Fórceps
Es una pinza fuerte destinada a tomar el polo
cefálico en el canal del parto y extraerlo,
haciéndole cumplir los tiempos del mecanismo
de parto en forma acorde a la espontánea y de
acuerdo con la altura de la presentación.
Descripción
Curvatura pelviana
Pedículo
Cuchara
Curvatura
cefálica
Mango
Clasificación
Ramas paralelas
(convergentes)
Palfyn
Shute
Ramas cruzadas
Curvos
(divergentes)
Rectos
Con tractor: Turnier
Sin tractor: Simpson
Con tractor: Zweifel
Sin tractor: Kjelland
Fórceps de Simpson
Fórceps de Tarnier
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Mango
Cuchara
Tornillo de articulación
Tornillo de presión
Ventana de la cuchara
Pico
Pedículo
Tractor
Tallos
Botón del tallo de
tracción
11. Dado
12. Pasador
13. Barra de tracción
Fórceps de Kjelland
Forceps de Tarnier
Forceps de Nagele
Fórceps de Zweifel
Acciónes del fórceps
•Acción prensora: El fórceps se aplica a la madre para tomar el polo
cefálico fetal.
•Aplicaciones: Directas
Oblicuas
Transversas
•Tomas: Biparietal, simétrica, ideal.
Biparietomalar, invertida. (simétrica)
Frontomastoidea, asimétrica, permitida.
Occipitofrontal, alemana o prohibida.
•Acción tractora: Sustituye o se agrega a la fuerza de pujo materno.
Debe realizarse en la dirección del eje del canal del parto.
•Acción rotadora: Hace insustituible al fórceps, y marca la diferencia
con la ventosa. Deberá realizarse sobre el eje de las cucharas, y no del
mango del fórceps.
Tomas
Toma Biparietomalar
Toma Frontomastoidea
Tomas
Tanto la toma como la aplicación del fórceps dependerán de la
variedad de posición
ODA
OIA
ODT
OIT
ODP
OIP
Tomas Izquierdas
L
OIA
OIT
(introduccion y lateralización)
L
ODP
L
1- Introducción de la primera
cuchara: (en las variedades oblícuas,
siempre 1* la posterior) PosteriorIzquierda- dos movimientos-
2- Introducción de la segunda
cuchara: Derecha
Tres movimientos. ( introduccionlateralizacion y circunduccion)
Tomas Derechas
ODA
L
1- Introducción de la primera
cuchara: Derecha
ODT
L
2- Introducción de la segunda
cuchara: Izquierda
2’- Movilización de la segunda
cuchara al lugar correcto
OIP
L
Toma Directa
1- Introducción de la primera
cuchara: Izquierda
1’- Movilización hasta su lugar
correcto
L
2- Introducción de la segunda
cuchara: Derecha
2’- Movilización de la segunda
cuchara al lugar correcto
Tracción
Rotación
INCORRECTA
CORRECTA
Indicaciones
Maternas Generales
Profilácticas: Ante estados patológicos crónicos
Absolutas: Ante estados patológicos agudos
Locales
Distocias de partes blandas
u
Fatiga obstétrica
Obstétricas Alargamiento del período expulsivo
Fetales
La más común es el SUFRIMIENTO FETAL AGUDO.
Anomalías del tercer tiempo. (Falta de rotación)
Anomalías del cuarto tiempo. (Falta de progresión y deflección para el
desprendimiento)
Ovulares
Procidencia de cordón.
Condiciones
Absolutas
No pueden faltar
•Proporcion y Armonía fetopélvica.
•Dilatación Completa o completable
•Bolsa de las aguas rota.
•Presentación cefálica en tercer plano.
(encajada)
•O cuarto plano (profundamente
encajada)
Relativas
Se pueden alterar
•Feto muerto
•Bolsa sana
Aplicación del Fórceps
1- Diagnóstico exacto de: presentación,posición
y variedad de posición.
Aplicación del Fórceps
2- Orientación del Fórceps “en el espacio”
Aplicación del
Fórceps
3 – Elección de la primera rama y mano guía.
Si la aplicación es directa, primero colocar la rama izquierda.
En las aplicaciones oblicuas, primero colocar la rama posterior.
Aplicación del Fórceps
4 – Colocación de la primera cuchara.
En un solo movimiento de los mangos de arriba abajo y de afuera adentro.
Aplicación del Fórceps
5 – Colocación de la segunda cuchara.
• Lateralización
• Introducción
• Circunducción
Se agrega un
movimiento de
traslación para
enfrentarla con la
primera.
Aplicación del Fórceps
6 – Articulación del Fórceps
Aplicación del Fórceps
7 – Tracción de prueba
Aplicación del Fórceps
8 – Tracción definitiva
Aplicación del Fórceps
9 – Desarticulación del Fórceps
Se realiza en el orden inverso al de aplicación. Inmediatamente
después del desprendimiento de la cabeza.
El fórceps en las distintas variedades de posición
Variedad de
posición
Primera rama
Aplicación
Toma
OP
Izquierda
Directa
ODP
Izquierda
OS
Articulación
Rotación
Retoma
Ideal
No
No
Oblicua
izquierda
Invertida
135º
Sí
Izquierda
Directa
Invertida
180º
Sí
OIT
Izquierda
Oblicua
izquierda
Fronto
mastoidea
45º + 45º
Sí
OIA
Izquierda
Oblicua
izquierda
Ideal
45º
No
ODA
Derecha
Oblicua derecha
Ideal
Descruzamiento
45º
No
ODT
Derecha
Oblicua derecha
Fronto
mastoidea
Deacruzamiento
45º+45º
Sí
OIP
Derecha
Oblicua derecha
Invertida
Descruzamiento
135º
Sí
Complicaciones
Lesiones, que pueden ser maternas o fetales.
Lesiones maternas: Desgarros de partes blandas.
Lesiones fetales: Traumatismos de piel y cuero cabelludo.
Céfalohematomas.
Parálisis facial.
Fracturas y hundimiento de cráneo.
Hemorragias intracraneanas.
Hematomas esternocleidomastoideo.
Definición
Intervención quirúrgica abdominal practicada para la
extracción del feto (vivo o muerto) y los anejos ovulares
mediante otra incisión en el útero.
Siempre que el embarazo haya alcanzado las 27 semanas o
más.
Clasificación
Tiempo:
Electiva
Urgente
Indicación:
Absolutas
Relativas
Origen:
Materno
Fetal
Mixtas
Tipo apertura
uterina:
Segmentaria
transversa /
longitudinal
Antecedentes
obstétricos:
Repetida
Iterativa
Electiva
Indicaciones para cesárea
Indicada cuando el parto vaginal implica riesgos para la
madre o el feto.
Indicaciones frecuentes para cesárea
Cesárea previa
Placenta de implantación baja
Leiomiomas uterinos/ tumores ováricos, neoplasias.
Distocia
Desproporción fetopélvica
Pelvis
Complicaciones fetales que indican cesárea
Macrosomía
Presentación y posición anómalas
Presentación de nalgas desfavorable para parto vaginal
Cabeza en deflexión
Posición oblicua o transversa
Posición mental posterior
Presentaciones de hombro
Prolapso de cordón
En fetos anormales:
Mielomeningocele
Hidrocefalia
Teratoma sacrococcígeo
Anomalías fetales diversas.
Anormalidades en el trabajo de parto
Inercia uterina primaria
Fase latente prolongada
Trastornos por prolongación
Descenso prolongado
Trastornos por detención
Inercia uterina por DCP
Inducción fallida
Compromiso fetal
Insuficiencia uteroplacentaria
Accidentes de cordón
Acidosis metabólica
Hemorragia obstétrica
Embarazo múltiple
Infecciones
Preeclampsia – eclampsia
Cardiopatía materna
Incisión uterina previa
Isoinmunización materno fetal
Las principales indicaciones de la operación cesárea son:
1. Desproporción cefalopélvica
2. Cesárea previa
3. Sufrimiento fetal
4. Ruptura prematura de membranas
5. Presentación pélvica
Incisiones abdominales
• Vertical o transversal
• Incisiones mas comunes:
• Laparotomía Mediana Infra umbilical
• Incisiones transversas supra púbicas
• A -Maylard
• B -Pfannenstiel
• C -Incisión de Cherney
• D -Joel Cohen
Laparotomía mediana infraumbilical
Permite un acceso mas rápido al
utero,hemorragia menor, mayor capacidad para
extender la incisión al ombligo
En el embarazo se ve favorecida por la diastasis
de los rectos abdominales
Indicaciones:
•Urgencia materno fetal
•Incisión previa en la línea media
•Prolapso de cordon
•Síndrome de Hellp
•Hipovolemia y shock
•Trauma y obesidad
Incisión de Maylard
• Consiste en una incisión transversa supra púbica alta a mas o
menos 5 cms por encima del pubis
• amplia generalmente de 18-19cms,extendiendose entre las espinas
iliacas antero superiores
• se realiza una incisión cortante de los planos, y se ligan los vasos
epigástricos inferiores, los músculos rectos abdominales son
seccionados.
• Tiene aplicación en la mujer de talla baja y obesa.
• Ofrece un mayor campo quirúrgico y es muy útil cuando existe
cicatriz transversal previa.
• DESVENTAJAS: mayor dolor
postquirúrgico, mayor tiempo
operatorio y no es apropiada para la
cavidad abdominal superior
Incisión Pfannenstiel
• Incisión transversa en pliegue de la
piel a 2 o 3 cm de la sínfisis
púbica,
•
Extensión promedio de 15cms,
• Disección de los planos, la
disección de la fascia es transversal
y se extiende en sentido cefálico
hasta la cicatriz umbilical y en
sentido caudal hasta borde de la
sínfisis.
• La divulsión de los rectos y el
peritoneo parietal y visceral es
medial
Incisión Pfannenstiel
VENTAJAS:
•
Es mas estética
•
Menor tensión en la línea de incisión
•
Rara deshiscencia,evisceracion o hernia incisional
•
Menor dolor
•
Menor inhibición de movimientos respiratorios
•
Deambulacion mas temprana
DESVENTAJAS
•
Hematomas
•
Parestesias a nivel genitocrural por lesión de nervios periféricos
•
Infección
•
No se puede extender
•
Dificulta exposición de anexos
Incisión Cherney
Consiste en una incisión transversa encima de la sínfisis
púbica, en la cual además de ligar los vasos epigástricos
inferiores, se realiza sección y doble ligadura de los
músculos rectos abdominales
Incisión de Joel Cohen
•
Incisión de alrededor de 10
cms
•
2 o 3 cm de la sínfisis púbica
•
los planos solo son incididos a
nivel medial mediante una
pequeña incisión alrededor de
3cms,la cual posteriormente es
prolongada y ampliada mediante
disección roma por divulsión
digital.
VENTAJAS:
•Disección roma
•Menor lesión vascular
•Menor sangrado operatorio
•Menor incidencia de
hematomas
•Indicada en mujeres delgadas
•Campo quirúrgico limitado
Elección de las incisiones uterinas:
•Incisión clásica
Segmento uterino sup.
• Incisión de Kerr
•Transversa de Kerr
Segmento uterino inf.
• Incisión de Sellheim
Según técnica quirúrgica
• Corporal o clásica.
• Segmento corporal (Tipo Beck).
• Segmento arciforme (Tipo Kerr)
Histerotomia
Corporal o clásica
Segmentaria
transversal tipo
Kerr
Segmento
corporal
vertical tipo
Beck
Corporal o clásica:
• Sus indicaciones más frecuentes son:
• cáncer cérvico-uterino invasor
• embarazo pretérmino
• procesos adherenciales o varicosos
importantes en el segmento
inferior,placenta previa en cara anterior
• cuando después de la cesárea se realizará
una histerectomía.
Sus desventajas son:
Apertura y cierre más difícil,
Mayor hemorragia,
Adherencias más frecuentes,
Histerorrafia menos resistente que puede hacerse
dehiscente durante un nuevo embarazo
Segmento corporal: (Beck)
• La incisión es vertical y se realiza
sobre el segmento y parte del
cuerpo uterino.
•
Sus principales indicaciones son:
• embarazo pretérmino,
• placenta previa en la cara anterior
del útero,
• anillo de retracción e
histerorrafias corporales previas.
• Las desventajas de esta
técnica no difieren de la
anterior
Segmento arciforme o transversal: (Kerr)
• Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples
ventajas.
• Al realizarse una incisión transversal del segmento
inferior
• Ventajas de producir menos hemorragia,
• permitir una fácil apertura y cierre de la pared
uterina,
• Formación de cicatriz uterina muy resistente con
poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en
embarazos subsecuentes y así como pocas
adherencias postoperatorias.
Extracción en presentación cefálica
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