Causas
 Enfermedad coronaria
 HTA
 Cardiomiopatía:
hipertrófica, dilatada, restrictiva,
ventriculo derecho arritmogénico
 Drogas: Antracíclicos
 Toxicas: Alcohol, cocaína, mercurio, cobalto, arsénico
 Endocrinas: DM, Hipo/hipertiroidismo, cushing, I
adrenal, GH, feocromocitoma
Causas
 Nutricionales: Deficiencia de tiamina. Obesidad.
 Infiltrativas: Sarcoidosis, amiloidosis, hemocromatosis,
enfermedad del tejido conectivo
 Otras: cardiomiopatía periparto, ERCT
Clasificación de la AHA
 Estadio A: Alto riesgo de desarrollar falla cardiaca
 Estadio B: Enfermedad estructural sin sintomas
 Estadio C: Ambos
 Estadio D: Enfermedad avanzada: Síntomas en reposo
 Estadio funcional ?
Generalidades
 Educación
 Evitar exceso de líquidos
 Restricción si síntomas severos o hiponatremia
 Vacunación contra neumococo e influenza
 Ejercicio confortable en clase I – III
IECAS
 Indicación
 HTA
 Falla cardiaca sintomática
 FE < 40%
 Vigilar:
 Hiperkalemiaa
 Tos

Suspender cuando la creatinina sea > 3
ARA
 Indicación
 Intolerancia a IECAS
 FE < 40% y sigue sintomático a pesar de IECA + Bbloq
 No se debe utilizar la combinación:
IECA + ARA + espironolactona
Beta-bloqueadores
 Indicación
 HTA
 Falla cardiaca sintomática
 FE < 40%
 Metoprolol o carvedilol
Contraindicaciones:
 Asma descompensada
 Bloqueo AV II y III
 Bradicardia sinusal <50
Beta-bloqueadores
 CARVEDILOL
Espironolactona
 Indicación
 Clase funcional III - IV
 FE < 35%
 Vigilar:
 Hiperpotasemia
 Función renal
 Terapia dual con IECAS – ARA
 Ginecomastia: Cambio a esplerenone
Digoxina
 Indicación
 Clase funcional III - IV
 FE < 35%
 Falla cardiaca y FA con RVR
 Vigilar:
 Hiperpotasemia
 Función renal
 Terapia dual con IECAS – ARA
 Ginecomastia: Cambio a eplerenone
Furosemida crónica
 Mecanismos de posible desventaja:


Disminuye precarga con caída del gasto cardiaco
Activación del RAS y simpático
 La indicación es solo para los pacientes con sobrecarga
hídrica persistente
 Siempre junto a un Betabloqueador o IECA
Anticoagulación y antiagregación
 ASA
 Según indicaciones de dislipidemia
 Warfarina
 FA
 Trombo intracardiaco
 FE < 20% (controversial)
Exámenes
 Ionograma y creatinina a las 2 semanas
 Controles 1, 3 y 6 meses
 Se aumentan los medicamentos el doble cada 2-4
semanas
Cardioresincronizador implantable
Clase funcional III – IV +
 QRS > 120mseg
 Síntomas a pesar de tratamiento optimo
 FE <35%
 Esperanza de vida > 1 año
Cardiovertor – desfibrilador implantable
(ICD)
Clase funcional III – IV +
 QRS > 120mseg
 Síntomas a pesar de tratamiento optimo
 FE <35%
 Esperanza de vida > 1 año
Consideraciones
 Tiazolinedionas
 Contraindicadas en clase III – IV
 Precaución en clase I - II
En un paciente hipertenso con falla cardíaca
compensada, cual medicamento no utilizaría como
primera opción.
 Diuréticos.
 Beta bloqueador.
 Calcioantagonista.
 Inhibidor de la ECA.
 Bloqueador del receptor ATII.
De los siguientes fármacos antihipertensivo no es de
elección en los pacientes con falla cardiaca asociada:
 a. Losartan
 b. Espironolactona
 c. Amlodipino
 d. Carvedilol.
Fisiopatología
 Modelo neurohormonal
Diagnostico
Se requieren 3:
 Síntomas
 Signos
 Evidencia de anormalidad estructural o funcional
BPN*:
 < 100
 100 – 400
 > 400
Descarta
Indeterminado
Probable
*Sensible pero inespecífico
 Fatiga
 Letargia
 Dolor abdominal
 Frialdad distal
 Somnolencia
 I renal
 Presión de pulso estrecha
Que me descompenso la falla?
 Mala adherencia al tratamiento
 Sobrecarga de líquidos
 Medicamentos: Aines, Calcio antagonistas,
tiazolinedionas
 Hipertensión mal controlada
 Anemia
 Alcohol
 Isquemia miocárdica
Manejo de la falla cardiaca aguda
 Restricción de Na
 Restricción hídrica si hiponatremia o sobrecarga
 Niveles de potasio 4 – 5
Manejo de la falla cardiaca aguda
 IECAS
 ARA
 Espironolactona
Diuréticos
 Indicación:
 Falla cardiaca acompañada de exceso
(generalmente 4 – 5 Lt, algunos hasta 10Lt)
 Edema pulmonar
de
volumen
Furosemida:
 Diurético e inodilatador
 Activación del sistema neurohormonal
Uso en falla cardiaca es recomendación A con evidencia C
Diuréticos
Furosemida:
Bolo o infusión continua?
 Ventajas en estudios aunque de pobre calidad
 Tiempo de vida media 4 – 6 horas
Betabloqueadores
Guías:
 Si no existe hipotensión ni signos de hipoperfusión las
guías recomiendan su uso a dosis bajas
Vasodilatadores IV
Indicaciones:
 Mejoría rápida de los signos de sobrecarga
 Hipertensión severa
 Edema pulmonar
Precaución
Estenosis aortica
Aumento de la Rta neurohormonal
Taquifilaxia 48 - 72 horas
Nitroglicerina
Nitropusiato
Nesiritide
Vasodilatadores
Los calcio antagonistas no son recomendados
en pacientes con falla cardiaca aguda
Inotrópicos
Indicaciones:
 Hipoperfusión en pacientes con disfunción ventricular
izquierda
Dobutamina
 Hipotensión
Dopamina
Milrinone
Levosimendan
Precaución
Arritmias
Aumento de la demanda miocárdica de oxigeno
Ventilación mecánica no invasiva
Indicaciones:
 Edema pulmonar severo por shock cardiogénico con falla
respiratoria




Mejoría de la función ventricular izquierda
Disminuye post-carga
Mejora síntomas
Disminuye necesidad de intubación
Precaución
Arritmias
Aumento de la demanda miocárdica de oxigeno
Morfina
There is limited evidence of benefit (eg, reduced
patient anxiety and decreased worked of breathing)
from morphine sulfate and there is potential risk
(eg, increased need for ventilatory support), so we
suggest avoiding morphine therapy in patients with
ADHF without acute myocardial infarction.
CASO CLINICO
Datos de Identificación
 Paciente Femenino
 50 años
 Raza mestiza
Motivo de Consulta
Disnea


Paciente que ingresa el 06/10/2010 por cuadro
de 4 meses de evolución consistente en disnea
de grandes esfuerzos progresando a medianos
esfuerzos, y en la madrugada de hoy se presenta
disnea en reposo, acompañada de tos seca y
dolor precordial constante tipo opresivo,
irradiado a espalda.
Refiere pérdida subjetiva de aprox. 10 kg de
peso fiebre y sudoración nocturna del mismo
tiempo de evolución(4 meses).

Sin antecedentes de importancia

Signos Vitales
FC: 140/min.
FR: 54/min.
PA: 120/70 mmHg.
Sat O2: 96%.
FiO2: 21%.
Normotérmica
Wells 1,5 con taquicardia

Distensión Yugular.

Ruidos cardiacos taquicárdicos; soplo
diastólico en foco mitral, grado II/IV.

Precordio hiperdinámico.

Puño percusión positiva del lado derecho.

Edema Grado II en MsIs.
Radiografía:
Cardiomegalia. Congestión pulmonar.

EKG:
Taquicardia sinusal. Hipertrofia ventricular
izquierda por voltaje.


LDG: 175

Lactato: 5,20 mg/dl

BUN: 9 mg/dl

Cr: 0,7 mg/dl

CPK: 80 U/ml

PCR: 5,56 mg/dl

ENFOQUE ?
TAC
Se descarta Trombo Embolismo Pulmonar

Diagnóstico:
-Falla Cardiaca estadío B, clase funcional I/IV
secundaria a cardiopatía dilatada

Ecocardiografía: FEVi 20%. Dilatación de
cavidades. Hipertensión Pulmonar severa.
Insuficiencia Mitral moderada.

Dímero D: 443 mg/ml

No troponinas elevadas.

No signos isquémicos en ST-T

Signos Vitales
FC: 87/min.
FR: 17/min.
PA: 121/77 mmHg.
Sat O2: 98%
FiO2: 28%
ANGIOTAC:
Cardiomegalia. Derrame pleural derecho pequeño.
Aumento del tamaño de la tiroides con
calcificaciones puntiformes en lóbulo derecho.


Paciente refiere dolor torácico atípico,
irradiado a cuello y disnea en reposo. Por lo
cual se solicita EKG que no muestra
alteraciones.
FC: 121/min
FR: 28/min
PA: 125/75 mmHg
Se encuentra:
Crépitos en ambas bases pulmonares.



Resonancia Magnética: sin signos
patología infiltrativa ni congénita.
Biopsia endomiocárdica:
histológicas.
sin
de
alteraciones
TSH
0.0 mU/L

T4 libre: 2,58µg/dl
Anticuerpos anti-tiroideos microsomales y
tiroglobulínicos: positivos
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FALLA CARDIACA