COLUMNA
VERTEBRAL
Hernias Discales
Hernias Discales
El anillo fibroso es el asiento de micro-traumatismos y de microfisuras que puede producir la exteriorización del núcleo
Hernias Discales
El núcleo puede protruir debajo
del ligamento intacto:
hernia o protrusión discal
O exteriorizarse a través una
brecha en el ligamento:
hernia discal
Esto puede producir la
compresión de una o de varias
ramas nerviosas
Signos Clínicos
• Lumbalgia
• Contractura
• Ciatalgia
Contractura dolorosa de los músculos
para-vertebrales
Postura escoliótica
Signo de LASEGUE
Testigo de la compresión
de una rama nerviosa
La elevación del miembro es limitada por el
dolor irradiado a la pierna
Se debe registrar el ángulo en el que se
produce el dolor (con relación a la horizontal)
Localización de las hernias y las
consecuencias neurológicas
Foraminal
Lateral
Medial
- Una hernia foraminal puede comprimir una rama en el agujero de conjunción
- Una hernia lateral puede comprimir una rama a la salida de la médula espinal o
de la cola de caballo.
- Una hernia medial puede comprimir varias ramas o todo el conducto dural.
Una hernia discal lateral
puede comprimir una o dos
ramas adyacentes
Compresión de L4
Dolor y sensibilidad
Motricidad
Reflejo
Cruralgias
Compresión de L5
Motricidad
Dolor y sensibilidad
Reflejo
Compresión de S1
Dolor y sensibilidad
Motricidad
Reflejo
Mielografía opaca
Mielografía: aspecto normal
Hernia discal que comprime una raíz
Mielografía opaca
Mielografía
Diversos aspectos pueden corresponder a una
compresión
Excluida
Excluida
migrada
Subligamentaria
Subligamentaria
migrada
Aspectos
mielográficos
3/4
perfil
Tomodensitometría
Médula
Hernia
La Tomografía
permite localizar las hernias
foraminales
Foraminal
Lateral
Medial
Imagen por Resonancia Magnética
hernia
Imagen por Resonancia Magnética
La RMN visualiza el contenido de agua en el disco
RMN mostrando los forámenes y las raíces
La discografía
inyección de un producto de contraste en el disco
Examen previo a la nucleolisis
normal
Las agujas están en su sitio
Nucleogramas patológicos
L4-L5: disco degenerativo, dolor
L5-S1: aspecto normal, indoloro
Tratamiento de las hernias discales
•
•
•
•
Tratamiento médico
Nucleolisis
Nucleotomía percutánea
Discectomía quirúrgica
Tratamiento de las hernias discales
• Tratamiento médico
– Reposo - analgésicos
– Antiinflamatorios
– Relajantes musculares
– Masajes
– Reeducación muscular
Quimionucleólisis
• Inyección de una enzima (quimiopapaína)
• Discografía previa
• Hernia subligamentaria únicamente
• Reacciones anafilácticas ++
• Contraindicación: alergias
• Se puede realizar una sola vez
• Buenos resultados (70%)
• Lumbalgias residuales
Tratamiento quirúrgico
Curetaje quirúrgico clásico o Nucleotomía percutánea
Ablación del núcleo con preservación del anillo y del ligamento
Discectomía quirúrgica
Síndrome de la cola de caballo
Núcleo excluido, extirpado
quirúrgicamente
Discectomía quirúrgica
- Los resultados son buenos a corto y mediano plazo
- Las lumbalgias persisten con frecuencia (pinzamiento del
espacio y artrosis intervertebral)
- Importancia del reequilibrio corporal, mediante la
reeducación muscular que se debe realizar regularmente
- Las recidivas son posibles
Aspecto de un disco normal
Aspecto de un disco degenerativo
Artrosis y osteofitos
Diferentes estadios de
la discopatía
FIN
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