Acidosis y Alcalosis.
Trastornos del potasio
Harrison Club
1. El déficit de eliminación de CO2 produce
hiperoxemia
a) Verdadero
b) Falso
2. Son causas de Acidosis metabólica con Anion Gap elevado
a) Cetoacidosis diabética, Intoxicación por etilenglicol,
intoxicación por Digitalicos
b) Cetoacidosis diabética, intoxicación por Nitratos, Acidosis
alcohólica
c)
Cetoacidosis diabética, Acidosis alcohólica, Intoxicación por
Metanol y Acido Sulfihídrico
d) Acidosis alcohólica, Intoxicación por etilenglicol, acidosis por
inanición
e) Acidosis alcohólica, Insuficiencia renal (aguda y crónica),
hiperlactatemia
3. Paciente masculino de 68 años de edad, diabético de larga
evolución, IRC, y con diagnostico de cáncer de intestino
delgado, es recibido en la unidad de cuidados intensivos
después de haber sido sometido a resección intestinal con
derivación yeyunoileal. Como antecedente el anestesiólogo te
informa que sangró mas de 2 litros en la sala de quirófano.
Tiene laboratorios de ingreso: Hb 6.0 g/dl, Hto 19%
Leucocitos 18,000 Gasometria Ph 7.20, Paco2 20 mmHg,
Pao2 102 mmHg, Hco3 19 Lactato 7. La causa de la acidosis
láctica muy probablemente se deba a
a)
b)
c)
d)
e)
La diabetes mellitus y la edad del paciente
La anemia intensa, la leucocitosis, la presencia del cáncer
La leucocitosis, el uso de benzodiacepinas, el pH ácido
La anemia intensa, el estado de choque
La medición del lactato no es creíble, debido a que la cirugía
fue muy prolongada
4. Ingresa al servicio de urgencias una mujer de 18 años que ha
ingerido UNA caja completa de tabletas de Aspirina ®, esta
en estado de estupor, pues han pasado mas de 5 horas del
evento. A su ingreso la gasometría arterial muestra Ph 7.25,
PaCo2 20, PaO2 80, HCO3 11, AG 19. Lo fundamental del
tratamiento es:
a) Lavado gástrico con solución salina isotónica y
administración NaHCO3 IV
b) Lavado gástrico con solución salina isotónica y
administración NaHCO3 por SNG
c) Lavado gástrico con solución salina isotónica
d) Lavado gástrico con solución salina isotónica y
acetazolamida
e) Lavado gástrico con solucion salina isotónica y HCO3 IV y
acetazolamida si no se ha logrado diuresis alcalina
5. El síndrome de Fanconi se caracteriza
por disfunción generalizada de los túbulos
proximales, con glucosuria, aminoaciduria
y fosfaturia
a) Verdadero
b) Falso
6. Acidosis tubular renal que se presenta con
hipokalemia, acidosis hiperclorémica, disfunción
urinaria de NH4 y pH inapropiadamente alto en la
orina >5.5
a)
b)
c)
d)
Tipo 4
Tipo 2
Tipo 1
Tipo 3
7. Mujer de 68 años de edad diabética, con filtración
glomerular de 20 ml/min, historia de ingesta crónica
de AINES por artrosis de cadera derecha. Refiere
tomar además captopril 50 mgr al día, así como
Trimetropim de forma continua por infecciones
urinarias recurrentes y de muy mal control, es posible
que encuentre:
1. Hiperkalemia con alcalosis respiratoria
hiperclorémica
2. Hiperkalemia con acidosis metabólica hiperclorémica
3. Hipokalemia con acidosis metabólica hiperclorémica
4. Hiperkalemia con acidosis metabólica hipoclorémica
8. Mujer de 30 años con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias
de evolución con fiebre, tos no productiva, y de forma súbita
presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a
distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador,
sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y
distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40ºC, saturación
82% a aire ambiente y FR 30 x’ TA 100/70 mmHg, Fc 89x’.
Usted le realiza:
a) Colocación de oxígeno suplementario + Rx de tórax +
hemocultivos
b) Colocación de oxígeno suplementario + 1gr de
metilprednisolona IV
c) Colocación de oxígeno suplementario + espirometría +
hemocultivos
d) Espirometría + gasometría + Rx de torax como en toda
preconsulta
e) Colocación de oxígeno suplementario + gasometría
arterial + nebulizaciones con broncodilatador
9. MISMO PACIENTE…
Mujer de 30 años con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias de
evolución con fiebre, tos no productiva, y de forma súbita
presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a
distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador,
sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y
distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40ºC, saturación
82% a aire ambiente y FR 30 x’ TA 100/70 mmHg, Fc 89x’. le
entregan la gasometría pH 7.30, PaCo2 60 mmHg,
PaO2 78 mmHg, HCO3 23, Lactato 0.5, AG 10. Usted
esta ante un caso de
a) Acidosis respiratoria aguda con AG elevado
b) Acidosis respiratoria aguda con acidosis metabólica
c) Acidosis respiratoria aguda con choque septico
d) Acidosis respiratoria aguda
10. Son causas de alcalosis metabólica
a) Vómito, sx de Bartter, ingesta de alcohol
hasta la embriaguez
b) Transfusiones, hiperalimentación parenteral,
polietilenglicol
c) Recuperación de la acidosis láctica,
deficiencia de magnesio, crisis de asma
d) Hiperalimentación parenteral, vómito,
recuperación de la cetoacidosis
e) Diuréticos, Sx de Bartter o Sx Gitelman,
vómito, polietilenglicol
11.Una gimnasta de 16 años de edad acude al
consultorio con manifestaciones de fatiga, debilidad
difusa y calambres musculares. No tiene
antecedentes médicos y niega uso de tabaco, alcohol
o drogas ilegales. EF: delgada con TA normal. IMC de
18 kg/m2, se observa mala dentadura, tono muscular
es normal, laboratorio: Hto 38.5%, creatinina de 0.6
mg/100 ml, HCO3 serico 30 meq/L y K 2.7 meq/L.
¿Cuál de los siguientes estudios debe incluirse en la
valoración adicional?
a) Análisis general de orina y urocultivo
b) Concentraciones plasmáticas de renina y
aldosterona
c) Análisis toxicológico de orina en busca de opiáceos
d) Análisis toxicológico de orina en busca de diuréticos
e) Concentración sérica de magnesio
12.Una mujer de 84 años ingresa a urgencias debido a
letargo. TA 85/60 mmHg, FC 101 lpm, T 37.8C. Labs :
Na 137 meq/L, K 2.8 meq/L, HCO3– de 8 meq/L, Cl
117 meq/L, BUN de 17 mg/100 ml y Cr 0.9 mg.
gasometría arterial PaO2 de 80 mmHg, PCO2 de 24
mmHg, pH de 7.29. AG 10 En el análisis de orina tiene
pH de 4.5 ¿Cuál trastorno acidobásico sufre la
paciente?
a) Acidosis metabólica por brecha aniónica
b) Acidosis metabólica sin brecha aniónica
c) Alcalosis respiratoria y acidosis metabólica sin
brecha aniónica
d) Acidosis respiratoria
13.Mujer de 30 años que ingresa por referir parestesias,
sensación de opresión en tórax, mareos, tetania y
respira “inadecuadamente”, su posible diagnóstico
a) Síndrome Coronario Agudo posiblemente sin elevación
del ST
b) Crisis asmática
c) Síndrome de hiperventilación
d) Síndrome acidosis-alcalosis
e) Síndrome colinérgico por intoxicación
14.MISMO CASO…
• Mujer de 30 años que ingresa por referir parestesias, sensación de
opresión en tórax, mareos, tetania y respira “inadecuadamente”,
La gasometría arterial demuestra alcalosis respiratoria aguda, con
hipocapnia 16 mmHg sin hipoxemia, con esto demuestro que
en verdad se trata de un síndrome colinérgico por intoxicación
a) Verdadero
b) Falso
Masculino de 70 años de edad portador de diabetes tipo 2 de
mas de 30 años de evolución, retinopatía diabética,
insufiencia renal crónica, fibrilación auricular crónica. Refiere
que por que ha dejado de ver no ha tomado sus
medicamentos desde hace 1 semana. Es llevado por familiar
quien refiere mal estado general, astenia, debilidad
generalizada, Labs de ingreso: Hb.8.5 Hto 18% plaq 120 mil,
leucocitos 9 mil, Na 134, K 7.1, Cl 107. gasometría pH 7.37
PaCO2 18 PaO2 90 HCO3 20 lactato 1.0.
le realiza un electrocardiograma y este demuestra
Ondas T altas
Prolongación del
QRS
Prolongación del
PR
15. Según el
electrocardiogram
a se trata de
cambios
sugestivos de
Hiperkalemia
a) Falso
b) Verdadero
16. Mismo paciente… como medidas antihiperkalemicas usted
decide realizar:
a) Tomar una glicemia capilar y colocar insulina si es >500
mg/dl
b) Hidratación, glicemia capilar, e insulina si es mayor de 500
mg/dl
c) Salbutamol nebulizado, Gluconato de calcio, solución
polarizante
d) Gluconato de calcio, diurético, metilprednisolona
e) Salbutamol nebulizado, insulina 10 U IV bolo, solucion salina
0.45%
17. El gluconato de calcio en la hiperkalemia >7 se utiliza por
que, por 1 gr de gluconato de calcio IV se reduce de 1-1.5
mEq de K sérico.
a) Falso
b) Verdadero
18. El paciente en estado critico, y bajo ventilación mecánica, la
alteración acido-base mas frecuentemente asociada es:
a)
b)
c)
d)
Alcalosis respiratoria
Acidosis respiratoria
Acidosis metabólica
Alcalosis hipercloremica
19. Ingresa al servicio de urgencias un varón de 20 años quien lleva “3
días de fiesta” ingiriendo bebidas alcohólicas, a su ingreso se
encuentra letárgico, habla incoherente, FC 110x’, FR 27, sat O2
95%. Su acompañante revela que encontró un bote de
anticongelante junto a el mientras dormía, usted espera encontrar
en sus laboratorios:
a) Cristales de oxalato en orina + alcalosis metabólica
b) Cristales de oxalato en orina + acidosis respiratoria con AG
elevado
c) Acidosis metabólica con AG elevado
d) Cristales de oxalato en orina + acidosis metabólica con AG bajo
e) Sin cambios pues solo es una borrachera
20. El tratamiento para la intoxicación por Etilenglicol es:
a)
b)
c)
d)
e)
Inhibidor de bomba de protones (esomeprazol)
Inhibidor de alcohol hidrogenasa (fomepazol)
Inhibidor de la ornitin transcarbamilasa (L-aspartato)
Inhibidor de la alcohol deshidrogenasa (fomepizol)
Inhibidor de la deshidrogenasa- lactica (novefazol)
21. Cuál es tu
diagnóstico?
22.A propósito del
bicentenario de la
independencia
cómo
se
le
conocía a: Juan
José de los Reyes
Martínez Amaro
21. Cuál es tu
diagnóstico?
1. El déficit de eliminación de CO2 produce
hiperoxemia
a) Verdadero
b) Falso
1. El déficit de eliminación de CO2 produce
hiperoxemia
a) Verdadero
b) Falso
2. Son causas de Acidosis metabólica con Anion Gap elevado
a) Cetoacidosis diabética, Intoxicación por etilenglicol,
intoxiación por Digitalicos
b) Cetoacidosis diabética, intoxicación por Nitratos, Acidosis
alcohólica
c)
Cetoacidosis diabética, Acidosis alcohólica, Intoxicación por
Metanol y Acido Sulfihídrico
d) Acidosis alcohólica, Intoxicación por etilenglicol, acidosis por
inanición
e) Acidosis alcohólica, Insuficiencia renal (aguda y crónica),
hiperlactatemia
2. Son causas de Acidosis metabólica con Anion Gap elevado
a) Cetoacidosis diabética, Intoxicación por etilenglicol,
intoxiación por Digitalicos
b) Cetoacidosis diabética, intoxicación por Nitratos, Acidosis
alcohólica
c)
Cetoacidosis diabética, Acidosis alcohólica, Intoxicación por
Metanol y Acido Sulfihídrico
d) Acidosis alcohólica, Intoxicación por etilenglicol, acidosis por
inanición
e) Acidosis alcohólica, Insuficiencia renal (aguda y crónica),
hiperlactatemia
3. Paciente masculino de 68 años de edad, diabético de larga
evolución, IRC, y con diagnostico de cáncer de intestino
delgado, es recibido en la unidad de cuidados intensivos
después de haber sido sometido a resección intestinal con
derivación yeyunoileal. Como antecedente el anestesiólogo te
informa que sangró mas de 2 litros en la sala de quirófano.
Tiene laboratorios de ingreso: Hb 6.0 g/dl, Hto 19%
Leucocitos 18,000 Gasometria Ph 7.20, Paco2 20 mmHg,
Pao2 102 mmHg, Hco3 19 Lactato 7. La causa de la acidosis
láctica muy probablemente se deba a
a)
b)
c)
d)
e)
La diabetes mellitus y la edad del paciente
La anemia intensa, la leucocitosis, la presencia del cáncer
La leucocitosis, el uso de benzodiacepinas, el pH ácido
La anemia intensa, el estado de choque
La medición del lactato no es creíble, debido a que la cirugía
fue muy prolongada
3. Paciente masculino de 68 años de edad, diabético de larga
evolución, IRC, y con diagnostico de cáncer de intestino
delgado, es recibido en la unidad de cuidados intensivos
después de haber sido sometido a resección intestinal con
derivación yeyunoileal. Como antecedente el anestesiólogo te
informa que sangró mas de 2 litros en la sala de quirófano.
Tiene laboratorios de ingreso: Hb 6.0 g/dl, Hto 19%
Leucocitos 18,000 Gasometria Ph 7.20, Paco2 20 mmHg,
Pao2 102 mmHg, Hco3 19 Lactato 7. La causa de la acidosis
láctica muy probablemente se deba a
a)
b)
c)
d)
e)
La diabetes mellitus y la edad del paciente
La anemia intensa, la leucocitosis, la presencia del cáncer
La leucocitosis, el uso de benzodiacepinas, el pH ácido
La anemia intensa, el estado de choque
La medición del lactato no es creíble, debido a que la cirugía
fue muy prolongada
4. Ingresa al servicio de urgencias una mujer de 18 años que ha
ingerido UNA caja completa de tabletas de Aspirina ®, esta
en estado de estupor, pues han pasado mas de 5 horas del
evento. A su ingreso la gasometría arterial muestra Ph 7.25,
PaCo2 20, PaO2 80, HCO3 11, AG 19. Lo fundamental del
tratamiento es:
a) Lavado gástrico con solución salina isotónica y
administración NaHCO3 IV
b) Lavado gástrico con solución salina isotónica y
administración NaHCO3 por SNG
c) Lavado gástrico con solución salina isotónica
d) Lavado gástrico con solución salina isotónica y
acetazolamida
e) Lavado gástrico con solucion salina isotónica y HCO3 IV y
acetazolamida si no se ha logrado diuresis alcalina
4. Ingresa al servicio de urgencias una mujer de 18 años que ha
ingerido UNA caja completa de tabletas de Aspirina ®, esta
en estado de estupor, pues han pasado mas de 5 horas del
evento. A su ingreso la gasometría arterial muestra Ph 7.25,
PaCo2 20, PaO2 80, HCO3 11, AG 19. Lo fundamental del
tratamiento es:
a) Lavado gástrico con solución salina isotónica y
administración NaHCO3 IV
b) Lavado gástrico con solución salina isotónica y
administración NaHCO3 por SNG
c) Lavado gástrico con solución salina isotónica
d) Lavado gástrico con solución salina isotónica y
acetazolamida
e) Lavado gástrico con solucion salina isotónica y HCO3 IV y
acetazolamida si no se ha logrado diuresis alcalina
5. El síndrome de Fanconi se caracteriza
por disfunción generalizada de los túbulos
proximales, con glucosuria, aminoaciduria
y fosfaturia
a) Verdadero
b) Falso
5. El síndrome de Fanconi se caracteriza
por disfunción generalizada de los túbulos
proximales, con glucosuria, aminoaciduria
y fosfaturia
a) Verdadero
b) Falso
6. Acidosis tubular renal que se presenta con
hipokalemia, acidosis hiperclorémica, disfunción
urinaria de NH4 y pH inapropiadamente alto en la
orina >5.5
a)
b)
c)
d)
Tipo 4
Tipo 2
Tipo 1
Tipo 3
6. Acidosis tubular renal que se presenta con
hipokalemia, acidosis hiperclorémica, disfunción
urinaria de NH4 y pH inapropiadamente alto en la
orina >5.5
a)
b)
c)
d)
Tipo 4
Tipo 2
Tipo 1
Tipo 3
7. Mujer de 68 años de edad diabética, con filtración
glomerular de 20 ml/min, historia de ingesta crónica
de AINES por artrosis de cadera derecha. Refiere
tomar además captopril 50 mgr al día, así como
Trimetropim de forma continua por infecciones
urinarias recurrentes y de muy mal control, es posible
que encuentre:
1. Hiperkalemia con alcalosis respiratoria
hiperclorémica
2. Hiperkalemia con acidosis metabólica hiperclorémica
3. Hipokalemia con acidosis metabólica hiperclorémica
4. Hiperkalemia con acidosis metabólica hipoclorémica
7. Mujer de 68 años de edad diabética, con filtración
glomerular de 20 ml/min, historia de ingesta crónica
de AINES por artrosis de cadera derecha. Refiere
tomar además captopril 50 mgr al día, así como
Trimetropim de forma continua por infecciones
urinarias recurrentes y de muy mal control, es posible
que encuentre:
1. Hiperkalemia con alcalosis respiratoria
hiperclorémica
2. Hiperkalemia con acidosis metabólica hiperclorémica
3. Hipokalemia con acidosis metabólica hiperclorémica
4. Hiperkalemia con acidosis metabólica hipoclorémica
8. Mujer de 30 años con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias
de evolución con fiebre, tos no productiva, y de forma súbita
presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a
distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador,
sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y
distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40ºC, saturación
82% a aire ambiente y FR 30 x’ TA 100/70 mmHg, Fc 89x’.
Usted le realiza:
a) Colocación de oxígeno suplementario + Rx de tórax +
hemocultivos
b) Colocación de oxígeno suplementario + 1gr de
metilprednisolona IV
c) Colocación de oxígeno suplementario + espirometría +
hemocultivos
d) Espirometría + gasometría + Rx de torax como en toda
preconsulta
e) Colocación de oxígeno suplementario + gasometría
arterial + nebulizaciones con broncodilatador
8. Mujer de 30 años con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias
de evolución con fiebre, tos no productiva, y de forma súbita
presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a
distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador,
sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y
distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40ºC, saturación
82% a aire ambiente y FR 30 x’ TA 100/70 mmHg, Fc 89x’.
Usted le realiza:
a) Colocación de oxígeno suplementario + Rx de tórax +
hemocultivos
b) Colocación de oxígeno suplementario + 1gr de
metilprednisolona IV
c) Colocación de oxígeno suplementario + espirometría +
hemocultivos
d) Espirometría + gasometría + Rx de torax como en toda
preconsulta
e) Colocación de oxígeno suplementario + gasometría
arterial + nebulizaciones con broncodilatador
9. MISMO PACIENTE…
Mujer de 30 años con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias de
evolución con fiebre, tos no productiva, y de forma súbita
presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a
distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador,
sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y
distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40ºC, saturación
82% a aire ambiente y FR 30 x’ TA 100/70 mmHg, Fc 89x’. le
entregan la gasometría pH 7.30, PaCo2 60 mmHg,
PaO2 78 mmHg, HCO3 23, Lactato 0.5, AG 10. Usted
esta ante un caso de
a) Acidosis respiratoria aguda con AG elevado
b) Acidosis respiratoria aguda con acidosis metabólica
c) Acidosis respiratoria aguda con choque septico
d) Acidosis respiratoria aguda
9. MISMO PACIENTE…
Mujer de 30 años con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias de
evolución con fiebre, tos no productiva, y de forma súbita
presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a
distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador,
sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y
distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40ºC, saturación
82% a aire ambiente y FR 30 x’ TA 100/70 mmHg, Fc 89x’. le
entregan la gasometría pH 7.30, PaCo2 60 mmHg,
PaO2 78 mmHg, HCO3 23, Lactato 0.5, AG 10. Usted
esta ante un caso de
a) Acidosis respiratoria aguda con AG elevado
b) Acidosis respiratoria aguda con acidosis metabólica
c) Acidosis respiratoria aguda con choque septico
d) Acidosis respiratoria aguda
10. Son causas de alcalosis metabólica
a) Vómito, sx de Bartter, ingesta de alcohol
hasta la embriaguez
b) Transfusiones, hiperalimentación parenteral,
polietilenglicol
c) Recuperación de la acidosis láctica,
deficiencia de magnesio, crisis de asma
d) Hiperalimentación parenteral, vómito,
recuperación de la cetoacidosis
e) Diuréticos, Sx de Bartter o Sx Gitelman,
vómito, polietilenglicol
10. Son causas de alcalosis metabólica
a) Vómito, sx de Bartter, ingesta de alcohol
hasta la embriaguez
b) Transfusiones, hiperalimentación parenteral,
polietilenglicol
c) Recuperación de la acidosis láctica,
deficiencia de magnesio, crisis de asma
d) Hiperalimentación parenteral, vómito,
recuperación de la cetoacidosis
e) Diuréticos, Sx de Bartter o Sx Gitelman,
vómito, polietilenglicol
11.Una gimnasta de 16 años de edad acude al
consultorio con manifestaciones de fatiga, debilidad
difusa y calambres musculares. No tiene
antecedentes médicos y niega uso de tabaco, alcohol
o drogas ilegales. EF: delgada con TA normal. IMC de
18 kg/m2, se observa mala dentadura, tono muscular
es normal, laboratorio: Hto 38.5%, creatinina de 0.6
mg/100 ml, HCO3 serico 30 meq/L y K 2.7 meq/L.
¿Cuál de los siguientes estudios debe incluirse en la
valoración adicional?
a) Análisis general de orina y urocultivo
b) Concentraciones plasmáticas de renina y
aldosterona
c) Análisis toxicológico de orina en busca de opiáceos
d) Análisis toxicológico de orina en busca de diuréticos
e) Concentración sérica de magnesio
11.Una gimnasta de 16 años de edad acude al
consultorio con manifestaciones de fatiga, debilidad
difusa y calambres musculares. No tiene
antecedentes médicos y niega uso de tabaco, alcohol
o drogas ilegales. EF: delgada con TA normal. IMC de
18 kg/m2, se observa mala dentadura, tono muscular
es normal, laboratorio: Hto 38.5%, creatinina de 0.6
mg/100 ml, HCO3 serico 30 meq/L y K 2.7 meq/L.
¿Cuál de los siguientes estudios debe incluirse en la
valoración adicional?
a) Análisis general de orina y urocultivo
b) Concentraciones plasmáticas de renina y
aldosterona
c) Análisis toxicológico de orina en busca de opiáceos
d) Análisis toxicológico de orina en busca de diuréticos
e) Concentración sérica de magnesio
12.Una mujer de 84 años ingresa a urgencias debido a
letargo. TA 85/60 mmHg, FC 101 lpm, T 37.8C. Labs :
Na 137 meq/L, K 2.8 meq/L, HCO3– de 8 meq/L, Cl
117 meq/L, BUN de 17 mg/100 ml y Cr 0.9 mg.
gasometría arterial PaO2 de 80 mmHg, PCO2 de 24
mmHg, pH de 7.29. AG 10 En el análisis de orina tiene
pH de 4.5 ¿Cuál trastorno acidobásico sufre la
paciente?
a) Acidosis metabólica por brecha aniónica
b) Acidosis metabólica sin brecha aniónica
c) Alcalosis respiratoria y acidosis metabólica sin
brecha aniónica
d) Acidosis respiratoria
12.Una mujer de 84 años ingresa a urgencias debido a
letargo. TA 85/60 mmHg, FC 101 lpm, T 37.8C. Labs :
Na 137 meq/L, K 2.8 meq/L, HCO3– de 8 meq/L, Cl
117 meq/L, BUN de 17 mg/100 ml y Cr 0.9 mg.
gasometría arterial PaO2 de 80 mmHg, PCO2 de 24
mmHg, pH de 7.29. AG 10 En el análisis de orina tiene
pH de 4.5 ¿Cuál trastorno acidobásico sufre la
paciente?
a) Acidosis metabólica por brecha aniónica
b) Acidosis metabólica sin brecha aniónica
c) Alcalosis respiratoria y acidosis metabólica sin
brecha aniónica
d) Acidosis respiratoria
13.Mujer de 30 años que ingresa por referir parestesias,
sensación de opresión en tórax, mareos, tetania y
respira “inadecuadamente”, su posible diagnóstico
a) Síndrome Coronario Agudo posiblemente sin elevación
del ST
b) Crisis asmática
c) Síndrome de hiperventilación
d) Síndrome acidosis-alcalosis
e) Síndrome colinérgico por intoxicación
13.Mujer de 30 años que ingresa por referir parestesias,
sensación de opresión en tórax, mareos, tetania y
respira “inadecuadamente”, su posible diagnóstico
a) Síndrome Coronario Agudo posiblemente sin elevación
del ST
b) Crisis asmática
c) Síndrome de hiperventilación
d) Síndrome acidosis-alcalosis
e) Síndrome colinérgico por intoxicación
14.MISMO CASO…
• Mujer de 30 años que ingresa por referir parestesias, sensación de
opresión en tórax, mareos, tetania y respira “inadecuadamente”,
La gasometría arterial demuestra alcalosis respiratoria aguda, con
hipocapnia 16 mmHg sin hipoxemia, en verdad se trata de un
síndrome colinérgico por intoxicación
a) Verdadero
b) Falso
14.MISMO CASO…
• Mujer de 30 años que ingresa por referir parestesias, sensación de
opresión en tórax, mareos, tetania y respira “inadecuadamente”,
La gasometría arterial demuestra alcalosis respiratoria aguda, con
hipocapnia 16 mmHg sin hipoxemia, en verdad se trata de un
síndrome colinérgico por intoxicación
a) Verdadero
b) Falso
Masculino de 70 años de edad portador de diabetes tipo 2 de
mas de 30 años de evolución, retinopatía diabética,
insufiencia renal crónica, fibrilación auricular crónica. Refiere
que por que ha dejado de ver no ha tomado sus
medicamentos desde hace 1 semana. Es llevado por familiar
quien refiere mal estado general, astenia, debilidad
generalizada, Labs de ingreso: Hb.8.5 Hto 18% plaq 120 mil,
leucocitos 9 mil, Na 134, K 7.1, Cl 107. gasometría pH 7.37
PaCO2 18 PaO2 90 HCO3 20 lactato 1.0.
le realiza un electrocardiograma y este demuestra
Ondas T altas
Prolongación del
QRS
Prolongación del
PR
15. Según el
electrocardiogram
a se trata de
cambios
sugestivos de
Hiperkalemia
a) Falso
b) Verdadero
Ondas T altas
Prolongación del
QRS
Prolongación del
PR
15. Según el
electrocardiogram
a se trata de
cambios
sugestivos de
Hiperkalemia
a) Falso
b) Verdadero
16. Mismo paciente… como primeras medidas usted decide
realizar:
a) Tomar una glicemia capilar y colocar insulina si es >500
mg/dl
b) Hidratación, glicemia capilar, e insulina si es mayor de 500
mg/dl
c) Salbutamol nebulizado, Gluconato de calcio, solución
polarizante
d) Gluconato de calcio, diurético, metilprednisolona
e) Salbutamol nebulizado, insulina 10 U IV bolo, solucion salina
0.45%
16. Mismo paciente… como primeras medidas usted decide
realizar:
a) Tomar una glicemia capilar y colocar insulina si es >500
mg/dl
b) Hidratación, glicemia capilar, e insulina si es mayor de 500
mg/dl
c) Salbutamol nebulizado, Gluconato de calcio, solución
polarizante
d) Gluconato de calcio, diurético, metilprednisolona
e) Salbutamol nebulizado, insulina 10 U IV bolo, solucion salina
0.45%
17. El gluconato de calcio en la hiperkalemia >7 se utiliza por
que, por 1 gr de gluconato de calcio IV se reduce de 1-1.5
mEq de K sérico.
a) Falso
b) Verdadero
17. El gluconato de calcio en la hiperkalemia >7 se utiliza por
que, por 1 gr de gluconato de calcio IV se reduce de 1-1.5
mEq de K sérico.
a) Falso
b) Verdadero
18. El paciente en estado critico, y bajo ventilación mecánica, la
alteración acido-base mas frecuentemente asociada es:
a)
b)
c)
d)
Alcalosis respiratoria
Acidosis respiratoria
Acidosis metabólica
Alcalosis hipercloremica
18. El paciente en estado critico, y bajo ventilación mecánica, la
alteración acido-base mas frecuentemente asociada es:
a)
b)
c)
d)
Alcalosis respiratoria
Acidosis respiratoria
Acidosis metabólica
Alcalosis hipercloremica
19. Ingresa al servicio de urgencias un varón de 20 años quien lleva “3
días de fiesta” ingiriendo bebidas alcohólicas, a su ingreso se
encuentra letárgico, habla incoherente, FC 110x’, FR 27, sat O2
95%. Su acompañante revela que encontró un bote de
anticongelante junto a el mientras dormía, usted espera encontrar
en sus laboratorios:
a) Cristales de oxalato en orina + alcalosis metabólica
b) Cristales de oxalato en orina + acidosis respiratoria con AG
elevado
c) Acidosis metabólica con AG elevado
d) Cristales de oxalato en orina + acidosis metabólica con AG bajo
e) Sin cambios pues solo es una borrachera
19. Ingresa al servicio de urgencias un varón de 20 años quien lleva “3
días de fiesta” ingiriendo bebidas alcohólicas, a su ingreso se
encuentra letárgico, habla incoherente, FC 110x’, FR 27, sat O2
95%. Su acompañante revela que encontró un bote de
anticongelante junto a el mientras dormía, usted espera encontrar
en sus laboratorios:
a) Cristales de oxalato en orina + alcalosis metabólica
b) Cristales de oxalato en orina + acidosis respiratoria con AG
elevado
c) Acidosis metabólica con AG elevado
d) Cristales de oxalato en orina + acidosis metabólica con AG bajo
e) Sin cambios pues solo es una borrachera
20. El tratamiento para la intoxicación por Etilenglicol es:
a)
b)
c)
d)
e)
Inhibidor de bomba de protones (esomeprazol)
Inhibidor de alcohol hidrogenasa (fomepazol)
Inhibidor de la ornitin transcarbamilasa (L-aspartato)
Inhibidor de la alcohol deshidrogenasa (fomepizol)
Inhibidor de la deshidrogenasa- lactica (novefazol)
20. El tratamiento para la intoxicación por Etilenglicol es:
a)
b)
c)
d)
e)
Inhibidor de bomba de protones (esomeprazol)
Inhibidor de alcohol hidrogenasa (fomepazol)
Inhibidor de la ornitin transcarbamilasa (L-aspartato)
Inhibidor de la alcohol deshidrogenasa (fomepizol)
Inhibidor de la deshidrogenasa- lactica (novefazol)
Acidosis & Alcalosis
• El pH arterial sistémico se mantiene entre
7.35 y 7.45
• El control de la PaCO2
SNC, respiración, control plasmático renal
estabilizan el pH arterial  eliminación /
retención de ácidos o álcalis
Los componentes metabólico y respiratorio
que regulan el pH sistémico están
descritos por la ecuación de HendersonHasselbalch
• La PaCO2 habitual en situación estable se
mantiene en 40 mmHg.
El déficit de eliminación
de CO2 produce
hipercapnia
La eliminación
excesiva de CO2
ocasiona
hipocapnia
ACIDOSIS METABÓLICA
Aumento…
Producción endógena de ácido
(lactato o los cetoácidos)
Pérdida de bicarbonato (diarrea)
Acumulación de ácidos endógenos
(insuficiencia renal)
El descenso del pH sanguíneo  aumento de la
ventilación. volumen de ventilación pulmonar
respiración de Kussmaul
Cotractilidad cardíaca  deprimida
✓ función inotrópica normal (catecolaminas)
La función del sistema nervioso central está
deprimida
cefalalgia, letargo, estupor y coma
Intolerancia a la glucosa
Acidosis con AG elevado
Ácidosis láctica
Cetoacidosis
Ingestión de toxinas
Insuficiencia renal aguda y
crónica
Acidosis láctica
La acumulación de L-lactato en el plasma
1. Flujo sanguíneo deficiente:
Insuficiencia circulatoria
(choque, insuficiencia cardiaca)
Anemia intensa
Defectos de las enzimas
mitocondriales
2. Trastornos aerobios:
Cáncer
Inhibidores de la transcriptsa inversa
análoga de nucleósido VIH
Diabetes mellitus
Insuficiencia renal o hepática
Deficiencia de tiamina
Infecciones graves (cólera, paludismo)
Convulsiones
Ingestión de fármacos
Toxinas (biguanidas, etanol, metanol,
propilenglicol, isoniazida y fructosa)
• El propilenglicol a veces se utiliza como vehículo de
fármacos IV (lorazepam)
• La isquemia o el infarto intestinal no detectado que
recibe vasopresores
(ateroesclerosis grave o descompensación cardiaca)
• Acidemia piroglutámica en sujetos en estado crítico
que reciben acetaminofén (  glutatión)
• La acidosis D-láctica  formación de D-lactato o
bacterias intestinales
Derivaciones yeyunoileales
Síndrome de intestino corto
Obstrucción intestinal
Corregir el trastorno primario
Reestablecer el flujo sanguineo a los tejidos
No usar vasoconstrictores
Utilizar NaHCO3 para corregir la acidemia aguda intensa (<7.15)
elevar el pH arterial  máximo de 7.2 durante 30 a 40 minutos
Cetoacidosis
Cetoacidosis diabética
 Metabolismo A. Grasos
Acumulación cetoácidos
 AG + glucosa >300mg
 AG y Δ HCO3 1:1
Cetoacidosis alcohólica
Borrachera desenfrenada
Vomitos
Dolor abdominal
Inanicion
Disminución volumetrica
Reposicion sol salina y
glucosada
Correccion del desequilibrio
de electrolitos
 acido láctico
Alcalosis respiratoria  hepatopatía
Alcalosis metabólica  vómito
Salicilatos
Alcalosis respiratoria
Acidosis metabólica con AG 
Etilenglicol (anticongelante)
Acidosis metabólica
Ácido oxálico, ácido glicólico
Ácidos orgánicos
Cristales oxalato en orina
Acidosis AG 
Lámpara de Wood en orina
Diuresis salina u osmótica
Fomepizol inhibidor alcohol deshidrogenasa (7 mg/kg)
Etanol  22 mmol/L (100 mg/100 ml)
compite con el etilenglicol en su metabolismo por la deshidrogenasa de alcohol
metanol (alcohol de madera)
acidosis metabólica
  formaldehído y el ácido fórmico
lesiones del nervio óptico y del sistema nervioso central
Contribuyen a acidosis ácido láctico, cetoácidos, otros ácidos
orgánicos no identificados
Insuficiencia renal
Acidosis hipercloremica  acidosis metabolica con AG
Filtración deficiente y resorción de aniones orgánicos
Acidosis urémica =  produccion y eliminacion de NH4
Mediado por amortiguadores de sales alcalinas
Reposición alcalinos/ citrato de sodio (solución Shohl)
Bicarbonato de sodio via oral
Acidosis metabólica hipercloremica
Pérdida álcalis diarrea // riñones
AG normal por cambios recíprocos de
[Cl–] y de [HCO3–]
Acidosis respiratoria
 PaCo2
+ 
pH
Elevación compensatoria de HCO3
 1mmol/L por cada 10 mmHg  PaCO2
A.R. Crónica (>24 h) adaptación renal
HCO3  4 mmol/L por cada 10 mmHg 
PaCO2
PaCO2
Ansiedad, disnea
Confusión, psicosis
Alucinaciones coma
Ventilación mecánica ≠
 co2 (fiebre, agitación, sepsis o
sobrealimentación)
Depresión del centro respiratorio
Fármacos, lesiones o enfermedades
Crónica con los sedantes, el alcohol, los
tumores intracraneales
Sx de alteraciones respiratorias con el
sueño
Broncoespasmo
Efectos restrictivos intra y
extrapulmonares A.R. Crónica
Espirometría capacidad de difusión del monóxido de carbono
volúmenes pulmonares,
PaCO2 arterial y Sa O2,
acidosis respiratoria es secundaria a una enfermedad pulmonar
Tratamiento A.R.
Depende de su intensidad y aparición
Intubación + ventilación mecánica asistida
La disminución de la PaCo2 enérgica
Arritmias cardiacas,  riego cerebral, convulsiones
Alcalosis metabólica
PaCO2
pH arterial 
HCO3– 
 (hipoventilación alveolar compensadora)
• Hipocloremia e hipokalemia
• pH confirma el diagnóstico
LEC
LIC
HCO3
ácidos no volátiles
HCl, vómito
Capacidad de eliminar HCO3–
Persistencia de alcalosis metabólica representa ineficacia renal
para eliminar HCO3–
Administración de álcalis
Reciben HCO3 VO o IV
Sobrecargas de citrato (transfusiones)
Sobrecargas de acetao(hiperalimentación parenteral )
Antiácidos
Resinas de intercambio iónico (Hidroxido aluminio)
Vías Digestivas
Pérdidas H (vómito o aspiración gastrica) retienen Hco3
Exceso de NaHCO3 escapa del túbulo  túbulo distal
Diuréticos
cloruresis como las tiazidas
Furosemida, bumetanida, torsemida y ácido etacrínico
Disminuyen ECFV sin alterar el HCO3 del organismo
Diuréticos por largo tiempo  alcalosis
Llega Na a porciones distales
  se estimula la secreción de K+ e H
Aniones no resorbibles
Disminución de potasio
Después tratamiento acidosis
lactica/cetoacidosis
Poshipercapnia
Síntomas
Confusión mental
Embotamiento
Parestesias
Calambres
Convulsiones
Tetania
arritmias
Tratamiento
Corregir el estímulo primario
para produccion de HCO3
Reponer déficit de K
acetazolamida
Alcalosis respiratoria
Hiperventilación alveolar PaCO2
relación HCO3–/PaCO2
 pH
pH y la HCO3 plasmáticos varían proporcionalmente con
la PaCO2 ( 40 -15 mmH)
Relacion H / PaCO2 0.7 mmol/L/mmHg
HCO3 plasmátio 0.2 mmol/L/mmHg
Alcalosis respiratoria crónica
Mas frecuente en pacientes críticos
Frecuente en ventilación mecánica
Síndrome de hiperventilación
Alcalosis respiratoria aguda o crónica
Hipocapnia 15 a 30 mmHg
Sin hipoxemia
Los salicilatos
Alcalosis respiratoria inducida por fármacos
Estimulación directa de los quimiorreceptores bulbares
Metilxantinas, teofilina aminofilina
Progesterona  ventilación y  PaCo2
Diagnóstico
medición del pH arterial y de la PaCO2
El K+ y el Cl 
La concentración de HCO3  2.0 mmol/L por cada
 10 mmHg de la PaCO2
La hipocapnia crónica  HCO3 4.0 mmol/L por
cada  10 mmHg de la PaCO2
• Principal catión del medio intracelular
K+ es de 3.5 a 5.0 mmol/L
• La bomba basolateral de ATPasa de Na+ y K+ transporta
activamente al K+ al interior de la célula y al Na+ fuera de
ella
• El riñón vía utilizada para eliminar el exceso de K+
• La cantidad de K+ que se filtra = 180 L/día x 4 mmol/L =
720 mmol/día) es 10 a 20 veces mayor que la cantidad
de K+ que está en el LEC
Causas de hipokalemia
Disminución del ingreso de potasio
A. Inanición
B. Ingestión de arcilla
II. Redistribución en las células
A. Acidobásico
1. Alcalosis metabólica
B. Hormonal
1. Insulina
2. Agonistas adrenérgicos 2 (endógenos o
exógenos)
3. Antagonistas adrenérgicos alfa
C. Estado anabólico
1. Vitamina B12 o ácido fólico (producción
eritrocítica)
2. Factor estimulante de colonias de
granulocitos-macrófagos (producción de
leucocitos)
3. Nutrición parenteral total
D. Otras
1. Seudohipopotasemia
2. Hipotermia
3. Parálisis hipopotasiémica periódica
4. Efectos tóxicos del bario
III. Mayor pérdida de potasio
A. Extrarrenal
1. Pérdida por vías gastrointestinales (diarrea)
2. Pérdida integumentaria (sudor)
B. Riñones
1. Mayor flujo distal: diuréticos, diuresis osmótica,
nefropatías con pérdida de sodio
2. Mayor secreción de potasio
a. Exceso de mineralocorticoides:
hiperaldosteronismo primario del secundario
(hipertensión maligna, tumores secretores de renina,
estenosis de arteria renal, hipovolemia); exceso
aparente de mineralocorticoides (regaliz, tabaco
mascado, carbenoxolona), hiperplasia suprarrenal
congénita, síndrome de Cushing, síndrome de
Bartter
b. Aporte distal de aniones que no son
resorbidos: vómito, aspiración nasogástrica; acidosis
tubular renal proximal (tipo 2), cetoacidosis diabética
(abuso de toluenos por inhalación), derivados de
penicilina
c. Otros: anfotericina B, síndrome de Liddle,
 Concentración del K+ en el plasma descienda por debajo
de 3 mmol/L
 Cansancio, mialgias y debilidad muscular de los
miembros inferiores
 La hipopotasiemia más intensa puede producir
debilidad progresiva, hipoventilación, parálisis completa
 rabdomiólisis
 íleo paralítico
La concentración máxima de K+ no debe superar los 40
mmol/L cuando se administra por una vena periférica o
los 60 mmol/L si se usa una vena central
La velocidad del goteo no debe exceder de 20 mmol/h,
salvo que haya parálisis o arritmias ventriculares
peligrosas para la vida
Hiperkalemia
Concentraciones >7.5 mmol/L en el EKG…
1. ausencia de las ondas P
2. ensanchamiento del QRS
3. arritmias ventriculares
Tratamiento hiperkalemia
Reducir la despolarización de la membrana y la entrada
del K+ en las células
La excitabilidad de las membranas   gluconato de
cálcio en las dosis 10 ml de una solución a 10% que se
inyecta en goteo durante 2 o 3 min
Duración es breve (30 a 60 min)
Repetir la dosis pasados 5 a 10 min
Soluciones polarizantes
Se recomienda 10 a 20 U de insulina regular y 25 a 50 g de glucosa
 concentración de K+ debe descender 0.5 a 1.5 mmol/L al cabo de
15 a 30 min
 El efecto durará unas horas
El tratamiento con sustancias alcalinas
 NaHCO3, también puede desplazar el K+ al interior de las células
 Solución isotónica (134 mmol/L de NaHCO3)
 Reservar para la hiperpotasiemia que acompaña a la acidosis
metabólica
Los agonistas adrenérgicos beta2
 estimulan la captación del K+ por las células
 Su acción comienza a los 30 min,
 Reducen la concentración del K+ en plasma en 0.5 a 1.5
mmol/L
 efectos duran de 2 a 4 horas
Los diuréticos furosemide y las tiazidas
Aumentan la eliminación de K+ si la función renal es
suficiente
El sulfonato de poliestireno sódico es una resina de
intercambio de cationes que favorece el intercambio del
K+ por el Na+ en el tubo digestivo.
Vía oral en dosis de 25 a 50 g mezclados con 100 ml de
sorbitol al 20%
El sulfonato de poliestireno sódico mezclando 50 g de la
resina con 50 ml de sorbitol al 70% y 150 ml de agua
La hemodiálisis
• Pacientes con insuficiencia renal
• Hiperpotasiemia que pone en peligro la vida
• Resistente a medidas conservadoras
La diálisis peritoneal también permite eliminar K+, pero su
eficacia con respecto a la hemodiálisis es de sólo 15 a
20%
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Acidosis & Alcalosis