Cáncer Gástrico,
A propósito de un caso
Lucía Lú Galarreta
Residente de Gastroenterología
HBVLE
Anamnesis
• Paciente mujer de 68 años, natural de Otuzco
procedente de Trujillo. Profesora cesante, casada. Sin co
morbilidades ni
hospitalizaciones ni intervenciones
quirúrgicas previas.
• Fue admitida a este hospital con un tiempo de
enfermedad de 1 ½ mes con decaimiento, fatiga,
debilidad e hiporexia, además pérdida progresiva de
peso (5 a 6Kg en el último mes).
• 2 semanas antes del ingreso se agrega nauseas y vómitos
postprandiales asociado a llenura precoz y dolor
abdominal en epigastrio de tipo ardor permanente a
predominio entre comidas, síntomas que se presentan al
ingreso.
• En el examen físico de ingreso se
encuentra facies depresiva,
hemodinamicamente estable, escaso
TCSC sin evidencia de edemas, palidez de
1+/3+, no se palpan adenomegalias. El
abdomen es ligeramente excavado,
blando depresible y se palpa masa pétrea
de aprox. 3 por 5cm en epigastrio con
leve dolor a la palpación. No hay
visceromegalias. Resto de examen sin
alteraciones semiológicas.
EXAMENES DE LABORATORIO
Fecha
leuc
abast
Lin
f
Plaq
Hto
20.02
2900
1
35
268 000
32
26.02
2740
0
39
236 000
32.5
TP
15
TEST
26.02
UREA
29
CREATININA
0.6
PROT TOTALES
6.4
ALBUMINA
3.9
GLOBULINAS
2.5
BILIRRUBINA TOTAL
0.75
DIRECTA
0.26
INDIRECTA
0.49
TGO
14
TGP
8
FOSFATASA ALCALINA
58
GAMMA GTP
15
DLH
321
COLESTEROL
103
LDL C
57
HDL C
30
VLDL C
16
TRIGLICERIDOS
81
Endoscopia alta
• Angulo y antro estrechados que no se distienden
adecuadamente con insuflación con presencia de
pliegues algo engrosados discretamente
congestivos. Píloro se aprecia permeable.
• Cc. Estrechamiento de ángulo y antro gástrico a
descartar linitis plástica por adenocarcinoma.
BIOPSIA
Carcinoma poco diferenciado con células
en anillo de sello.
Tomografía abdominal
• Hígado con presencia de nódulo de 10mm en el
segmento 3.
• Estómago distendido con abundante contenido
liquido en el fondo con paredes gruesas a nivel del
antro de 12mm que condicionan estrechez de la luz,
infiltran duodeno.
• Infiltración de la grasa perigástrica que infiltra
páncreas. No se definen adenopatías adyacentes.
• CC: quiste hepático. NM gástrico con infiltración a
páncreas y grasa perigástrica, cabeza de páncreas
prominente.
Reporte operatorio
• Tumor gástrico del cuerpo y antro pilórico que
infiltra la totalidad de la pared gástrica hasta la
unión cardioesofágica. Ganglios múltiples
perigástricos, tronco celiaco, hilio hepático,
periduodenales.
• Nódulos metastásicos en peritoneo del
mesenterio de asas yeyunales y colon transverso.
• Esófagoyeyuno anastomosis termino lateral en
asa en un plano. Yeyunoyeyuno anastomosis en 2
planos.
Neoplasias Malignas de
estómago, según MING
Espejo H, Navarrete J. Clasificación de los Adenocarcinomas de estómago. REV.
GASTROENTEROL. PERÚ 2003;23: 199- 212.
Fisiopatología
Yamada T, et al. Textbook of gastroenterology. Edit. Wiley-Blackwell. 2009. pag 1026-1053
Síntomas y signos
Factores etiológicos
Cáncer temprano
• Este cáncer puede estar confinado por mucho
tiempo superficialmente en el epitelio sin llegar a la
lámina propia, se le ha denominado como “cáncer
mucoso”, “cáncer in situ” debiéndosele llamar
“neoplasia maligna intraepitelial” y dentro de la
clasificación de neoplasias epiteliales
gastrointestinales, según los criterios de Viena, en la
categorías 4.2= carcinoma no invasivo y tal vez como
4.3= sospechoso de carcinoma invasivo.
Classification of early gastric cancer by the Japanese
Gastroenterological Endoscopy Society.
<25mm
<20mm
Tsukuma et al. informaron de su a largo plazo de seguimiento de 56
pacientes con diagnóstico de EGC por endoscopia y confirmada por
histología, y en quien la resección quirúrgica se retrasó o no llevado a cabo.
Más de un período de 6-137 meses, 36 (64%) pacientes progresaron a
la etapa avanzada.
From Japanese Research Society for Gastric Cancer. The general rules for the gastric cancer. Jpn J Surg 1973;3:61.
Cáncer
Avanzado
Lesión
Fungosa
TAC y Cáncer Gástrico
• Para la metástasis linfáticas, la sensibilidad de la TC
varía de 48% a 91% La sensibilidad de la TC en la
detección de un metástasis a distancia es del 57%. Por
último, se reconoce generalmente que la TC es pobre
en la visualización de pequeños nódulos peritoneales,
excepto en la presencia de ascitis. En general, la TC
tiende a disminuir el grado de cáncer gástrico y puede
ser más útil en la identificación de enfermedad en
estadio avanzado.
• El 25% de los ganglios metastásicos medida de 5 mm de
o menos y no detectable por la mayoría de las técnicas
de imagen.
Andaker L, Morales O, Hojer H, et al. Evaluation of pre-operative computed tomograghy in gastric
malignancy. Surgery 1991;109: 132.
Intestinal y difuso
• El tipo intestinal se localiza en el antro, y asienta en
zonas donde previamente existía metaplasia intestinal,
especialmente la de tipo incompleto o colónico, y
macroscópicamente adopta la forma polipoide ( Tipo I) o
ulcerada con bordes elevados (Tipo II) de la clasificación
de Borrmann.
• El tipo difuso corresponde a la variedad infiltrativa. Son
carcinomas mal diferenciados, con células dispersas que
invaden en forma individual o en pequeños grupos, y en
los que es posible observar células en anillo de sello y
mucina dispersa por el estroma; su patrón de crecimiento
es infiltrativo a los fascículos y al tejido conjuntivo. Se
localiza preferentemente en el fondo.
diferenciados
Indiferenciados
Específicos
Según Nakamura
Forma inicial de crecimiento del carcinoma
Diferenciado
Desarrollo
de las cel.
Cancerosas en
zona de
mitosis
Proliferación de
cel. Canc.
Y
compromi
-so de
membran
a basal
Destrucción del
cuello
glandular
Indiferenciado
Proliferación de las
cel.
Cancerosa
s en la
lámina
propia y
conservación de los
túbulos
Desarrollo
de las cel.
Cancerosas en
zona de
mitosis
Proliferación de
cel. Canc.
Y
compromi
-so de
lamina
propia
Cel
canceros
as
rompen la
m. basal y
se
dispersan
en la
lámina
propia.
Cel
canceros
as
irrumpen
en el
tejido en
forma
infiltrante
comenza
ndo a
ocupar
Se dispone en túbulos, se inicia, de preferencia en la
mitad inferior de la mucosa, donde se forma,
precisamente mucosa metaplásica de tipo intestinal.
Sin formación tubular, ubicada principalmente en la
mitad superior de la mucosa, donde se encuentra la
mucosa gástrica propia y no metaplásica.
CELULAS EN ANILLO DE SELLO
TAC: signos tomográficos
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