Fracturas abiertas
Danny Gutiérrez Cardona
Jhoana C.Forero Mulett
 Las fracturas abiertas suelen ser consecuencia de trauma
de alta energía y se caracteriza
por grados variables de lesiones de tejidos blandos y
huesos.
 Aumentan el riesgo de infección :
- comunicación con ambiente externo
- Contaminación resultante de microorganismos en la herida
- Compromiso vascular ,
Definición
 Disrupción ósea que involucra daño de la piel y los
tejidos blandos relacionados, permitiendo una
comunicación con el medio externo.
Epidemiologia
 Mayor en hombres
 Frecuente en politraumas generados por accidentes de
motociletas ( hasta en un 28% de los casos )
 60 % muestran crecimiento bacteriano a su ingreso.
 En el miembro inferior, la fractura abierta de la diafisis tibial es la
más frecuente (21.6%) y además la más grave (54% grado III de
Gustilo).
Clasificación Gustilo y Anderson
1.
2.
3.
El tamaño de la herida
El grado de lesión o contaminación de tejidos blandos
El tipo de fractura
Grado I
Grado II
Grado III A
Grado III B
Grado III C
Prevención De Infección
 Todas las heridas por fractura expuesta debe ser considera
contaminado

-
Las tasas de infección :
0% a 2% : tipo I,
2% a 10% : tipoII,
10% a 50% : tipo III.
 Prevención se basa en inmediata la administración de antibióticos y
desbridamiento de heridas , en ese orden respectivamente
 Antibióticos no se considera profiláctico, se dan dosis terapéuticas .
Antibioticoterapia
 Cefalosporina de primera generación: Cefazolina : Gram positivos
Aminoglucósidos: Gentamicina : Gram-negativos
 La combinación el tratamiento se asoció con una tasa de infección de 4,6%
Solo cefalosporina se asocia con una infección 13%

-
Los sustitutos de los aminoglucósidos :
Quinolonas
aztreonam,
Cefalosporinas de tercera generación
 Ampicilina o penicilina debe ser añadido cuando: condiciones favorecen a infecciones
por anaerobios como mionecrosis clostridial (Gangrena gaseosa), como en lesiones
vasculares y lesiones agrícolas (Isquemia, de baja tensión de oxígeno, y tejidos
necróticos).
 Ciprofloxacino como monoterapia es eficaz en la gestión de tipo I y II : tasa de
infección de solo 6 %
 Ciprofloxacina oral : fracturas abiertas de heridas por arma de fuego, ya
que es tan eficaz como la administración intravenosa de cefapirina y
gentamicin.
 Los antibióticos se debe iniciar lo pronto como sea posible después de la
lesión porque un retardo> 3 horas aumenta el riesgo de infection.
 La duración del tratamiento debe ser limitado a 3 días, mas 3-día
administración de antibióticos en cierre de la herida, injerto de hueso.
 Administración Local,
Estudio de Ostermann : el uso adicional de locales aminoglucósidos
reduce la tasa global de infección de 3,7%, en comparación con 12% cuando
sólo se usaron antibioticos intravenosos en las fracturas tipo III
Tratamiento
Irrigación y Desbridamiento
 Irrigación a alta presión:
- mejora la eliminación de bacterias y residuos,
- puede dañar también el hueso sino que también
 Protocolo es una solución salina 10-L mediante un tubo de gravedad,
con 50.000 U de bacitracina y 1.000.000 U de polimixina
 Desbridamiento
- Posterior a la irrigación
- Músculo viable se pueden identificar por su sangrado, el color, la
consistencia y la contractilidad.
- Remover trozos de hueso (ausente aporte sanguíneo)
- Fragmentos articulares deben conservarse, incluso sin
vascularización,
- Si es necesario, un desbridamiento repetición se puede hacer después
de 24 a 48 horas basado en el grado de contaminación y de tejidos
blandos daños.
Sutura de tejidos
 Inicialmente  Heridas abiertas
 Permite realizar drenaje
 Facilita el desbridamiento de tejidos a las 24 -48 horas y
permite examinar viabilidad de los tejidos restantes.
 Previene condiciones anaeróbicas de la herida.
 Realizar empaquetamiento de la herida( film dressing)
 Tipo I : cierre de la herida por segunda intencion
 Tipo I y II con heridas extensas: dejar herida primaria
abierta, suturar heridas realizadas que permitieron
facilitar el desbridamiento
 Suturar herida primaria a los 3-7 dias.
Reconstrucción de tejidos
Daño severo de los tejidos blandos
• Tipos III B y C
Tejidos blandos bien vascularizados:
• Promueve la curación de la fractura
• Permite la acción de los antibióticos de forma eficiente
• Promueve los mecanismos de defensa inmunológica
Cubrimiento del tejido:
• previene contaminación de la herida y daño a las demás estructuras.
Reconstrucción de músculos
• locales o libres ( ej. 1/3 distal de la tibia). Primeros 7 dias.
Estabilización De Fracturas
Una estabilización adecuada:
• Protege los tejidos de nuevas
lesiones por fragmentos de la
fractura.
• Facilita la respuesta inmune a
infecciones.
• Facilita los cuidados de la
herida y la movilización del
paciente.
• Contribuye con la
rehabilitación.
 Tipos de estabilización:
1. Fijación intramedular
con clavos.
2. Fijación externa
3. Fijación con placa
Fijación Intramedular Con Clavos
 Efectivo para fracturas de MI, en fracturas abiertas de
fémur.
 Usados en fracturas tipo I a IIIA y tipo IIIB selecionadas.
 Ventajas:
 No interfiere con el manejo de tejidos blandos
 Mantiene la longitud y alineamiento del hueso fracturado.
 Desventajas:
 Compromete la circulación del endostio
 La fijación intramedular reduce el riesgo de re
intervención, mal unión e infecciones superficiales
comparado con la fijación externa.
Fijación Externa
 Para heridas con amplio compromiso de tejidos
blandos y contaminación ( IIIB y IIIC)
 Ventajas:
 Poca perdida sanguínea
 Se aplica lejos de la herida inicial lo que facilita su
manejo.
 Desventajas:
 Re intervención para fijación intramedular
 Infección de tejidos blandos
Fijación Con Placa
 Para fracturas intraarticulares y metafisiarias, además
de fracturas diafisiaria de MS
 Estabiliza y restaura la articulación con la
congruencia y orientación exacta
 Para fracturas diafisiarias de tibia aumenta el riesgo
de infección
Conclusiones:
 Antibiótico local con la técnica bead
 La clasificación de las fracturas se
pouch, disminuye el riesgo de infección
hacen basadas en la contaminación, el
compromiso de tejidos blandos y las
características de las fracturas.
 En amplia exposición de tejido blandos
y hueso el cubrimiento es importante.
 La herida debe ser irrigada y
desbridada, además debe permanecer  El método para estabilización de la
abierta para disminuir riesgo de
fractura depende de sus
myonecrosis por clostridium.
características
 Antibioticoterapia temprana y de
amplio espectro:
 3 días de cefalosporina de 1ra
generación y aminoglucosido.
 Complementar con ampicilina o
penicilinas si hay compromiso vascular.
 El injerto de hueso tempranamente
esta indicado en fijaciones externas
con fallas en la curación del hueso.
Gracias 
Descargar

Fracturas abiertas