Universidad nacional experimental
“francisco de miranda”
Programa de medicina
Área ciencias de la salud
Clínica cirugía
Coro Estado Falcón
Integrantes:
Montenegro Gabriel
Montenegro Xavier
Mota Yoselin
Mujica Neileth
Limites:
-Superior: Cara inferior del diafragma
-Inferior: Limite estrecho superior de la pelvis
-Paredes: posterior y anterolateral.
Pared Antero lateral:
Músculos largos:
Recto anterior del abdomen
Origen : apéndice xifoides y 4,5,6,7 arco
costal
Inserción: parte inferior en el pubis entre
la sínfisis del pubis y el tubérculo del
pubis
Acción: presiona la pelvis y los músculos
sobre el abdomen
irrigada;: sistema epigástrico, la
anastomosis entre la epigástrica superior
( mamaria interna) y la inferior ( iliaca
externa)
Inervada: abdominogenital mayor e
hiliohipogastrico
Piramidal del abdomen:
Se extiende desde el punto medio de
la cicatriz umbilical y la sínfisis del
pubis
Función: tensar la línea alba
Irrigado: arteria epigástrica inferior
Inervado: abdominogenital mayor
Músculos anchos:
Insercion :
- Cresta iliaca
- Ligamento inguinal
-Espina iliaca antero
superior
-Labio interno de la cesta
iliaca
Innervación: Están dados
por los 6 últimos
intercostales y L1
Tres objetivos esenciales:
Accesibilidad
Extensibilidad
Seguridad
Tipos de incisiones:
Verticales
Transversales u oblicuas( Mc Burney, subcostal de
Kocher, pfannenstiel )
Abdominotoraxica
INCISIÓN MEDIANA
SUPRAUMBILICAL
Tiene una serie de ventajas:
• Sangrado.
• Fibras musculares.
• Acceso para vísceras.
• Ampliada a todo lo largo del abdomen.
Planos a seccionar.
DESCRIPCIÓN DE LAS
INCISIONES INDIVIDUALES
INCISIÓN MEDIANA SUBUMBILICAL:
• Similar a la antes descrita.
• Evitar la vejiga.
• Un método seguro es levantar un pliegue de
peritoneo con pinzas de disección, agitarlo para
asegurar que ninguna estructura haya quedado
atrapada en el.
DESCRIPCIÓN DE LAS
INCISIONES INDIVIDUALES
INCISIÓN PARAMEDIANA
SUPRAUMBILICAL:
Puede hacerse tanto a la derecha como a la izquierda.
• Termina a unos 2,5 a 7,5 cm por debajo del ombligo.
• Una vez expuesta la vaina anterior del músculo recto.
• Se debe efectuar su incisión en todo el largo de la herida.
• Luego se diseca cuidadosamente la porción interna de la
vaina del recto de su músculo.
DESCRIPCIÓN DE LAS
INCISIONES INDIVIDUALES
INCISIÓN PARAMEDIANA INFRAUMBILICAL:
• Similar a la recién descrita.
• Por debajo del pliegue semilunar de Douglas en la mitad
inferior de la incisión está ausente la capa posterior de la
vaina del recto.
DESCRIPCIÓN DE LAS
INCISIONES INDIVIDUALES.
INCISIÓN PARAMEDIANA LATERAL:
• Comprende de una incisión vertical ubicada en la
unión del tercio medio con el tercio exterior del ancho
de la vaina del recto.
• El cierre de la incisión se efectúa en dos planos:
Peritoneo y la vaina posterior del recto y la vaina
anterior .
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Se lleva a cabo igual que la incisión para
mediana convencional, pero se divide
longitudinalmente el musculo recto
anterior del abdomen en su tercio interno
luego se abre en la misma línea la vaina
posterior de ese musculo y el peritoneo.
La incisión subcostal comienza
exactamente en la línea media a unos 2,5 a
5 cm. Por debajo del xifoides, y se extiende
hacia abajo y afuera mas o menos a unos
2,5 cm. Por debajo del borde costal en una
distancia de unos 12cm.
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Habitualmente la incisión se hace
transversalmente en la línea de un pliegue
cutáneo, lo cual da un excelente resultado
cosmético. Si el paciente es obeso o si es
probable que la incisión tenga que
ampliarse, debe hacerse oblicua, lo cual
permite su ampliación en dirección lateral
mediante división muscular.
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Es la extensión de la incisión de Mc Burney
mediante la sección de los músculos
oblicuos y la vaina de los rectos.
INCISIÓN TORACOABDOMINAL
• La parte abdominal puede consistir en una
incisión mediana o paramediana izquierda
superior.
• Se agrega una rama oblicua cuyo trayecto
debe correr a lo largo del octavo espacio
intercostal.
• La incisión torácica se profundiza a través
del dorsal ancho, serrato mayor, y oblicuo
externo.
INCISIÓN TORACOABDOMINAL
• Se seccionan los músculos intercostales para abrir la cavidad
pleural.
• Se coloca un separador torácico de Finochietto.
• El diafragma se abre.
• Cierre:
 Suturar el diafragma. (dos planos).
 Se inserta un tubo de drenaje bajo agua.
 Se cierran los tubos torácicos.
 Cerrar la parte abdominal en un solo plano.
CIERRE DE LA INCISIÓN ABDOMINAL.
• Carecer de complicaciones.
• Debe ser confortable para el paciente.
• Hacerse puntadas amplias.
• Se comienzan por ambos extremos de la herida.
INCISIÓN DE PFANNENSTIEL
• Es necesario separar la aponeurosis hacia arriba hasta casi el
ombligo.
• El peritoneo se abre verticalmente en la línea media.
• Debe tenerse cuidado de no lesionar la vejiga.
• No realizar procedimientos fuera de la pelvis.
• Deja una cicatriz casi imperceptible.
CIERRE DE LA INCISIÓN MEDIANA
• Se incorporan todas las capas de la pared abdominal.
• Se cierra piel con puntos de nailon separados.
CIERRE DE LA INCISIÓN
PARAMEDIANA
• Se restablecen la continuidad de las
vainas anterior y posterior del músculo
recto.
• Transrectal: el asa de sutura debe
incorporar la lonja medial de ese músculo.
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