Martínez Poot Edwin
Koh Azcorra Diana
Operación Cesárea
1.- Avance importante de la medicina perinatal contemporánea.
2.-Disminución de la mortalidad materna y perinatal.
3.-En épocas recientes aumento considerable en la práctica
innecesaria de la operación cesárea.
Definición
 La cesárea es la intervención
quirúrgica que tiene como objetivo
extraer el producto de la concepción
y sus anexos ovulares a través de
una laparotomía e incisión de la
pared uterina.
Incidencia
 Existe una tendencia mundial al ↑
 En 1960: 5% partos eran cesáreas
 En 1992: 40%
Causas:
-Distocias
-Presentaciones
podálicas
- Cesáreas anteriores
Indicaciones
Absolutas
relativas
•Antec. Perioneoplastias y fístulas
•Cardiopatía severa
•Cesárea ant.
•presentación podálica.
•Despr. prematuro de Placenta
•Desproporción céfalo- pélvica
•Estrechez pélvica
•Feto macrosómico
•Miomas cervicales
•Presentaciones y situaciones
anormales.
•Antec. Perdida fetal recurrente
•Ca cervical
•Eclampsia
•Periodo expulsivo prolongado
•Presentación podálica
•Sufrimiento fetal
•Tumores pélvicos
•Voluntad de la paciente y/o pareja
•Indicación de interrupción pretérmino
•Interven. Previas sobre cuerpo o cuello
del útero.
Indicaciones
Maternas
•Desproporción
C-P
Estrechez pélvica
Distocia partes
blandas
Malform.
Congénitas
Cx previa Útero
Distocia de la
contracción
Placenta previa
Desprendimiento
prematuro de
placenta
Fetales
Macrosomía
fetal
Mixtas
Sx
desproporción
C-P
del
cordón umbilical
Sufrimiento fetal
Preeclamsiaeclampsia
Embarazo
prolongado
Malformaciones
Embarazo mult.
fetales
incompatibles con el Infección
parto
amniótica
Cesárea
postmortem
Isoinmunización
materno-fetal.
Prolapso
Técnica Quirúrgica

Elección de las incisiones abdominales:
1.
Laparotomía media infraumbilical
2.
Laparotomía transversa infraumbilical
(Incisión de Pfannenstiel)
Laparotomía media infraumbilical
Incisión de Pfannenstiel
TIPOS DE CESÁREA
Según antecedentes
Según indicaciones:
obstétricos de la madre:
•Urgente
•Primera
•Electiva
•Iterativa
Según técnica Quirúrgica
•Transperitoneal:
•Corporal o Clásica
• Segmento-corporal (tipo Beck)
•Segmento (tipo Kerr)
•Extraperitoneal
Tipos de Cesárea
Elección de las incisiones uterina:
• Incisión clásica
1.-Segmento uterino sup.
• Incisión de Kerr
•transversa de Kerr
2.-Segmento uterino inf.
• Incisión de Sellheim
Incisión típica (corporal o clásica)
 Incisión vertical sobre la
cara ant. del cuerpo
uterino cerca del fondo
 Actualmente es una
técnica poco utilizada:
 Inconvenientes técnicos
 Peligro de rotura uterina
en un futuro embarazo
Incisión típica (corporal o clásica)
 Indicaciones actuales:
-Ca invasivo del cuello uterino.
-Cesárea postmortem.
-Imposibilidad de abordar el
segm. por adherencias,
tumores etc.
-Placenta previa de Loc. Ant.
-Algunos casos de situación
transversa.
• Desventajas:
-Apertura y cierre más difícil
-Mayor hemorragia
-Adherencias más frecuentes
-Histerorrafia menos resistente.
Segmento-arciforme o transversal
 La más usada
 La incisión transversal





del segmento inf.
Ventaja:
-Menos hemorragia
-Fácil apertura y
cierre de la pared uterina
-Cicatriz uterina
resistente
-Pocas adherencias
posoperatorias
Técnica Quirúrgica
 Los cuidados preoperatorios incluyen:
 Valoración preanestésica
 Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o más (cuando el caso lo permita)
 Rasurado suprapúbico y aseo completo, con especial énfasis en la
vulva y perineo
 Colocación de sonda vesical
 Disponibilidad de sangre segura y compatible
Técnica Quirúrgica
•Bajo anestesia epidural
Técnica Quirúrgica
Laparotomía transversa infraumbilical
Técnica Quirúrgica
Se procede a la diéresis por planos
Técnica Quirúrgica
Una vez abierta la cavidad peritoneal
se coloca la valva de Gosset
Técnica Quirúrgica
Incisión arciforme del Peritoneo visceral
Técnica Quirúrgica
 Incisión arciforme a nivel del segmento uterino luego de
rechazada la vejiga.
• Se abre el saco amniótico y se orienta la presentación fetal hacia
la herida uterina, para proceder a la extracción del feto
 El ayudante hace presión
sobre el fondo uterino y
empuja la presentación para
facilitar la extracción de la
cabeza.
Técnica Quirúrgica
 Una vez que sale la
cabeza se realiza
aspiración de nariz y
orofaringe.
•Tracción por debajo de
la maxilares para
completar la extracción
del resto del cuerpo.

Se coloca al RN a un
nivel Inf. Al de la
placenta a un lado del
abdomen.
Técnica Quirúrgica
 Se pinza el cordón con dos pinzas Rochester para
seccionarlo entre ambas.
Técnica Quirúrgica
• Es tradicional que la
placenta se extraiga
mediante
desprendimiento manual
de la inserción uterina.
•Una técnica alternativa
es una tracción suave
sobre el cordón umbilical
para lograr un
desprendimiento
espontáneo.
Técnica Quirúrgica
 Se agrega dosis de 10
UI de oxitócica IV para
facilitar las
contracciones uterinas
y reducir el volumen de
la hemorragia.
• Se inspecciona la cavidad uterina, se
limpia con una compresa de laparotomía
seca y se extrae cualquier segmento
adherente de las membranas
Histerorrafia
 La técnica varia de acuerdo al gusto del medico.
 La sutura:
-En un solo plano a puntos separados o continuos
-En dos planos a puntos continuos:
* el primero hemostático
* el segundo invaginante.
(Ideal en cesárea corporal)
Histerorrafia
 Síntesis del músculo
uterino por planos en la
cesárea corporal
 Los puntos pueden ser
simples o cruzados
Histerorrafia
 Cierre del peritoneo visceral con puntos continuos
Mortalidad
 A pesar de ser una intervención difícil, en manos
experimentadas y en un buen medio hospitalario la
mortalidad global es de 7.5%
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Operación Cesárea - Enfermería De LaSalle