello uterino, a menudo ocultos.
▪ Surgen de las células glandulares productoras de moco endocervical.
Tipos
• Adenocarcinomas de tipo endocervical
• Adenocarcinomas endometrioides
• Adenocarcinoma Desviación mínima
• Adenocarcinoma papilar villoglandular
• Adenocarcinoma seroso
• Adenocarcinoma de células claras
• Adenocarcinoma mesonéfrico
ESTADIFICACIÓN
▪ FIGO, en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS)
y la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC)
Enfermedad en
etapa temprana
•I - IIA.
Enfermedad en
estadio avanzado
•IIB y superior
PRONÓSTICO
TRATAMIENTO
Estadio IA1
- Conización cervical
- Histerectomía extrafacial total.
Estadio IA2
- Histerectomía radical con linfadenectomía pélvica
bilateral.
-Radioterapia externa y braquiterapia mas
quimioterapia.
▪ Estadíos IB2 y IIA
- Radioterapia + Braquiterapia.
Algunos como terapia adyuvante realizan también una
histerectomía, para mejorar el control local y el
pronóstico.
▪ Estadios IIB a IVA
- Primario de estas etapas es la quimioterapia +
radioterapia. La braquiterapia en algunos casos, si
solo hay enfermedad ganglionar pélvica.
Estadío IB1
▪ - Histerectomía radical con linfadenectomía pélvica
bilateral.
Estadío IVB o recurrente: como ya hay metástasis,
su tratamiento es paliativo.
▪ - Radioterapia externa y braquiterapia mas
quimioterapia.
En estos casos el tratamiento es la quimioterapia.
TRATAMIENTO
▪ 04/ 2012: Leep
▪ TAC
▪ 05/ 2012: Leep
▪ 08/ 2012: Quimioterapia
▪ 09/ 2012: Radioterapia
▪ 10/ 2012: Braqueterapia
▪ Seguimiento cada 3 meses
Peso: 50kg
Talla:1.51m
IMC: 21,92
↓ 15kg de peso
PADECIMIENTO ACTUAL
• Octubre 2012 inicia con cólico
intermitente asociado a abdominal,
náuseas y vómitos.
• Consulta a emergencias casi a diario en el
HCG.
• Diciembre 2012 continúa con la
sintomatología y es referida a la Clínica del
Dolor.
Peso: 35kg
Talla:1.51m
IMC: 15,35
ESTUDIOS
▪ 21 enero 2013: US abdomen
 Idx: Esteatosis leve difusa grado I
▪ Febrero 2013
▪ 22 enero 2013: Gastroscopía
 Idx: Normal
▪ Abril 2013
▪ Albúmina: 3,3g/dL
▪ Proteínas totales: 6.3g/dL
▪ 28 enero 2013: TAC de abdomen y
pelvis:
 Idx: Severa dilatación del ID (íleon)
múltiples asas dilatadas y tortuosas
algunas con niveles hidroaéreos, íleon
terminal de calibre normal.
 IG: normal, se observa obstrucción,
sospechosa de un Sd adherencial.
▪ CA- 125: 42, 93 U/ml
Actual: Abril 2013
EVOLUCIÓN
▪ Ingresos
▪ Febrero 2013
▪ Marzo 2013: alimentación parenteral.
▪ 16 Abril 2013: Consulta por dolor
abdominal, distención, vómito y
diarrea, con historia de cólico
intermitente asociado a abdominal,
náuseas y vómitos.
▪ 16 abril 2013: Valoración por cirugía
general: No es necesaria la
intervención quirúrgica.
▪ 29 de abril del 2013: no presenta
obstrucción clínicamente, ni por Rx
por lo cuál el manejo será
conservador.
▪ 04 mayo 2013: se inicia alimentación
parenteral.
EXÁMEN FÍSICO
▪ Apariencia General: Paciente eupneica,
conciente, alerta, orientada en las tres
esferas, colaboradorea, sin fascies de
dolor.
Medicación:
▪ FC: 84rpm
• Placil: 1 tableta cada 6h
▪ FR: 20rpm
• Ibuprofeno: 1 tableta de 500mg cada
6h
▪ PA: 93/64
▪ T: 36,8C
▪ RsCsRs, SsSs
▪ CsPsLs, MV (+)
▪ Abdomen blando, depresible, no doloroso,
sin signos de irritación peritoneal,
peristalsis (+)
• Tramal: 15 gotas cada 6h
• Benadryl
• Glicerina: 1 noche
¿IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA?
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DOLOR PÉLVICO
TGI
Neuromuscular
Genitourinario
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
Genitourinarias
Gastrointestinal
▪ 1. Endometriosis
▪ 1. Enfermedad inflamatoria intestinal
▪ 2. Adherencias
▪ 3. Congestión Pélvica
Neuromuscular
▪ 4. Salpingo-ooforitis subaguda
▪ 1. Atrapamiento de nervio
▪ 5. Síndrome de ovario remanente
▪ 2. Síndrome del dolor lumbar.
▪ 6. Síndrome uretral
▪ 3. Dolor miofacial
▪ 7. Cistitis Intersticial
16-MAYO-2013
▪ Se realiza laparotomía exploratoria.
▪ Adherenciolisis
▪ Resección de segmento intestinal de 20cm (íleon)
▪ Anastomosis latero-lateral
IDX
ENTERITIS
POSTRADIACIÓN
ENTERITIS POSTRADIACIÓN
▪ Es la manifestación de la necrosis de las células de las criptas que
conlleva dilatación de éstas y atrofia de las vellosidades.
▪ A los pocos días de iniciada la irradiación del abdomen, pelvis o recto,
puede aparece diarrea, anorexia , borborigmo, dolor cólico abdominal o
tenesmo, proctitis, estreñimiento o rectorragias.
▪ Se observa malabsorción de grasas, lactosa, sales biliares y vitamina B12.
▪ 70% de los pacientes que reciben dosis totales mayores de 50 Gy.
▪ Entre el 5 y el 15% pueden sufrir enteritis crónica.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIACIÓN
▪ Aumenta el riesgo de
complicaciones de la cirugía.
▪ Trastornos sexuales secundarias
a una vagina corta
▪ Dispareunia
▪ Factores psicológicos
•
Estenosis vaginal
•
Estenosis uretral
•
Intestinales :
• Formación de fístulas
• Enteritis
• Proctitis
• Obstrucción intestinal
GRACIAS!!
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