INDUCCIÓN DEL PARTO
Enfermería Materno Infantil
INDUCCIÓN DEL PARTO
El avance en el estudio de la dinámica uterina y la
incorporación de fármacos que actúan sobre esta,
han sido un factor importante para modernizar y
mejorar las técnicas para la inducción del parto.
Para la inducción y conducción del trabajo de parto
se utilizan métodos mecánicos, fisiológicos, de
manipulación quirúrgica y farmacológicos.
INDUCCIÓN DEL PARTO
A partir de 1980, se dio inicio a la utilización de las
prostaglandinas locales a nivel del cuello uterino en
casos específicos.
La inducción del trabajo de parto se define como la
estimulación artificial de la dinámica uterina
utilizando métodos farmacológicos o quirúrgicos que
tienen como fin desencadenar artificialmente el
trabajo de parto.
INDUCCIÓN DEL PARTO
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En el siglo II a.c., Soranos de Efeso empleaba la
dilatación manual del cuello uterino para provocar
el trabajo de parto.
En el siglo IX d.c. médicos árabes diseñaron
instrumentos para dilatar el cuello uterino.
La publicación de Rodino en 1641, es la primera en
hablar sobre fármacos para la inducción del parto,
mencionaba derivados de hierbas para beber en
infusión o aplicarse en forma tópica.
INDUCCIÓN DEL PARTO
Macauley: inducción farmacológica pretérmino en
1756 además de usar la amniotomía.
• Partos con fetos pequeños
• Disminuir muerte maternofetal por cesárea
• Extracción con fórceps
PUNTUACIÓN DE BISHOP
Cuando se piensa llevar a cabo una inducción del
trabajo de parto, es necesario valorar la aptitud de
la madre en términos de estado cervical y posición
fetal, para lo cual es útil la puntuación de Bishop.
Valor Asignado
Factor
0
1
2
3
Dilatación Cervical
0
1 a 2 cm
3 a 4 cm
5 o más
Borramiento Cervical
0 a 30%
40 a 50%
60 a 70% 80% o más
Estación Fetal
-3
-2
-1 a 0
Consistencia Cervical
Firme
Moderada
Blanda
Posición Cervical
Posterior
Media
Anterior
+1 +2
PUNTUACIÓN DE BISHOP
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•
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Un total igual o mayor a 7: las posibilidades de
éxito de la inducción son altas.
Una puntuación mayor de 9 indica que las
probabilidades de un parto espontáneo son muy
elevadas.
Si la puntuación de Bishop suma 6 o menos, se
suele recomendar la administración de un agente
que contribuya a la maduración cervical antes de
la inducción del parto.
INDUCCIÓN DEL PARTO: INDICACIONES
Complicaciones del Embarazo
• Enfermedad Hipertensiva
Aguda
• RPM
• Corioamninitis
• Embarazo prolongado
Alteraciones Fetales
• Muerte fetal
• Enf hemolítica
• Restricción del
crecimiento
• Disfunción placentaria
Enfermerdades Intercurrentes
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•
•
DM
Nefropatías
Cardiopatías
Enf autoinmunitaria
Neuropatías
Factores Logísticos
• Antecedente de parto
precipitado
• Borramiento y dilatación
avanzada en fase
latente
INDUCCIÓN DEL PARTO
Contraindicaciones:
• Cardiopatía descompensada
• Presentación diferente a la cefálica
• Embarazo múltiple
• Procidencia o procúbito de cordón umbilical
• Desproporción cefalopélvica
• Placenta previa
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Antecedente de cirugía uterina
• Herpes genital activo
INDUCCIÓN DEL PARTO: OXITOCINA
Hormona secretada por la hipófisis, sus acciones son:
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Lactancia: actúa en la glándula mamaria causando
la secreción de la leche hacia una cámara colectora
Contracción uterina: trabajo de parto, involución
uterina
Dilatación cervical: trabajo de parto
INDUCCIÓN DEL PARTO: OXITOCINA
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•
A mayor edad gestacional el número de receptores
endometriales y la afinidad por la oxitocina se
incrementan, a menor edad, menor respuesta a la
administración exógena.
Vida media de 10 min (IV)
Depuración hepática y renal
Concentración sanguínea de respuesta: 40 min
Metabolizada por la oxitocinasa(placenta)
Presentación amp 10 ud
INDUCCIÓN DEL PARTO: OXITOCINA
No se conocen efectos secundarios directos, solo de
sobredosis:
• Taquisistolia uterina : más de 5 en 10
• Hipertonía uterina: no hay relajación
• Lo anterior ocasiona sufrimiento fetal
• Riesgo de ruptura uterina
INDUCCIÓN DEL PARTO: OXITOCINA
Reflejo de Ferguson: la dilatación del cuello uterino
estimula la producción y liberación endógena de
oxitocina:
• Mantener dosis respuesta
• Administración por bomba de infusión
INDUCCIÓN DEL PARTO:
PROSTAGLANDINAS
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Origen de las prostaglandinas: estudio de Lieb y
Kusrok sobre inseminación artificial
SEMEN
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Conclusión ???
FIBRAS
MUSCULARES
UTERINAS
CONTRACCIÓNES
REPETIDAS
INDUCCIÓN DEL PARTO:
PROSTAGLANDINAS
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•
Identificadas por Goldblatt y Von Euler, su nombre:
próstata
Son sustancias derivadas de los ácidos grasos, con
función de acción local.
Se encuentran en el ovario, miometrio y líquido
menstrual; su concentración varía de acuerdo al
ciclo ovulatorio
Al final del embarazo y durante el trabajo de
parto su concentración aumenta en el líquido
amniótico, la sangre del cordón umbilical y la
sangre materna.
INDUCCIÓN DEL PARTO:
PROSTAGLANDINAS
Formas sintéticas:
a. Gel: dinoprostina, se administra localmente en el
cuello uterino y el fondo de saco vaginal posterior.
• Sus indicaciones son limitadas para casos especiales
ya que no puede regularse su dosis.
• Efecto secundario: taquisistolia en un 8% de los
casos, el triple que con oxitocina
• Dosis: 0,5 mg, corresponde a una carga del
aplicador de la presentación, se repite la dosis
cada 2 horas según la respuesta.
INDUCCIÓN DEL PARTO:
PROSTAGLANDINAS
b. Tableta: o misoprostol, se administra vía oral o se
aplica en el fondo de saco vaginal posterior.
• Efectos similares al gel en cuanto a contractilidad
uterina.
• Efectos secundarios a nivel digestivo.
• Dosis: 50 mcg cada 4 hr
INDUCCIÓN DEL PARTO:
PROSTAGLANDINAS
Requisitos para la inducción del parto:
• Llevarse acabo en una institución que cuente con
todos los elementos necesarios para una resolución
adecuada.
• Vigilancia clínica continua de la respuesta y
posterior evolución del trabajo de parto
• Disponibilidad de área de sala de partos y
quirófano si fuese necesario.
CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE
PARTO
Se define como el procedimiento obstétrico en la
resolución de la gestación mediante el cual, y con
base en la administración de la oxitocina, se regula la
dinámica uterina para mantenerla dentro de sus
características fisiológicas.
CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE
PARTO: INDICACIONES
Indicaciones:
PATRONES ANORMALES EN LA
EVOLUCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO QUE
INDICAN CONDUCCIÓN
PRIMIGRAVIDA
MAYOR A 20H
PROLONGADA
FASE LATENTE
PROLONGADA
MAYOR A 14 H
DILATACIÓN
<1.2 CM/H
DESCENSO
PRESENTACIÓN
< 1CM/H
PROLONGACIÓN
DILATACIÓN <
1.5 CM/H
DESCENSO
PRESENTACIÓN
< 1.5 CM/H
DILATACIÓN
ESTACIONARIA
2H
1°PERIODO
DILATACIÓN
ESTACIONARIA
2HR
MULTIGRAVIDA
DESCENSO
ESTACIONARIO
1HR
2° PERIODO
DESCENSO
ESTACIONARIO
1HR
CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE
PARTO
Contraindicaciones:
• Sufrimiento fetal
• Taquisistolia
• Hipertonía uterina
CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE
PARTO
Requisitos para la conducción del parto:
• Llevarse acabo en una institución que cuente con
todos los elementos necesarios para una resolución
adecuada.
• Vigilancia clínica continua de la respuesta y
posterior evolución del trabajo de parto
• Disponibilidad de área de sala de partos y
quirófano si fuese necesario.
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