MORDEDURA DE SERPIENTES
DR MENDOZA MESINAS ISRAEL
JAVIER R3 UMQ
SEPTIEMBRE DEL 2012
.
• Las mordeduras de ofidios son consideradas
un problema de salud en países
subdesarollados; en climas tropicales ,
afectando a 1 millón de personas falleciendo
30-50 mil de ellas anualmente. El ofidismo
esta ligado estrechamente a la actividad
agrícola (campesinos) 58%pies, 27%manos,
18%muslos y piernas, 4% brazos y antebrazos,
1% cabeza, cuello y tronco.
.
• Las manifestaciones clínicas, gravedad y
muerte son muy variables.
• Los crotálos son responsables de la mayoría
de las muertes por mordedura de serpiente;
veneno potente y agresividad.
crotalidae
a) Crotalus
b) Bothrops
c) Agkistrodon
.
.
• Su veneno es hamatotoxico, citotoxico. Y
neurotóxico
• Difusión rápida a través de tejido linfohematico,
red vascular perineural, actuando únicamente la
fracción neurotóxica que llega al SNC(médula y
cerebro) en forma precoz(ausencia de función de
los pares craneales nervios periféricos hasta la
parálisis completa ,muerte, mas falta de función
de los centros cerebrales respiratorios de 3-10 h)
y posteriormente actúa la fracción hemolítica en
sangre circulante
ELAPIDAE
MICRURUS
(pariente de la
cobra)
.
• La hemoglobina libre producida x hemólisis
desencadena un proceso de alteración a nivel
renal con hematuria-oliguria-anuria- irc en 8-10 h
• 3 acciones :inflamatoria aguda(necrotizante),
coagulante y vasculotóxica.
• Mionecrosis, lisis de tejidos
vasculares(metaloproteinasas)
• Contiene proteínas varias( actividad
anticoagulante, coagulante, proteínas
fibrinoliticas, activadores e inhibidores
plaquetarios). Las alteraciones hemodinamicas:
incluyen hemorragías, shock hipovolemico, C.I.D,
IRC, sobreinfección y sd compartimental.
.
MORDEDURAS DE SERPIENTES
venenosas
• Presentar un par de
colmillos puntiagudos,
curvos o rectos, acanalados
o huecos, de reemplazo
constante
No venenosas
• Cabeza ovoide, dientes en
hileras homogéneas, pupilas
redondas, escamas caudales
pares y carecen de cascabel
.
• hidrophidae
Cuadro clínico
• Manifestaciones locales; inflamación, puede haber o
no dolor, dolor intenso, hipostesia o anestesia, edema,
equimosis, ampollas de contenido serohematico,
impronta de los colmillos inoculadores
• Manifestaciones grales; periodo de latencia= 30 min,
trastornos de coagulación sanguínea, con o sin
hemorragias, epigastralgía. Nauseas, vómitos ,
taquicardias, hipotensión y shock.- visión borrosa,
diplopía anisocoria , ptosis palpebral, mialgias, parálisis
respiratoria, IRC.- compromiso neurovascular, motor y
sensitivo, parálisis de los musc faciales,
faringolaríngeos, oculares, intercostales, y diafragma .
RESPIRATORIOS.- GRAVE (MICRURUS)
Tto
-ABC
reposo absoluto ,aseo de herida, inmovilizar
Acceso venoso , faboterápico polivalente
antiviperino y medidas de sostén, labs: bh , qs,
ttp y tp, ego, pfh, cpk.
analgesia(evitar asa) vacuna antitetánica,
corticoides(controversial), antialérgico;
difenilhidramina 2-4 mg/kg/dosis
Adrenalina, antihistamínicos y corticoides(reacción
anafiláctica) algunos admòn antibiótico,
hospitalizado 15 h. En sd compartimental
fasciotomía.
complicaciones
• Infección bacteriana, abscesos y sd
compartimental.
• Gérmenes encontrados: gram neg(morganella
morgani, proteus retigeri, klebsiella spp,
enterobater spp, aeromonas hydrophila.
Anaerobios estrictos como: clostriduim spp. Y
una menor cantidad de cocos gram + en la
epidermis humana predomina staphylococcus
epidermidis y s. aureus.
.
• Se usaron sueros hiperinmunes derivados del
caballo, cabra y hombre para el tto de
diversas intoxicaciones por especies
ponzoñosas → reacciones de
hipersensibilidad, así nacieron los sueros de
tercera generación=FABOTERAPICOS: es una
molécula de anticuerpo de origen animal,
sintético o recombinante, sin el fragmento Fc,
que neutraliza específicamente la porción
molecular con actividad biológica. ; ejem:
toxinas bacterianas y/o componentes tóxicos
del veneno inoculado.
CLASIFICACIÓN
• 1; mordida reciente por una vibora, huella de
colmillos, hemorragia por los orificios de la
mordedura, dolor y edema < 10 cm
• 2; manifestaciones leves más acentuadas y
además => 10 cm, flictenas con contenido seroso
o sanguinolento, nausea, vómito y oliguria leve y
pruebas de coagulación alteradas
• 3; manifestaciones moderadas más acentuadas +
necrosis del área afectada, dolor abdominal,
bulas, parestesias, oliguria marcada, hemogía por
vía bucal o rectal, hemoptisis, hematuria y
pruebas de labs muy alteradas.
.
GRADOS DE
INTOXICACION
MENORES
ADULTO
DOSIS INICIAL
SOSTÉN c/4 h
INICIAL
GRADO 1
6-10
5
3-5
GRADO 2
15
5
6-10
5
GRADO 3
20-30
10-15
11-15
6-8
FCOS
FCOS
SOSTÉN c/4h
FCOS
5
FCOS
CORALILLO (MICRURUS SP)
• 1. huellas de colmillo, hemorragia por los orificios de la
mordedura, edema, dolor y parestesias en el area
afectada.
• 2. manifestaciones leves más acentuadas y, entre 30
minutos y 15 horas después de la mordida, astenia,
adinamia, ptosis palpebral, oftalmoplejía, visión
borrosa, diplopía y dificultad para respirar.
• 3. manifestaciones moderadas más acentuadas
además de pérdida del equilibrio, dolor en el maxilar
inferior, disfagia, sialorrea, voz débil, arreflexia,
parálisis flácida, cianosis ungueal, gran dificultad para
respirar, coma.
MORDEDURA POR CORALILLO
GRADO DE
INTOXI.
ADULTOS
NIÑOS
D INICIAL
SOSTÉN
D INICIAL
SOSTÉN
GRADO 1
2 FCOS
2 ↑
2-3
3↑
GARDO 2
5
5 ↑
5-6
6↑
GARDO 3
8
8↑
8-9
9↑
ALACRANISMO
.
• Son varias especies la > nocturnas y capaces
de picar a los humanos, el CENTRUROIDES su
veneno → polarización de los nervios tanto
del sistema nervioso simpático como del
parasimpático , esta formado x más de 50
péptidos que se pueden resumir en 3 grupos
.
• 1 polipéptidos de cadena larga: Provoca
aumento de entrada de Ca a la célula
• Polipéptidos de cadena mediana: Interfiere la
entrada de Na a través de la membrana
celular
• Polipéptidos de cadena corta: Bloquean los
canales de K, provocando liberación
importante de neurotransmisores.
.
CASOS MÁS INTENSOS
+ Sialorrea
+ Estornudos incoercibles
+ Sensación de cuerpo extraño en la faringe
+ Hipersensibilidad en las extremidades
.
El diagnóstico de la picadura de escorpión es ya
clínico, ya que las picaduras pueden
confundirse al inicio con cualquier cosa que
produzca dolor local, sobretodo en niños.
Los síntomas por lo general tienen de 24 a 48
horas de duración.
.
• El tratamiento consiste en faboterápico
polivalente antialacrán, cuidados locales de la
herida, analgésicos, antihistamínicos, toxoide
tetánico, anticolinérgicos leves con
butilhioscina y bromuro de ipatropio en
aerosol.
Tto.
•
• • A cualquier edad con intoxicación leve o
grado 1 (dolor local, parestesias
• locales y prurito nasal y faríngeo) aplicar un
frasco.
.
• En mayores de 15 años de edad con intoxicación
moderada o grado 2
• (manifestaciones leves más sensación de cuerpo
extraño o de obstrucción en la
• orofaringe, sialorrea, diaforesis, nistagmus,
fasciculaciones linguales, distensión
• abdominal, disnea, priapismo y espasmos musculares)
aplicar un frasco, y en
• aquellos con intoxicación grave o grado 3
(manifestaciones moderadas más
• taquicardia, hipertensión, trastornos visuales, vómitos,
dolor retroesternal, edema
• agudo pulmonar e insuficiencia respiratoria) aplicar dos
frascos.
.
• En menores de 15 años de edad con
intoxicación moderada o grado 2, aplicar dos
frascos, y en aquellos con intoxicación grave o
grado 3, aplicar tres frascos.
.LOXOCELISMO
.
.
• La araña del rincón, del violín, ( loxoceles
laeta) suele esconderse en las grietas y
rincones de difícil acceso, ángulos de puertas,
áreas poco aseadas. Es considerada la más
peligrosa de las arañas, produciendo
reacciones sistémicas severas hasta la
muerte. 8-30 ml, nocturna, > calurosas y con
luna, desarrolla velocidades de hasta 15 km x
hora.
.
• Picadura peligrosa más que la V.N. el cuadro
anafiláctico → loxoscelismo, su veneno es
potencialmente mortal en relación inoculomasa del individuo , con acción proteolítica y
necrolítica destruyendo todo lo que tenga
proteínas, siendo 10 veces más poderoso su
efecto que la quemadura con ac. sulfúrico x su
alto poder de penetración.
LOXOCELISMO CUTÁNEO
• La evolución es una úlcera necrótica o
edematosa(24 h) con escasa repercusión
sistémica, fiebre y compromiso edo. gral.
Rojo-blanco –azul= típico.
• (4-8h) dolor y prurito con induración central
con área pálida de isquemia y zona de
eritema periférica. La lesión desaparece al
cabo de 2-3 días o evoluciona a fase más
grave=celulitis, linfangitis, lesiones cutáneas
similares a pioderma gangrenoso.
LOXO. CUTÁNEO-VISCERAL
• La complicación más seria es el shock anafiláctico, 25%
muerte. Y se da entre el 15-30% de los casos de
loxoscelismo.
Igual pero evoluciona a hematuria, fiebre, anemia
hemolítica, leucocitosis, alteraciones plaquetarias, IRC
aguda por obstrucción de tubulos renales con la
hemoglobina, causando necrosis tubular aguda(
pudiendo requerir diálisis. La placa es rojiza, tono
violáceo, eritema diseminado con centro hemorrágico
y necrótico con una ampolla en la parte superior.
Evlucionaa a úlcera necrótica, pasando 3 sem. Se
desprende quedando úlcera limpia (25 cm de
diámetro) y termina como un crater necrosado.
TTO
• suero antiloxosceles antes de las primeras 6 h
• Frío local, elevación y posterior inmovilización
laxa de los miembros afectados. Por el prurito
ocupar antihistamínicos, analgésicos, colchicina.
Corticoides(discutible)
• Dejar que evolucione la placa, desbridamiento e
injerto reservados cuando hay remisión de
edema agudo, antibioticos y antitetánica.
• Labs; bh, qs, evaluar función renal , electrolitos
plasmáticos(k), cpk, complicaciones
cardiovasculares(arritmias)alteraciones
inmunitarias y endocrinas.
LATRODECTISMO
DEFINICIÓN
Envenenamiento grave que se produce por la
inoculación de veneno de arañas del género
Latrodectus. Caracterizado por un síndrome
eminentemente neurológico, con
potencialidad letal. Genero lactrodectus(viuda
negra) habito de devorar al macho después
dela copula. Dos grupos mactans y
curacaviensis.
.
• La hembra es de tamaño superior al macho,
mide de 8 a 15 mm. (largo de cuerpo sin
patas). Presentan patas largas y delgadas,
abdomen globuloso y negro aterciopelado con
una o varias manchas de color rojo. Su
máxima actividad es de noviembre a mayo
inclusive, coincidente con la época de mayor
número de accidentes. El incremento de las
temperatura ambiente → las altas tasas de
reproducción de la Latrodectus.
Síntomas y signos
• Síndrome neurotóxico local y sistémico producido
por la inoculación de veneno
• Cuadro Local. Dolor punzante, de intensidad
variable, que evoluciona a sensación urente en la
zona de inoculación de la toxina en el lapso de 10
a 60 minutos, suele aumentar de intensidad,
tendiendo a irradiarse o generalizarse a todo el
miembro. Por lo general no se observa en la zona
de la punción lesión local, pero en ocasiones
puede apreciarse uno o dos puntos con 1 a 2 mm
de distancia, acompañados de pápula
eritematosa, leve edema, hiperestesia,
sudoración local y piloerección.
.
• Cuadro Sistémico ; Representado por
excitabilidad, insomnio, ansiedad y midriasis. Sin
alteración del estado de conciencia. En las
primeras 2 a 3 horas posteriores al accidente, el
intoxicado presenta cuadro neurotóxico con
presencia de contracturas y dolores musculares
irradiados a miembros inferiores, dorso y
abdomen, que dificultan el mantenerse de pie y
alteran la marcha. Acompañado de excitación y
ansiedad pseudopsicótica (siempre con lucidez),
con contracturas musculares generalizadas
periódicas, que localizadas en abdomen pueden
traducirse en un aparente abdomen en madera.
.
• El cuadro de envenenamiento es acompañado de
taquicardia inicial e hipertensión, (el marcado
aumento de la presión arterial suele ser de gran
valor para el diagnóstico de latrodectismo)
seguidos de bradicardia, vómitos, hiperestesia
generalizada, sudoración, sialorrea, midriasis con
leve edema bipalpebral, hipersecreción nasal,
bronquial y piloerección. El enfermo puede referir
opresión precordial con sensación de muerte
inminente (pavor mortis), acompañado de
arritmias, bloqueos, fibrilación auricular y
alteraciones electrocardiográficas relacionadas
con los niveles de calcio y potasio en sangre.
.
• Alrededor del tercer día aparece, en pacientes
que han presentado diaforesis intensa, un
exantema micropápulo vesiculoso, en tórax,
abdomen y muslos, que corresponde a lesiones
de sudamina, que termina por descamarse al
transcurrir de los días.
Diagnóstico diferencial
• Tétanos, tetania, apendicitis aguda, úlcera
perforada, íleo, cólico biliar o renal e invaginación
intestinal. Durante el embarazo el latrodectismo
puede producir síntomas y signos similares a los
que se observan en la preeclampsia (dolor
abdominal e hipertensión).
FISIOPATOLOGÍA
• El veneno contiene neurotoxinas actuando sobre
tejido nervioso de diferentes invertebrados
(latrotoxinas) una de ellas tóxica para mamíferos,
la alfa-latrotoxina, que es la causante de los
cuadros de envenenamiento en los humanos.
Esta se une a proteínas específicas (latrofilina,
neurexina) de la superficie celular de las
terminaciones nerviosas. En el lugar de la
picadura afecta las terminaciones sensitivas
provocando dolor y también actúa sobre las del
sistema nervioso autónomo principalmente a
nivel presináptico, aumentando la liberación de
neurotrasmisores adrenérgicos y colinérgicos
.
• Los mecanismos de acción sobre la función
neuromuscular ocurren por una alteración presináptica
en la permeabilidad de los iones sodio, calcio y potasio,
consecuente a la acción directa del veneno, dando
origen a las características del síndrome del
latrodectismo.
• LABS con alteraciones inespecíficas, siendo descritas
alteraciones hematológicas (leucocitosis, linfopenia,
eosinopenia), bioquímicas (hiperglucemia,
hiperfosfatemia); en sedimento urinario (albuminuria,
hematuria, leucocituria y cilindruria) y
electrocardiográficas como arritmias cardíacas como
fibrilación auricular y bloqueos, disminución del
amplitud del QRS y de la onda T, inversión de la onda T,
alteración del segmento ST y prolongación del intervalo
QT. Estas alteraciones pueden persistir hasta 10 días.
TTO
FABOTERÁPICO POLIVALENTE ANTIARÁCNIDO
-grado 1 (dolor en el sitio de la mordedura, dolor
de intensidad variable en extremidades
inferiores, región lumbar o abdomen o en los tres
sitios, diaforesis, sialorrea, astenia, adinamia,
mareo, hiperreflexia): en todas las edades aplicar
un frasco.
• grado 2 (manifestaciones leves más acentuadas y
disnea, lagrimeo, cefalea, sensación de opresión
sobre el tórax, rigidez de las extremidades,
espasmos musculares, contracturas musculares y
priapismo). En mayores de 15 años de edad
aplicar de 1 a 2 frascos, y en menores de 15 años
de edad, aplicar 2 frascos
.
•
grado 3 (manifestaciones moderadas más
acentuadas y midriasis o miosis, trismus,
confusión, delirio, alucinaciones, retención
urinaria, arritmias, taquicardia o bradicardia,
broncoconstricción, rigidez muscular
generalizada). En mayores de 15 años de edad
aplicar de 2 a 3 frascos y en menores de 15 años
de edad, aplicar tres frascos.
• Indicaciones. Se usa en la intoxicación por
mordedura de araña Latrodectus mactans (viuda
negra, capulina, chintlatahual, casampulgas, coya,
etcétera) y Loxosceles (araña violín, araña de los
rincones, reclusa parda).
GRACIAS
.
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