Enfoque de derechos
aplicado a la
salud materna
Paola Sesia
CIESAS/CPMSR-Oaxaca
III Reunión Técnica, Acapulco, Guerrero
11y 12 de marzo 2010
MM y DH

Enfoque novedoso:
problemática de salud pública
problemática de desarrollo social
problemática de equidad de género
↓
problemática de derechos humanos
MM como violación a los derechos
humanos
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

Informe del Relator Especial sobre el derecho de toda
persona al disfrute del más alto nivel posible de salud
física y mental, Paul Hunt (2006)
Conferencia Internacional de Women Deliver, Londres
octubre 2007
Conformación de la Iniciativa Internacional sobre
Mortalidad Materna y Derechos Humanos (cinco agencias
internacionales) (2007-actual)
www.righttomaternalhealth.org
Resolución del Consejo de Derechos Humanos (2008,
Aprobación: junio 2009)
Perspectiva de derechos aplicada a la
salud materna
Concepto de muertes evitables: aquellas defunciones
que ocurrieron de manera “prematuras” y que, por la
tecnología y conocimiento médico existentes no debieran
haber ocurrido y hubieran tenido que ser prevenidas.
Muertes que no hubieran ocurrido si las personas
fallecidas hubieran tenido acceso de manera oportuna e
irrestricta a intervenciones preventivas o a servicios de
salud y tecnología médica de calidad.

La gran mayoría de las muertes maternas son muertes
evitables y por lo tanto innecesarias e injustas

Como muertes evitables, las muertes maternas reflejan
profundas desigualdades e inequidades sociales y en
salud

Pobreza/clase social
Rural/urbano
Etnicidad/raza (minorías/pueblos indígenas)
Primer argumento

La muerte materna es una violación a los derechos
humanos de las mujeres porque son prevenibles en la
gran mayoría de los casos. Son muertes innecesarias, por
lo que, al ocurrir, se viola el derecho a la vida de las
personas.
(violación al derecho a la vida)
Segundo argumento

La muerte materna es una violación a los derechos humanos
de las mujeres porque no ocurriría si los Estados garantizaran:
 Acceso
pleno y sin restricciones a métodos anticonceptivos
para prevenir embarazos no deseados
 Atención
al embarazo, parto y puerperio inmediato y mediato
con personal calificado
 Acceso
oportuno e irrestricto a AOEm
(violación al derecho a la salud)
Tercer argumento

La muerte materna es una violación a los derechos
humanos de las mujeres porque afecta de manera
desproporcionada a las personas pobres, de minorías
étnicas o raciales, de clases sociales bajas, y/o que viven
en zonas rurales, marginadas y aisladas
(violación al principio del derecho a la no discriminación
y al principio de la universalidad y equidad en el derecho
al acceso a servicios de salud oportunos y de calidad)
Cuarto argumento

La muerte materna es una violación a los derechos humanos
de las mujeres porque muchas veces es consecuencia de la falta
de respeto a la dignidad de las personas y a sus derechos por
parte de las instituciones de salud:
 Maltrato
 Abusos
 Falta
de sensibilidad
 Menosprecio o desprecio hacia su lengua y cultura
 Trato discriminatorio por ser pobres, indígenas,
afrodescendientes, o de clase social baja
 Manejo deshumanizado del parto hospitalario
 Negligencia e incompetencia médica
(violación al principio del derecho a la no discriminación y al principio del
acceso universal y equitativo a servicios de salud de calidad)
Quinto argumento

La muerte materna, incluyendo entre mujeres
adolescentes, es una violación a los derechos humanos
por no haber tenido muchas veces las jóvenes y las
mujeres adultas pleno acceso a la información adecuada y
oportuna sobre anticoncepción; por no haber tenido
acceso irrestricto a métodos conceptivos y a aborto
seguro y legal y no haber podido así evitar embarazos no
deseados
(violación al derecho a decidir el número e intervalo de hijos;
violación al derecho a acceder a servicios de salud
reproductiva integrales; violación al derecho a la información
en salud reproductiva)
Diseño e implementación de política pública en salud
materna basada en el enfoque de derechos humanos
Principios:
 No regresión y progresos adecuados
 No discriminación y equidad
 Participación
 Responsabilidad y rendición de
cuentas
Servicios de salud:
 Disponibles
 Accesibles
 Aceptables
 De calidad
Indicadores:




Infraestructura e insumos (humanos, materiales y financieros)
Desempeño (calidad)
Resultados
Impacto
No regresión y progreso adecuado para
cumplir con el derecho a la salud

Tiene que haber un Plan nacional claro y progresivo para reducir la
morbilidad y muerte materna y mejorar el acceso a los servicios de salud
materna, con diagnóstico línea de base e indicadores medibles del progreso
a realizarse.

Con todos y cada uno de los indicadores no debe de haber retrocesos.

Se tienen que incluir indicadores que midan el progreso hacia el acceso
universal y gratuito a :servicios de salud materna de calidad; servicios y
métodos de planificación familiar (con la gama más amplia posible de
métodos disponibles; y el tratamiento de todas las emergencias obstétricas.

Se tienen que incluir indicadores que midan el progreso hacia la
desaparición de todas barreras de acceso a servicios de salud materna
(incluyendo la AOE) todavía existentes, por ejemplo, por el sistema de
derecho-habiencia.
No discriminación y equidad
Los sistemas de información sobre población, condiciones de morbimortalidad materna, y acceso, disponibilidad y desempeño de los
servicios de salud materna y reproductiva, tienen que recopilar y
difundir la información desagregada por ubicación geográfica (estado,
municipio, regiones, urbano/rural), pertenencia étnica y niveles de
riqueza/pobreza.

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




Ejemplos:
% de mujeres en edad fértil que (no) tiene acceso
a anticonceptivos (demanda (in)satisfecha de PF)
% partos atendidos por personal de salud
calificado/profesional
% de mujeres con complicaciones obstétricas
que (no) recibe atención en establecimientos con
AOE (necesidad (in)satisfecha de AOE)


% de mujeres que reciben atención postnatal

Promedio de tiempo de espera para la consulta
prenatal
Abasto/desabasto de medicamentos AOE/PF

nivel de pobreza
X condición étnica
 ubicación rural-urbana
No discriminación y equidad (cont.)
Los servicios de salud materna y reproductiva deben de ser distribuidos y
financiados de una manera equitativa para toda la población. Considerando las
desigualdades estructurales que afectan al sistema de salud, es necesario aplicar
medidas progresivas para alcanzar la equidad.
Los servicios de salud materna y reproductiva deben de ser sensibles y
respetuosos de las diferencias culturales y de pertenencia de clase social,
respetando y promoviendo la dignidad e intimidad de las personas y la
confidencialidad en el encuentro clínico, evitando tratos discriminatorios.
Ejemplos:
% de aumento de los servicios de AOE disponibles para la población rural.
% de profesionales de la salud que conoce y aplica los lineamientos de
interculturalidad / % de profesionales de la salud que habla la lengua indígena local.
% de población y/o profesionales de la salud sensibilizados en equidad de género.
En síntesis……
La aplicación del enfoque de derechos humanos a la salud materna implica
necesariamente la medición de:

los avances (que no retrocesos) en el cumplimiento del derecho a la
salud, así como otros derechos relevantes (de las mujeres, las mujeres
indígenas, los trabajadores de la salud; el derecho a la información, etc.

los avances en la reducción de la discriminación, la desigualdad y la
inequidad

los avances en la participación ciudadana en la formulación e
implementación de políticas y programas que la atañen.
En síntesis……
Asimismo, implica:

la vigilancia de la ciudadanía en que el Estado respete, promueva y
garantice los derechos en salud materna y reproductiva

La rendición de cuentas plena y transparente del sistema de salud y
otras instancias de la política pública que inciden en la salud materna.
Todo lo anterior apunta hacia la necesidad de contar con indicadores para
medir avances, vigilar y denunciar retrocesos y hacer que el Estado rinda
cuentas con la información pertinente, completa y suficientemente
desagregada.
En síntesis……


Más allá de la medición cuantitativa, el enfoque de derechos humanos se
aplica para el estudio cualitativo de la muerte materna, identificando, en
la trayectoria que condujo de manera innecesaria e injusta a una mujer a
una muerte evitable y prematura, todas y cada una de las violaciones a
los derechos humanos de las cuales la mujer fue víctima.
Finalmente el enfoque de derechos humanos aplicado a la salud materna
y la reducción y prevención de la morbilidad y mortalidad materna,
permite emitir recomendaciones especificas para todos sectores
involucrados para mejorar su desempeño en promover, respetar y
garantizar el derecho a la salud y otros derechos relevantes.
Articulación entre MM y DH:
Estrategia poderosa

Exige responsabilidad de los gobiernos en el abatimiento de la MM

Vuelve una obligación para los gobiernos el ofrecer servicios de
salud materna, perinatal e infantil oportunos, resolutivos, de calidad,
y de acceso universal e irrestricto

Permite recurrir a instancias externas de vigilancia del
cumplimiento de los derechos humanos para ejercer presión y
garantizar derechos

Empodera a las personas, las comunidades y a la sociedad civil en
sus demandas para la reducción de las MM y en el monitoreo de la
política pública y programas implementados para tal fin
Articulación entre MM y DH:
Estrategia poderosa

Permite crear alianzas entre organismos nacionales e internacionales que
defienden y promueven los derechos humanos de las mujeres con
organismos que promueven la salud materna y la reducción de las MM

Involucra a la ciudadanía y al gobierno en un diálogo sobre la
problemática, reconociendo la importancia de la participación ciudadana

Se centra en la equidad de género y la interculturalidad

Visibiliza la violación a los derechos humanos de las mujeres; en
particular, para ciertos grupos sociales (las pobres, las indígenas, las
minorías, las poblaciones rurales) al morir de muertes prevenibles.
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Muerte materna y derechos humanos