TRAUMA RAQUIMEDULAR
Consideraciones básicas
Curvaturas:
 Lordosis
cervical
 Cifosis dorsal
 Lordosis lumbar
 Cifosis coccígea
Características comunes
Cuerpo
 Canal medular
 Apófisis espinosa
 2 apófisis transversas
 4 apófisis articulares
 2 laminas y 2 pedículos

Anatomía de la Columna
C1 o Atlas:


Anillo óseo (No tiene cuerpo)
Arco Anterior y Arco Posterior conectados por 2
masas laterales.
C2 o Axis:

Posee la Odontoides


El espacio entre la apofisis odontoides y el arco anterior
del atlas (Intervalo Atlanto-Odontoideo) no debe ser
> 3 mm
Niños (Mayor laxitud ligamentosa en flexión) = 4 mm
C1 y C2
Columna cervical lateral
 Bipedestación
 Cabeza
neutra
 Rayo por C4
 Lateral con rayo
horizontal
Concepto de Inestabilidad de Columna
Cervical
Angulación interespinosa > 11º
 Desplazamiento del cuerpo vertebral > 3.5mm
 Compromiso del arco de estabilidad vertebral
posterior y espinolaminar.
 Luxación Atlanto-Axoidea

Chamberlain
Odontoides no debe
superar esta línea en > 3
mm
Columna cervical boca abierta
Fx de la odontoides



Son frecuentes (11-13% de las lesiones de columna). Dificiles de ver a
los Rx
75% son en niños
Asocia a Luxación Atlanto-Axoidea y Fx de Jefferson
Mejor pronóstico
Shock Medular vs Shock Neurogénico

Shock Medular:

Ausencia de función medular debido a disfución y
no a lesiones morfológicas

Se evalua frecuentemente con el reflejo
Bulbocavernoso o Clitoridoanal



Contracción del esfinter anal al pellizcar el pene o el clítoris.
Suele ceder en 24 h.
Shock Neurogénico

Hipotensión secundaria a daño
medular
Manejo del Trauma Raquimedular


Es importante definir si la lesión es completa (ausencia
total de la función motora y sensitiva) o incompleta.
Indicación de cirugía urgente:



Lesión incompleta con síntomas progresivos
Lesión incompleta < 6 horas de evolución
Megadosis de esteroides: Solo si se inicia en las
primeras 8 horas.

Metilprednisolona:



Dosis de Carga: 30 mg/kg en 15 minutos
Mantenimiento: 5,4 mg/kg/h por 23 horas.
Recordar hacer protección gástrica
PATOLOGÍA DEGENERATIVA
DE LA COLUMNA
Lumbalgia

90% son de origen mecánico




Sobreesfuerzo
Se autolimitan
Carácter benigno
Signos de gravedad:





Edad > 50 años
Antecedente de Cancer, Enfermedad Sistémica Grave,
Traumatismo Espinal o Cirugia reciente.
Paciente inmunosuprimido
Dolor que no mejora con el reposo y dura mas de un mes
Fiebre, pérdida de peso o alteraciones neurológicas
Lumbalgia
El manejo inicial debe ser conservador con
reposo relativo.
 En la medida de lo posible favorecer la
deambulación
 Suministrar analgésicos, anti-inflmamatorios y
relajantes musculares.

Hernia Discal Lumbar



La localización más común es L5-S1 seguida de L4-L5.
Suelen ser posterolaterales comprimiendo la raíz
inferior.
Se manifiestan por irradiación a la parte posterior de la
pierna.


Aumenta con el valsalva, al sentarse y con la marcha.
Maniobras:


Lasègue
Diagnóstico confirmatorio: Resonancia Magnética

La electromiografía establece el estado de la conducción
nerviosa y el número de raíces afectadas.,
Hernia Discal: Disco Normal
Hernia Discal: Lágrima vs Hernia
Hernia: Desplazamiento del contenido discal mas allá de los límites
del espacio interverterbral
Hernia Discal: Hernia focal y
Abombamiento
Tratamiento de las Hernias Discales
Primero debe ser conservador
 Tratamiento quirúrgico:



Discectomía
Bloqueos facetarios y epidurales
Otros procesos degenerativos

Espondilosis:


Osteocondrosis:


Formación de osteofitos anteriores
Degeneración del disco intervertebral
Artrosis:

Degeneración de la articulaciones interapofisiarias
Espondilosis
Espondilosis, osteocondrosis y
artrosis
Espondilodiscitis


Infección localizada en el espacio discal y los platillos
adyacentes
Puede ser por:




Germen más frecuente:



Diseminación hematógena
Infección de estructuras contiguas
Espontánea
Staphyloccocus aureus
Diagnóstico: Biopsia y RM
Tratamient: Reposo y antibioticoterapia parenteral por
6 semanas.

Si hay compromiso de nervios = Cirugía.
Gracias
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