NUEVA TÉCNICA RADIOTERAPIA
ESTEREOTACTICA FRACCIONADA
CON PULMÓN DETENIDO ( ALART)
Muñoz Garzón, V.1; Pradas, G.2; Vázquez, J.3; Aramburu, D.3;
Legarra, J.4; Pereira, J.5; Calvo, F.6; Hernández, E.4; Salgado,
M.7; Triñanes, A.8; González, A.8; Martinez, M.1; Vázquez de
La Torre, M.1; Vilariño, C.9; Marcos, P.10; Caeiro, M
H.Meixoeiro_CHUVI, Vigo.
Objetivos
Describir una técnica de radioterapia externa
hipofraccionada
-con paciente inmovilizado
-con pulmón totalmente detenido
-y bradicardia
que hemos puesto en marcha en H. Meixoeiro
de VIGO y hemos denominado: “Arrested Lung
Ablative Radiotherapy” (ALART)
Material y métodos
Caso
Varón de 68 años
5º tumor en pulmón restante (Laringe 2006; próstata, vejiga,
neumectomia Izq*NSCLC 2009)PET/CT + 2013
EPOC+EnfisemaGold III grave tras broncodilatacion. ;TVP EIIzq
FEV1 = 1410ml(38,6%) tras broncodilatación. Difusión: DLCO= 3,06 mmol/min./Kpa
(29,9% ; N: 80-120) y KCO= 0,75 mmol/min./Kpa /L (48,7%; N=80-120%).
Rechazado para TTo quirurgico y SBRT
No maniobras invasivas pulmonares
Tecnica uso compasivoComité Ético Asistencial
Enero diagnostico y Marzo PET fusión para preplanning ,2014
ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA
MONITORIZACION ESTANDAR
ECMO (Transport ventilator Oxylog 2000 Plus
•
•
•
•
ESTABILIDAD Hemodinámica
ESTABILIDAD RESPIRATORIA
INSUFLACION PULMONAR CONSTANTE
INMOVILIZACION TOTAL DEL PACIENTE
VIGILANCIA POSTOPERATORIA
CARDIOHELP
10 Kg.
Procedimiento Radioterápico
Estereoataxia Exactract infrarrojos ® BrainLab ©
Inmovilizado:
• Camilla de Transferencia :Image Provider® Siho©
• Con arco compresión abdominal
• Colchón de vacio
• Colchón vacio
Brazos vendados sobre el soporte
PET/CT fusion con CT planificacion con pulmon parado
3mm margen de la fusión.
Plan 12 campos coplanares y no coplanares/ no opuestos
Control imagen : DRR+ cine (Siemens) en 8/12 campos+CT
postratamiento fusion rigida
Criterios de prescripción
Tumor
pulmón
Prescripción
Dosis total
(3*18Gy)
PTV  51.3 Gy
al 100%
Dosis de presc
54Gy
I. de
conformación
Isotropía
Dosis
máxima
Dosis
mediana/fx
Dosis
mínima/fx
<2
caída 50%
dosis
< 2 cm
np
18
6
Evitar
Pulmón PTV
V20Gy < 10%
V10Gy < 17%-30
7,7Gy/fx
6,3Gy/fx
neumonitis
Costilla
V30Gy = 3 a 5 cm3
12,3/fx
9,6/fx
necrosis
Árbol
bronquial
D2% < 17Gy
<4 cm3-10/fx
Tráquea
D2% < 14Gy
<4 cm3-10/fx
Esófago
D2% < 17Gy
8,4Gy/fx
5,9Gy/fx
Corazón
D2% < 18Gy
10Gy/fx
8Gy/fx
Médula
D2% < 12Gy
7,3Gy/fx
6Gy/fx
<4 cm35Gy/fx
<4 cm35Gy/fx
1,2 cm3
4,1Gy/fx
Pared
torácica
Plexo
braquial
V30Gy < 30 cm3
V60Gy < 3 cm3
20Gy/fx
15Gy/fx
V30Gy < 3cm3
8Gy/fx
6,8Gy/fx cm3
< 21Gy-24Gy
Piel
< 10 cm3
11Gy/fx
10Gy/fx
Grandes
vasos
< 10 cm3
15/fx
13Gy/fx
necrosis,
dolor
TABLA 2.-Dosis biológica equivalente, en diferentes zonas del PTV,
teniendo en cuenta el tiempo o no .
Teniendo
encuenta el
tiempo
Tp=166 (ref: )
zona
BED10
BED3
137,6
339,9
199,9
517,5
NO Teniendo
encuenta el tiempo
BED10
BED3
periferia
141
339,9
isocentro
200
517,5
Datos Perfusión
Sesión
1ª
2ª
3ª
Duración ECMO
4 h. 30 min.
6 h. 20 min.
4 h. 43 min.
Flujo (l/min)
3,5 – 3,8
3,7 - 4
3,8 - 4
P. línea venosa
(mmHg)
0 / - 20
0 / - 27
0 / - 28
P. línea arterial
(mmHg)
200 - 250
180 - 230
200 -240
Resultados :
Dosis órganos de riesgo
Médula (D2%=9,46Gy);
Esófago (D2%=8,31Gy);
Grandes Vasos (Dmax=14,63Gy);
Corazón (D2%=0Gy);
Pared Torácica (V30Gy = 2,47 cm3; V60Gy = 0 cm3);
Pulmón (V20Gy = 3,66 %; V10Gy = 7,27 %; V5Gy = 10.8 %);
Plexo Braquial (V30Gy = 0 %; Dmax=26,04Gy); Costilla (V30Gy
= 2,47 %).
Resultados :
Complicaciones inmediatas : edema areas declive.
(posterior pulmonar y subcutánea)-Anemia por
hemodilucion: resueltoastras la reanimación del paciente
CTCAE 4 (Medra 12.1 codigo)
-10058720
Edema trunk
-10002272
Anemia
Agudas: seroma inguinal resuelto.
10040102
Seroma
A los 6 meses no se detecta complicación alguna.
Resultados :
Estado general : ECOG 0
Respuesta (RECIST version 1.1)
RP..>50%
Conclusiones
ALART es un método Nuevo posible de tratamiento
para pacientes muy seleccionados.
Precisa un equipo multidisciplinar especialmente
entrenado.
Son necesarios más estudios
posibles ECAs con aumentos de la pO2 y/o ligera
hipertermia
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