MORTALIDAD MATERNA
Carlos Martinez
Nathalia Martinez
1. ¿Cuáles son las características
epidemiológicas más importantes del
evento?
• La maternidad es uno de los sucesos más significativos en la
vida de la mujer.
• La muerte materna es considerada un problema de salud
pública y social, en donde se reflejan factores en relación a
las oportunidades (desigualdades económicas, educativas, el
acceso y calidad de los servicios de salud en la atención
materna y la planificación familiar, la posición social y legal de
la mujer)
• Colombia se ha comprometido con los objetivos de desarrollo
del milenio. El ODM número 5 habla sobre salud materna
(Disminuir en ¾ partes para el año 2015 las muertes
maternas en el mundo).
2. ¿Cuál es la definición de caso?
Defunción materna: muerte de una mujer mientras
está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a
la terminación del embarazo, independientemente
de la duración y el sitio del embarazo, debida a
cualquier causa relacionada o agravada por el
embarazo mismo o su atención, pero no por causas
accidentales o incidentales.
3. ¿Con qué periodicidad se debe hacer
el reporte?
• Los casos dudosos y confirmados de
deben notificarse INMEDIATAMENTE.
muertes maternas
• Los ajustes de la información de casos dudosos para muerte
materna y la clasificación final de los casos se deben realizar a
más tardar en el período epidemiológico inmediatamente
posterior a la notificación del caso.
4. ¿Qué variables específicas del
evento deben informarse?
• Persona: Edad, Educación, vulnerabilidad, Estado civil,
empleo, afiliación al SGSSS, religión, cabeza de familia, Ingreso
familiar, atención de urgencias, edad gestacional al primer
control, deseo del embarazo, gestaciones previas,
antecedentes patológicos en embarazos anteriores, atención
de la muerte materna, autopsia, causas de mortalidad
materna.
• Tiempo: Semana epidemiológica, periodo epidemiológico,
año, tendencia de mortalidad materna según causas directa e
indirecta.
• Lugar: País, Departamento, Municipio y Área de residencia,
País, Departamento, municipio y Área de defunción, Sitio de
parto, cesárea o aborto, nivel de atención.
5. ¿Qué acciones individuales y
colectivas deben realizarse ante la
presencia de un caso sospechoso o
probable de este evento?
ACCIONES INDIVIDUALES
• Entrevista familiar y autopsia verbal (datos sobre la ruta crítica que siguió la
madre desde el inicio de su embarazo, condición psicoafectiva, social, económica,
cultural, educativa, familiar y en general de todo su entorno).
•
Resumen de las atenciones clínicas
•
Comités de análisis individuales de las muertes maternas (establecer los factores
determinantes en torno a cada mortalidad materna que sirve de insumo para
formular correctivos. No es punitivo).
•
Medidas de control (Elaboración del plan de mejoramiento dirigido a la autoridad
sanitaria del municipio para que implemente actividades intersectoriales).
5. ¿Qué acciones individuales y
colectivas deben realizarse ante la
presencia de un caso sospechoso o
probable de este evento?
ACCIONES COLECTIVAS
• Se convocará trimestralmente el comité de vigilancia comunitaria (COVECOM)
para la revisión, análisis, monitorización y evaluación de las acciones de
mejoramiento en torno a la salud materno – perinatal a nivel municipal, distrital y
departamental.
•
Los planes de mejoramiento permitirán generar acciones que incidirán en el nivel
colectivo.
6. ¿Qué ayuda diagnóstica necesita para
confirmar el caso? Si necesita muestras
biológicas ¿De qué tipo son y cómo deben
ser solicitadas, recogidas y enviadas?
• Autopsia medico- científica Madre-Hijo
• Información médica: Epicrisis e historia clínica incluyendo los
datos de la atención prenatal, partograma, record anestésico.
Se puede complementar con interrogatorio medico
debidamente avalado por la autoridad competente.
• Evidencia Física quirúrgica: Tubos, sondas, catéteres
• Signos externos de Embarazo: Pigmentación de piel, faz,
pezón y areolas, genitales, línea alba, estrías, aumento de
tamaño de los senos, secreciones.
• Registrar integridad y aspecto de las membranas
amnióticas, cantidad y aspecto del líquido, describir el
aspecto del miometrio, Examinar los anexos,
• Muestras biológicas: preservar muestra de humor vítreo
para electrolitos y glucosa en pacientes con historia de
diabetes. Cultivos: sangre, placenta, y pulmón para virus
y bacterias. Frotis vaginal, anal y rectal.
7. ¿Cuáles son los indicadores que
evalúan el desempeño de la vigilancia
del evento?
1. PORCENTAJE DE CASOS DUDOSOS DE MUERTE MATERNA POR PERIODO EPIDEMIOLÓGICO.
Número de casos que permanecen dudosos/ Total de casos notificados como dudosos
Meta: confirmación o descarte del 95% de los casos dudosos en el sistema por periodo
epidemiológico.
2. RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA DE ACUERDO AL ÁREA Y LUGAR DE RESIDENCIA
Total de casos de muerte materna/Nacidos vivos
Meta: Disminuir la razón de mortalidad materna a 45 por cada 100.000 nacidos vivos.
8. Caso Clínico
IDENTIFICACION
• Nombre: Marcela Mendez
• Edad: 34 años
• Cedula: 1098456870 de Bucaramanga
• Residencia: cra 21 N56-22 Bucaramanga
• Estado civil: casada
• Escolaridad: Bachiller
• Ocupación: comerciante
• Aseguradora: caprecom
• Fecha de ingreso: 18/10/14 18:00
8. Caso clínico
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
Paciente de 34 años G2A0P1V1, con embarazo de 32 semanas por FUR
confiable, planeado y aceptado, sin antecedentes médicos de
importancia, embarazo anterior sin complicaciones hace 6 años,
actualmente con test de O’Sullivan que sugiere diabetes gestacional
con remisión a perinatología pendiente, con buenos controles
prenatales (8), que iniciaron en la semana 16 y fueron realizados por
medicina general. Consulta al servicio de urgencias del HUS por clínica
de 1 hora de evolución caracterizada por cefalea severa de localización
occipital, asociada a palpitaciones y ansiedad. Al examen físico se
encontró T.A. de 220/115 mmHg, F.C. de 80 x min., no edemas, RsFs
(+). Se realizan paraclínicos y ecografía obstétrica que se encuentran
dentro de rango de normalidad.
8. Caso clínico
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
Se hace la impresión diagnostica de preeclampsia y se inicia
tratamiento con lactato de Ringer, sulfato de Magnesio y dosis inicial
de Betametasona para maduración pulmonar. Durante las primeras
horas la paciente evoluciono adecuadamente. Sin embargo, 6 horas
después del ingreso presenta cifras tensionales elevadas, asociado a
cefalea intensa, disnea, dolor precordial, epigastralgia, diaforesis,
nauseas y vómito. Se aumenta la dosis de Sulfato de Magnesio,
continuando inestable. A las 3 horas es llevada a cesárea, encontrando
feto de 2000 gr, APGAR 4 al minuto, que requirió maniobras de
reanimación y fue llevado a UCIn. Durante la cirugía la paciente hace
un paro cardiorespiratorio, se inician maniobras de reanimación por 30
minutos, sin resultado. La paciente fallece a las 8:45 am del 19/10/14.
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