L/O/G/O
DIANA BELLO MARQUEZ
PEDIATRA – U. DEL NORTE
FELLOW NEFROLOGIA PEDIATRIA – U. DE ANTIOQUIA
CONTENIDO
1
EPIDEMIOLOGIA
2
EXAMEN FISICO
3
UROANALISIS
4
FUNCION RENAL
5 IMAGENES DIAGNOSTICAS
EPIDEMIOLOGIA
 Pacientes hospitalizados 7%
 UCI 36-76%.
 5-6% Requerirán terapia de reemplazo renal.
Piedrahita VM, Prada MC, Vanegas JJ, Vélez C, Serna LM, Serrano AK, Flórez JA, Cornejo JW, Martínez J. Causas de
enfermedad renal crónica en niños atendidos en el Servicio de Nefrología Pediátrica del Hospital Universitario San
Vicente de Paúl, de Medellín, Colombia, entre 1960 y 2010. Iatreia 2011.24:347-352.
Piedrahita VM, Prada MC, Vanegas JJ, Vélez C, Serna LM, Serrano AK, Flórez JA, Cornejo JW, Martínez J. Causas de
enfermedad renal crónica en niños atendidos en el Servicio de Nefrología Pediátrica del Hospital Universitario San
Vicente de Paúl, de Medellín, Colombia, entre 1960 y 2010. Iatreia 2011-24:347-352.
MANIFESTACIONES
• Inespecíficas
• Subclínicas
• Relacionada con otros
sistemas
(gastrointestinal, SNC,
óseo)
• Puede simular otras
enfermedades sistémicas
GENERAL
Respiración
Hidratación
Crecimiento
Dismorfismo
SNC
Estado mental
Reflejos
Coordinación
Convulsiones
TORAX
Kussmaul
Costillas en rosario
Edema pulmonar
Efusión pleural
CARDIOVASCULAR
Cardiomegalia
Pulsos
Hipertensión arterial
Accesos vasculares
Soplo
ABDOMEN
Distensión
Masas renales
Peritonitis
Gastritis
Genitales
MUSCULOESQUELETICO
Edema articular
Deformidad articular
Raquitismo
Edema o anasarca
PIEL
Palidez
Terroso
Ictericia
Purpura
Vasculitis
INESPECIFICOS
Sed intensa
Vómito
Calambres
Cefalea
Gasto urinario
UROANALISIS
COLOR
HEMATURIA
PROTEINURIA
GLUCOSURIA
NITRITOS Y
ESTEARASA
LEUCOCITURIA
UROANALISIS
COLOR
HEMATURIA
PROTEINAS
GLUCOSA
NITRITOS Y
ESTEARASA
LEUCOCITOS
UROANALISIS
COLOR
HEMATURIA
PROTEINAS
GLUCOSA
NITRITOS Y
ESTEARASA
LEUCOCITOS
3 -5 Eritrocitos por campo
Nunca es normal
Morfología eritrocitaria
UROANALISIS
COLOR
HEMATURIA
PROTEINAS
GLUCOSA
NITRITOS Y
ESTEARASA
LEUCOCITOS
1. Proteína en orina de 24h :
• Normal <4 mg/m2/h
• Rango nefrótico >40 mg/m2/h
2. Indice Proteinuria/creatinuria:
• Normal, <0.2 mg/mg
• Rango nefrótico >2 mg/mg
3. Microalbuminuria:
• Detecta 15–300 mg/dia albuminuria
• Anormal > 15 mg/m2/h
UROANALISIS
COLOR
HEMATURIA
PROTEINAS
Umbral renal: 160–180 mg/dL
GLUCOSA
Depende de:
Glicemia
Tasa de filtración glomerular
Reabsorción tubular
NITRITOS Y
ESTEARASA
LEUCOCITOS
UROANALISIS
COLOR
HEMATURIA
PROTEINAS
Infección del tracto urinario
GLUCOSA
Bacterias no productoras de Nitrato
NITRITOS Y
ESTEARASA
LEUCOCITOS
Estados inflamatorios no infeccioso
UROANALISIS
COLOR
HEMATURIA
PROTEINAS
GLUCOSA
5 cells/HPF en orina centrifugada
NITRITOS Y
ESTEARASA
>10/mm3 en orina no centrifugada
Sedimento activo
LEUCOCITOS
FUNCION RENAL
Masa muscular e ingesta proteíca
> 50% de deterioro renal
Cr
TFG
BUN
Ingesta proteíca
Relación urea/creatinina 10:20
Deshidratación (prerenal),
hipercatabolismo, etc
Cr y TFG
Riesgo
DIURESIS
↑Cr x 1.5 o
↓TFG > 25%
↑ 0.3 mg/dL en <48h
GU <0.5 ml/kg/h en
6 hr
↑Cr x 2 o
↓TFG > 50%
GU <0.5 ml/kg/h en
12 hr.
Injuria
Falla
Loss
ESKD
Alta
Sensibilidad
↑Cr x 3, GU <0.3 ml/kg/h
↓TFG > 75%, en 24 hr o anuria
Cr >4 mg/dl por 12 hr
Pérdida de la función renal
Por > 1 mes
End State Kidney Diseasse
>3 meses
Alta
Especificidad
IMAGENES DIAGNOSTICAS
Indicaciones específicas
Complementar diagnóstico
GAMA DMSA
CUGM
ECOGRAFIA
RADIOGRAFIA
Cálculos
Espina bifida oculta
Agenesia sacral
Tamaño
Localización
Arquitectura
Doppler renal
Malformaciones
Valvas de uretra
posterior
Función renal
Cicatrices
PREVENCION
•
•
•
•
•
•
•
Adecuado control prenatal
Tamizaje escolar
Toma de presión arterial de rutina en >3 años
Estudiar la infección urinaria
Evitar medicamentos nefrotóxicos
Adecuado control de crecimiento y desarrollo
Controlar sobrepeso y obesidad
Un buen juicio médico viene con la
experiencia,
pero la mejor experiencia viene
después de un buen juicio médico
L/O/G/O
Descargar

Enfoque del paciente renal en pediatría. Dra. Diana Bello