Mordeduras y picaduras
de animales
Dr. Eduardo Coronado Torres
Introducción
• Existen más de 3,000 especies distintas
de serpientes, pero solo el 15% son
peligrosas para el hombre.
• Las serpientes venenosas de America
pertenecen al a subfamila Crotalinae
(Crotalus, Sistrurus, Agkristrodon,
Bothrops) y a la Elaphide (Micrurus)
Epidemiología
• Entre 50,000 y 100,000 personas fallecen por
mordeduras de serpientes cada año.
• En EU se producen alrededor de 8,000
mordeduras y mueren alrededor de 6 personas.
• La mayoría de las mordeduras son accidentales
pero hay un cierto número que se producen por
manipulación, principalmente de serpientes
exóticas.
México
Epidemiología
• En México los reportes son vagos, sin
embargo en el HU hemos tenido en
promedio alrededor de 45 casos por año
en los últimos 20 años, con únicamente
una defunción.
• En el sur del país son distintas las
estadísticas por múltiples factores,
primordialmente la disponibilidad de
antivenenos y los servicios de salud.
Especies
• En el Norte de México y sur de EU
– Crotalos:
• Cascabel (mas de 15 especies distintas)y
serpiente de coral.
• Cabeza de cobre (Cooperhead)
• Mocasín de agua (Cotton moauth)
– Elámpidas
• Serpiente de coral
• En el Sur de México
– Predominan los casos de Nauyaca o cuatro
narices (Bothrops).
Cascabel
diamantada
(Crotalus atrox)
Cascabel enana
(Sistrurus ravus)
Boca de algodón
(Agkistrodon piscivorus)
Cabeza de cobre
(Agkistrodon contortrix)
Nauyaca
(Bothrops asper)
Serpiente de
coral
(Micrurus fulvius)
Características de las serpientes
Fisiopatología
• Los envenenamientos por serpientes son
estacionales:
• Abril a Octubre.
• 25% de las mordeduras son secas.
• En la mayoría de las mordeduras, el
veneno se inyecta subcutaneamente en la
extremidad.
• Aproximadamente el 20% ocurren en el
grupo pediátrico.
El veneno contiene
• Enzimas líticas: colagenasa, hialuronidasa,
RNAasa and DNAasa, etc.
• Sustancias con actividad hemotóxica:
Fosfolipasa A, Calicreína, Fibrinogenasa,
Enzimas trombolíticas, Cininas, Leucotrinas, etc.
• Toxinas: metaloproteinas, miotoxinas,
cardiotoxinas, etc.
• Neurotoxinas: Principalmente Cascabel de
Mojave (crotamina) y serpiente de coral
(acetilcolinesterasa).
Manifestaciones clínicas: Locales
• Huellas de colmillos.
• El veneno es depositado principalmente
en el tejido celular sub cutáneo, con un
importante dolor local, edema y eritema.
• El edema local se inicia en 15-30 minutos
y en pocas horas puede involucrar a toda
la extremidad.
–.
Manifestaciones clínicas: Locales
• Petequias, equimosis, ámpulas
hemorrágicas, linfangitis e incluso se
puede presentar necrosis de tejidos.
• Sangrado a través de las huellas de los
colmillos (severa).
• El síndrome compartamental clásico es
raro.
Manifestaciones clínicas: Locales
Manifestaciones clínicas: Locales
Manifestaciones Sistémicas
• Diaforesis, debilidad, escalofríos,
fotofobia.
• Sabor metálico, paresias y paresteisas,
fasciculaciones.
• Anormalidades en la coagulación:
Elevación de PT y PTT, disminución del
fibribógeno y trombocitopenia.
• Hipotensión y taquicardia, IRA, disfunción
respiratoria, etc.
Tratamiento prehospitalario y
primeros auxilios
• NO están indicados torniquetes, hielo,
incisión, succión, etc..
• Mantener al paciente en reposo.
• Gentilmente lavar el área lesionada.
• Inmovilizar la extremidad afectada.
• Llevar al paciente a un apoyo hospitalario.
• Si es posible canalizar IV
Manejo Hospitalario
• Cuidado al manipular las serpientes
incluso muertas.
• Historia clínica orientada hacia:
– Circunstancias del evento
– Tratamiento empleado
– Exposición previa a antivenenos.
– Uso de crónico de medicamentos,
principalmente AINE’s.
Manejo Hospitalario
• ABC: Adquiere mayor importancia cuando
la mordedura está cerca de la vía aérea o
hay envenenamiento intravascular directo.
• Ayuno, 2 líneas IV para líquidos y para
mantener la función renal.
• BHC, PT, PTT, dímero D y fibrinógeno.
• Creatinina, ES (K), CPK, EGO.
• Grupo y Rh.
Manejo Hospitalario
•
•
•
•
•
Anti H1 y anti H2
Manejo del dolor (no AINES)
Profilaxis antitetánica.
Antibioticos.
Medir perímetros de la extremidad y
progresión del edema por al menos 12
horas.
• Antiveneno (el suficiente para inactivar el
equivalente a 400 mg de veneno).
Indicaciones de Antiveneno
• Progresión de los síntomas de
envenenamiento.
• Mordedura cerca de la vía aérea.
• Envenamiento intravascular directo.
• Sangrado activo.
• Cuenta plaquetaria menor a 100,000/μl
• Fibrinógeno menor a 100 mg/ml
• Síntomas neurotóxicos.
Antiveneno anticrotálico polivalente
• Antiveneno polivalente derivado de
caballo (Wyeth-Ayerst).
– Contiene anticuerpos IgG completos
específicos para Crotalus, Bothrops y
Agkistrodon además de otras proteínas.
• Reacciones anafilácticas.
• Enfermedad del suero (hipersensibilidad
tardía).
• Este antiveneno inactiva 30 mg de
Bothrops y 15 mg de veneno de Crotalus.
Antiveneno anticrotálico polivalente
• 10-20 ampolletas se disuelven en 500 cc de
solución salina o glucosada y se infunden en 1
hora. Repetir 5-10 viales cada 4 horas
dependiendo de la progresión de los síntomas.
• Tratamiento concurrente con antihistamínicos,
corticoesteroides y epinefrina si hay efectos
alérgicos colaterales.
• Tiende a dejarse de producir.
Antiveneno Fab
• Derivado de ovinos (CroFab) o de
Caballos, es altamente purificado, y
contiene solo una fracción de anticuerpos
IgG específicos para crotalus y bothrops.
• 3-5 veces mas potente que el polivalente y
tiene menos riesgoso y con menos efectos
adversos.
• Mas caro.
Antiveneno Fab
• En México se está produciendo desde
hace algunos años el Antivipmyn, que es
un antiveneno aún mas potente, y con
menos efectos colaterales, está en
proceso de aprobación por la FDA.
Faboterápico
• 5-10 viales se disuelven en 250-500 cc de
solución salina o glucosada y se pasan en
30-60 min. (4-6 viales IV durante 1hr)
• Repetir 5 viales cada 4 horas hasta que
los síntomas se han resuelto o han
mejorado. (2 viales IV c/6h en 3
ocasiones)
Tratamiento de la Herida
• Limpieza
• Desbridación selectiva
• Antibióticos (Penicilinas, Cefalosporinas o
Quinolonas)
• Uso de paquete globular, concentrados
plaquetarios y plasma según
circunstancias.
Fasciotomía
• En caso de síndrome compartamental.
• Edema por si solo: no es indicación.
• Se requiere medir la presión
intracompartamental (mayor de 30 cm de
agua) (mayor a 30-40 mm Hg)
• Uso de Ultrasonido Doppler Venoso, que
demuestre falta de flujo
Fasciotomía
Huellas de Colmillos y Fasciotomía
Serpiente de Coral
Efectos de la mordedura por
serpiente de coral
• Mínimo dolor local y edema.
• Los efectos sistémicos se inician a las 12 horas
posteriores a la mordedura.
– Pobre regresión si los efectos aparecen dentro
de la primer hora.
• Efectos neurotóxicos (acetilcolinesterasa)
– Ptosis, disfagia, sialorrea, parálisis
diafragmática.
• El paciente deberá ser admitido a la UCI para
protección de la vía aérea y ventilación.
Antiveneno anticoral
• Neurotoxicidad es mas fácil prevenir que
revertir.
– No retrazar la terapia con el antiveneno.
– Iniciar dentro de las primeras 8 horas post
envenenamiento.
• 3-5 viales se disuelven en 200 cc de
solución salina y se infunden en 2 horas.
• Repetir si los síntomas progresa.
Faboterápico específico para serpiente
de coral
Mordeduras de Mamíferos
Se desconoce la incidencia real por falta
de reporte.
En algunas pates del mundo fallecen
miles de personas (leones, tigres, etc).
Los perros causan el 80-90% de las
mordeduras en EU, seguidos de gatos y
humanos.
Mordeduras por perro
4 millones de personas/año (USA).
800,000 consultan.
0.5 - 1 % consultas en urgencia (5 % heridas
traumáticas).
50 - 90 % ocurre en niños.
Relación 2/1 (hombres/mujeres).
60 - 70 % ocurre en la casa.
60 - 90 % el perro es conocido.
46 % provocado.
Mordeduras por perro
Perros agresivos (mayor
tasa de ataque)
Bull Terrier
Cocker Spaniel
Chow Chow
Collie
Doberman Pinscher
Pastor Alemán
Gran Danés
Rottweiler
Siberiano
Perros menos agresivos
(“perros de Familia”)
Boxer
Dalmata
Setter Inglés
Setter Irlandes
Springer Ingles
Golden Retiever
Labrador
Spaniel
Evaluación Clínica
Pueden ser traumas contusos, penetrantes o
mixtos, dependiendo del tipo de animal, y su
fuerza tanto en la mordida como con las garras.
Se deben manejar como todo paciente
politraumatizado.
Tomar cultivos de heridas.
En los exámenes de laboratorio verificar la
pérdida de sangre.
Radiografías para descartar fracturas.
Tratamiento de la herida
Priorizar lo funcional a lo estético
LIMPIEZA temprana, profunda y abundante, con
agua o solución fisiológica.
Minimizar la contaminación con la flora de la
piel, utilizando soluciones yodadas.
Desbridar y retirar todo tejido necrótico o
desvitalizado.
Tratamiento de las mordeduras
por mamíferos
La piel se puede cerrar en forma primaria, pero
evaluar las características y definir cierre
secundario (factores del paciente como la edad
y estado general, localización, tiempo de
exposición, daño tisular, etc.)
Sutura: discutido, herida de menos de 8 horas,
no anfractuosa, producidas por perro (2.9 % de
infección) o en la cara.
Mordeduras humanas
Más frecuentes en extremidades.
75 % ocurren en actos agresivos con
mecanismo mas común el puñetazo.
Siempre descartar lesión de las
articulaciones metacarpofalángicas.
Las lesiones menores se dejan abiertas
posterior a su lavado y desbridación.
Las lesiones profundas y de mas de 24
horas se deben explorar en el quirófano.
Microbiología
La complicación mas importante de las
mordeduras es la infección:
18-30 % perro
50 % gato.
Existen aerobios y anaerobios.
En los cultivos se aislan en promedio 5
bacterias diferentes, principalmente:
Staphylococus, Streptococus, anaerobios,
Pasteurella, Eikenella corrodens, etc.
Microbiología
Enfermedades que se transmiten por
mordeduras:
Rabia
Enfermedad por arañazo de gato
Tularemia
Leptospirosis
Bucelosis
Hepatitis B y C (en mordeduras humanas)
TB
Sífilis
VIH
Antibióticos
Siempre es recomendable la profilaxis.
La elección del Antibiótico y la dosis de
pende del tipo de animal, además del tipo
y gravedad de la lesión.
Heridas punzantes y por gato siempre
requieren tratamiento.
Por perro solo si son profundas, o en
manos y pies.
No se justifican los cultivos a menos que
ya exista infección.
Antibióticos
La combinación mas socorrida es
amoxicilina-clavulinato (Clavilín) que es útil
para la mayoría de los casos.
La segunda elección puede ser una
cefalosporina de segunda generación.
La tercer opción de antibióticos son la
quinolonas, principalmente el moxifloxacino.
Tratamiento de las mordeduras
por mamíferos
¿Cuándo dar tratamiento profiláctico de infección
bacteriana:
Tratamiento inicial de la herida después de 8
hrs. de la lesión.
Lesiones punzantes profundas y por “gatos”.
Lesiones en mano y cualquiera sobre tendón,
articulación o hueso.
Heridas en individuos inmunoincompetentes
Heridas con mucho tejido lesionado.
Plastic reconstructive Surgery 88(1):11 -4 1991
Rabia: Epidemiología
Siguen muriendo miles de personas en el
mundo por rabia.
Perros y gatos son los principales, pero los
animales silvestres constituyen el otro gran
grupo (mapaches, zorrillos, murciélagos, zorros,
etc.)
El rabdovirus se encuentra en la saliva de los
animales.
El periódo prodrómico consta de datos clínicos
inespécificos y principalmente locales.
Rabia: Cuadro Clínico
La fase siguiente es la neurológica aguda que
puede tener 2 síndromes:
Encefalítica o furiosa: Fiebre, hiperactividad, sed,
miedo, fotofobia, hiperreactividad al sonido, alteración
de la conciencia, hidrofobia y aereofobia.
Paralíticaprogresiva, abolición de los reflejos
osteotendinosos, incontinencia, y puede progresar
hasta paráñisis, coma, shock y muerte.
El tratamiento adecuado de la herida y la
profilaxis postexposición son la mejor
prevención.
Tratamiento de la Rabia
El riesgo se incrementa con los ataques no
provocados.
Si el perro está vacunado, entonces el dueños
lo debe mantener en observación por 10 días.
Si el estátus de vacunación se desconoce:
Se debe mantener en observación por autoridades
por 10 días.
Si el animal no se localiza, o no puede mantenerse
en observación el paciente debe recibir inmunización
contra la rabia
Tratamiento de la Rabia
La inmunización contra la rabia debe
iniciarse preferentemente dentro de las 48
horas posteriores a la mordedura.
Se puede discontinuar si el animal se
muestra libre de rabia.
La profilaxis consiste en inmunización
activa y pasiva.
Tratamiento de la Rabia
Inmunización activa: 1 mL de vacuna
antirrábica vía IM los días 0, 3, 7,14 y 28.
Inmunización pasiva: 20 UI/Kg de
Inmunoglobulina antirrábica,
preferentemente alrededor de la herida y/o
vía intramuscular.
Los vacunados antes de la exposición no
requieren pasiva y solo dósis de activa los
días 0 y 3.
Guias para la inmunización
antirrábica
Estado de
vacunación
Tratamiento
Dósis
No
previamente
vacunado
20 UI/Kg infiltradas
Vacuna
alrededor de la herida
Inmunogobulina
1ml IM en los días
antirrábica
0,3,7,14 y 28
Previamente
vacunado
Vacuna
IG antirrábica NO se
Inmunogobulina debe administrar
antirrábica
1ml IM en los días 0 y 3
Artrópodos
Viuda Negra
Latrodectus mactans mactans
Solo la hembra es peligrosa.
Pequeña araña de 1-2 cm, negra y brillante con
una marca rojiza en el vientre en forma de reloj
de arena.
El veneno tiene hialuronidasa y α-latrotoxina,
que actúa a través de los mecanismos
mediadores del calcio (No tiene componentes
inflamatorios).
Depleta las terminales de acetilcolina a nivel
de las terminales motoras pre-sinápticas 
parálisis de la unión en una hora.
Libera catecolaminas a nivel de las terminales
nerviosas adrenérgicas.
Presentación clínica
Sensación inicial de puntura en el sitio de la
mordedura y enrojecimiento.
Estado de hipersecresión: nauseas, diarrea,
lagrimeo, “babeo”, sudoración e hipersecresión
bronquial.
Síntomas neuromusculares: Espasmos
musculares en los grandes grupos musculares,
dolor abdominal o rigidéz que se puede tornar
generalizada.
Fotofobia, retención urinaria, priapismo, disnea,
HTA, taquicardia insuficiencia cardiaca y edema
pulmonar.
Tratamiento
ABC
Manejo del dolor.
No se recomiendan los esteriodes,
antihistamínicos ni el Calcio IV.
Benzodiazepinas.
Manejo de la HTA.
Antiveneno Fab: 1-3 viales en 50-100 ml
de solución salina IV en 30 minutos
(neutraliza 150 LD50 por vial).
Reclusa Parda
Loxosceles reclusa
Pequeña araña parda, (8-15mm)
característicamente tiene un marca semejante a
un violín en el cefalotórax.
Su veneno contiene esfingomielasa D, proteasa,
estearasa, colagenasa, hialuronidasa, DNAasa,
RNAasa y factores dermo neróticos.
El veneno tiene propiedades vasoconstrictoras y
coagulantes, con daño muy selectivo al
endotelio vascular.
Presentación clínica
Mordedura indolora o poco dolorosa.
Comezón y enrojecimiento.
Pustula blanquecina central con anillo de
eritema, que puede tornarse incluso
púrpura,
Puede desarrollar ampollas y bulas.
Formación de una úlcera en 1-3 semanas.
Puede desarrollar necrósis a diferentes
grados de profundidad.
Mordedura a los 5 días
Mordedura a los 9 días
Mordedura a los 10 días
Tratamiento
Cuidado de la herida.
Manejo del dolor.
Uso controversial de Dapsona 1mg/kg/día
en niños, o 25-50 mg DU en adultos.
No se usan esteroides.
Antiveneno solo en las especies asiática y
africana para los síntomas sistémicos.
Artrópodos
Del phylum Arthropoda
Conforman el 95% de las especies vivientes
del mundo.
Tienen un exoesqueleto duro.
Hymenoptera causan 3 veces mas muertes que
las serpientes.
Desarrollan alergia a las picaduras el 1-3% de
la población.
La mayoría de los reportes de exposición a
artropodos son mordeduras de arañas.
Escorpiones (Centruroides)
La mayoría de las especies de escorpión
en México y EU causan un dolor leve y
localizado.
Solamente los Centruroides ssp son
peligrosos para los humanos, en niños
incluso pueden ser fatales.
Los Centruroides son escorpiones
pequeños con cola larga y tenazas largas
y delgadas.
Picaduras por escorpión
Muy Tóxicas
Poco Tóxicas
Fisiopatología
El veneno de los Centruroides contiene
hialuronidasa, serotonina, proteínas de
bajo peso (escorpaminas), no poseen
agentes inflamatorios (histamina,
bradicinina o prostaglandina).
Escorpaminas abren los canales de Na
con prolongada y excesiva
despolarización (particularmente sobre la
unión neuromuscular).
Presentación clínica
Reacción local: dolor local inmediato
y parestesias, moderado
enrojecimiento y edema.
El dolor y las parestesias en otros
sitios, además de ansiedad y
“babeo”.
Presentación clínica
Envenenamiento severo (Efecto máximo
en 5 horas):
Neurológico: distermia, visión borrosa,
nistagmo, disfagia y priapismo.
Muscular: Fasciculaciones, sacudidas
incontrolables de las extremidades y
calambres.
Cardiovascular: hipertensión,
taquicardia, miocarditis, insuficiencia
cardiaca y edema pulmonar.
Tratamiento
ABC
AINES (No se recomiendan opiaceos,
esteroide ni antihistamínicos).
Benzodiazepinas.
Manejo de la hipertensión.
Antiveneno Fab: 1-3 viales in 50-100 cc de
solución salina IV para 30 minutos
(neutraliza 150 LD50 por vial).
Himenópteros
Son los insectos mas importantes desde el
punto de vista de venenos.
Apis mellifera – Abeja de panal
A. m. scutellata – Abejas africansadas
Bombus ssp. - Abejorro
Polistes ssp. Avispa
Vespa spp. - Avispón
Vespula spp - Avispa
Solenopsis invicta – Hormiga de fuego
Abeja
Abeja aficanisada
Abejorro
Avispa
Avispa
Avispon
El veneno contiene …
Serotonina, Dopamina e Histamina:
responsable de las mayoría de las
reacciones al dolor y con edema local.
Además otros péptidos que causan
desgranulación de de basófilos y células
cebadas.
Fosfolipasa A-B y Hialuronidasa.
Cininas (Avispa y avispón).
Reacción local a la picadura
Enrojecimiento, comezón, hinchazón,
formación de ampolla en el sitio del
piquete en 2-3 minutos y que permanece
por unas 2 horas.
Tratamiento: Paquetes de hielo y manejo
del dolor, lavar el área afectada y
administrar antihistamínicos.
Reacción sistémica a la picadura
Reacción tóxica (con múltiples piquetes):
Manifestaciones digestivas (nauseaa,
vomitos y diarrea), cefalea, fiebre,
espasmos musculares involuntarios,
edema sin urticaria, insuficiencia
respiratoria, insuficiencia hepática,
rabdomiolosis y CID.
Reacciones poco usuales: Encefalopatía,
neuritis, vasculitis, nefrosis.
Reacción sistémica a la picadura
Reacción de hipersensibilidad:
caracterizada por prurito, urticaria,
angioedema, dificultad respiratoria,
síncope, estridor, colapso cardiovascular
en 15-30 minutos (se puede retrazar hasta
por mas de 1-2 horas).
Tratamiento
ABC
Adrenalina SC: 3-5ml a una concentración
1:10,000 o bien 0.1ml/kg in niños.
Líquidos IV.
Oxígeno.
Esteroides IV, antihistaminicos H1 y H2.
Nebulizaciones con β-agonistas.
Vasopresores.
Hormigas de fuego
Solenopsis invicta es específicamente una
especie muy agresiva, la cual puede picar o
morder.
Tiene un alcaloide insoluble en sus veneno.
Cada piquete generalmente resulta en una
pápula que puede convertirse en una pústula en
6-24 horas.
Necrosis localizada y secundariamente
infección.
Puede haber urticaria y angioedema.
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