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R: Las diferentes especialidades médicas requieren de una intervención
diagnóstica y terapéutica cuando los pacientes demuestran alteraciones
del comportamiento, delirio, alteraciones de los procesos cognitivos
(atención, memoria, concentración, ilación, tipo de pensamiento, etc.),
trastornos en el estado de ánimo (tristeza, depresión, ansiedad,
irritabilidad excesiva, violencia, exceso de entusiasmo o conducta
desinhibida), mal adaptación al proceso o determinación del diagnóstico,
a la hospitalización o al tratamiento, falta seria de cumplimiento con el
tratamiento indicado, aspectos legales como la determinación de la
capacidad o competencia mental, deseos de abandono hospitalario en
plena actividad patológica o terapéutica en contra de la recomendación
médica, problemas en la relación médico paciente, etc.
Es imprescindible la presencia del psiquiatra si el paciente tiene un
diagnóstico psiquiátrico previo no resuelto o con tratamiento incompleto
o ineficaz, si se requiere de pericia diagnóstica en cuanto a trastornos del
comportamiento, o una orientación objetiva para asegurar el curso de un
tratamiento mixto, es decir en el que se requieran medicamentos de
especialidad médica o quirúrgica junto a otros de manejo psiquiátrico.
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R: El contacto con el especialista puede ser verbal y directo, por solicitud
escrita o ambas, asentando la intención y luego los criterios que ofrecen duda
en el manejo del paciente. Es muy importante comentar la decisión de la
interconsulta con el paciente (si está lúcido y orientado), y con los familiares
para evitar cualquier confusión, preocupación innecesaria u hostilidad
ulterior.
Las impresiones del psiquiatra se asentarán en el expediente clínico, así como
el manejo terapéutico conveniente, agregando en lo posible también una
comunicación verbal con el médico solicitante para intercambio de criterios o
aclaración de decisiones terapéuticas.
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R: Es importante preguntarle al paciente si se le puso al tanto de la
necesidad de la entrevista. Es importante calmar la angustia del enfermo
con preguntas generales sobre edad, procedencia, familia, profesión, etc.,
buscando en principio una alianza terapéutica con tolerancia y de manera
amistosa con el paciente antes de proceder a preguntas más incisivas. A
veces se requiere de una segunda entrevista, según la aceptación específica
del paciente de hablar sobre su trastorno, esperando que narre su propia
historia. La entrevista inicial debe ser flexible en tiempo y formato, con la
requerida privacidad pero sin perder el sentido del humor tranquilizador,
explicándole luego al paciente al final de la entrevista el resumen de la
conversación y una aclaración del plan de acción, invitando al paciente a
unirse con el equipo médico en el proceso de atención terapéutica en
contra del verdadero enemigo: la o las patologías esclarecidas en el proceso
de estudio.
Es frecuente la resistencia, negatividad u hostilidad del paciente ante la
entrevista, para lo cual se requiere cambiar de estilo planteando el interés
de resolver un problema manifiesto y sugiriendo que su conducta no le
permite comprender el problema desde el punto de vista del paciente,
intentando preguntas como “¿Cómo podría serle útil a Ud. el no
permitirme comprender lo que Ud. siente o sufre?” “¿Qué haría Ud.
mismo para ayudarse en esta situación?” Es decir, evitar la confrontación
y favorecer un enfoque del proceso.
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Es fundamental corroborar y ampliar la información dada por el paciente con
los criterios de su historial clínico, si ya estuvo en tratamiento por trastornos de
conducta o emocionales, y desde luego, entrevistándose con el médico tratante,
y de manera fundamental, con los familiares o allegados inmediatos del
enfermo.
Terminadas la entrevista se hará la nota de interconsulta en el expediente
clínico, de no más de una página, observando el motivo de interconsulta, la
percepción del propio paciente respecto de la misma y a sus síntomas, las
observaciones clínicas del examen mental, un análisis de antecedentes y
enfermedad actual, un análisis cruzado con la patología médico quirúrgica
intercurrente, el o los diagnósticos psiquiátricos y psicodinámicos a los que se
llegó, utilizando de preferencia los códigos del ICD 10 (de la OMS) o del DSM 4,
los diagnósticos diferenciales y un planteamiento terapéutico, considerando
interacciones medicamentosas si estas fueran plausibles, y un plan a corto,
mediano y tal vez largo plazo para la atención del problema integral
psiquiátrico. Recordar siempre que el expediente es un documento legal que
debe contar con toda la información pertinente y asumiendo la responsabilidad
sobre criterios diagnósticos y tratamientos.
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R: Los trastornos más comunes en este contexto son:
Trastornos afectivos, es decir, duelo, depresión, enfermedad bipolar, brotes
maníacos con irritabilidad, desinhibición e hiperactividad inapropiadas,
gestos suicidas o conductas agresivas relacionadas.
Trastornos cognoscitivos como delirio, demencia, amnesia, desorientación,
fallas en el proceso racional. Trastornos psicóticos.
Trastornos de adaptación o de estrés, a la hospitalización, tratamiento o
condición patológica actual.
Trastornos psicosomáticos o somato formes, trastornos “vegetativos”,
ansiedad, trastornos de la personalidad.
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CLÍNICA DE NEUROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
Área de Psiquiatría.
Dr. Juan Carlos Guerra Murillo
Psiquiatra
Londres Nº 38, 5º piso., Consultorio 19. Colonia Juárez. Del. Cuauhtémoc. México D.F.
Teléfonos. 04455-13677421 (Dr. J.C. Guerra: Psiquiatría)
20998207 (Dr. Luis Fonseca: Neurología – Neurofisiología)
PROBLEMAS QUE ATIENDE LA PSIQUIATRÍA:
El servicio atiende además los siguientes problemas médicos:
Trastorno Depresivo, Ansiedad. Angustia. Fobias. Manía.
Psicosis. Esquizofrenia
Problemas de conducta, de los afectos y de las emociones.
Fármaco-dependencia. Tabaquismo. Alcoholismo. Substancias Ilegales.
Psicoterapia. Problemas de pareja. Problemas de familia.
Tanatología (ayuda psíquica ante la muerte inminente).
Sobrepeso y obesidad.
Trastornos de la alimentación.
Demencias.
Dr. Juan Carlos Guerra Murillo
Psiquiatría – Medicina Interna
Cel. 04455 13677421
Clínica de Neurología y Psiquiatría.
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PSIQUIATRÍA DE ENLACE. - Clinica de Neurología