ANIMALES
PONZOÑOSOS
Dra. Milagros Trujillo Neciosup
Medicina Interna
OFIDISMO
Accidente ofídico:
• Los accidentes por ofidio ocurre son un conjunto de
signos y síntomas resultante de la inoculación de
sustancias venenosas, producto de la mordedura de
serpiente que puede causar severos daños a tejidos y
órganos e incluso terminar en un desenlace fatal.
Veneno:
• Producto de secreciones exocrinas de las glándulas
salivales y está constituido por una serie de péptidos y
proteínas tóxicas:
– Miotoxinas
– Hemorraginas
– Nefrotoxinas
– Neurotoxinas *
– Toxinas coagulantes *
Epidemiología:
• Los accidentes por ofidio ocurre principalmente en
personas con actividad agrícola.
• Es más frecuente en varones
• Las regiones del cuerpo más afectadas son las
extremidades.
Epidemiología:
• Tomar en cuenta:
– El único tratamiento efectivo es el suero
hiperinmune.
– Factor
de consideración: tiempo transcurrido
entre el accidente e inicio de tratamiento.
• Efectividad 44% ………. < 6h
•
24% ……….. 7 – 24 h
•
17% ……….. > 24 h
Cuadro clínico:
• Locales (95%)
– Dolor
– Edema
– Eritema
• Sistémicos (44%)
– Fiebre
– Cefalea
– Mareos
– Náuseas
Cuadro clínico:
• Hemorrágicos (54%)
– Gingivorragia
– Equimosis
– Anemia
– Tiempo de coagulación prolongada
– Leucocitosis
Cuadro clínico:
• Si el tratamiento es adecuado (soporte), la evolución
será favorable, tasa de letalidad entre el 2,7 a 4,8%.
• Complicaciones:
– Locales (13%)
• Absceso
• Necrosis
• Celulitis
• Gangrena
• Fasceitis
Cuadro clínico:
– Sistémicos (12%)
• Anemia severa aguda
• Sepsis severa
• Insuficiencia renal aguda
• Coagulación intravascular diseminada
Clasificación de los ofidios:
• Boidae
• Colubridae
• Hidrophidae
• Leptotyphlopidae
• Elapidae
• Tyhlopidae
• Viperidae *
• Acción:
Género
• Proteolítica
Bothrops (sancarranca)
• Coagulante
Bothriopsis
• Hemorrágico
Lachesis (shushupe)
• Nefrotóxico
Porthidium
• Neurotóxica
Micrurus (corales)
• Miotóxica
Crotalus (cascabel)
95%
Bothrops:
• El
nombre
genérico
se
deriva
de
las
palabras griegas bothros y ops que significan
"fosa" y "ojo" o "rostro"; una alusión a la foseta
loreal, un orificio a cada lado de la cabeza entre
el ojo y el orificio nasal; se trata de un órgano
muy sensible a las variaciones de temperatura
que sirve a detectar las presas de sangre caliente.
Bothrops:
• El tamaño varía de 50-70 cm, hasta más de 2 m de
longitud. La mayoría se caracteriza por tener un hocico
agudo, sin elevación.
• La disposición de las escamas en la parte superior de la
cabeza
es
extremadamente
variable,
escamas
interorbitales (entre 3 y 14). escamas supralabiales (79) y 9-11 sublabiales. Hay 21-29 escamas dorsales a
medio cuerpo, 139-240 escamas ventrales y 30-86
subcaudales, que por lo general están divididas.
Accidente Bothrópico:
• Mordedura producida en una persona por serpiente de
los géneros Bothrops, Bothriopsis, Bothriechis y
Bothrocophias.
• El veneno de estos, tienen acción proteolítica,
coagulante, además de poseer factores hemorrágicos y
mio-necrosantes.
• Después de 1 a 3 horas de la mordedura se caracterizan
por dolor local intenso con edema firme que va
aumentando progresivamente,
Accidente Bothrópico:
• Luego aparece eritema con manchas rosáceas o
cianóticas. También en las primeras horas hay
hipotensión y una baja considerable de fibrinógeno
circulante ……equimosis, linfangitis, bulas y al cabo
de unos días o semanas aparece casi siempre
fenómenos de necrosis superficial o profunda del
miembro o zona afectada.
Accidente Bothrópico:
• Puede
haber
hematuria,
también
melena,
epistaxis,
hematemesis,
gingivorragia,
hemoptisis
y
sangrado en otros órganos.
• Estas manifestaciones pueden variar de acuerdo con el
género, edad de la serpiente y magnitud del
envenenamiento.
Accidente Bothrópico:
• Envenenamiento leve : Si después de 6 horas de
observación la reacción local es leve con edema
localizado en la zona agredida y no se presenta
síntomas de compromiso sistémico, ni hay variaciones
importantes en las pruebas de laboratorio.
Accidente Bothrópico:
• Envenenamiento moderado: Cuando el tiempo de
coagulación se presenta prolongado o incoagulable,
leucocitosis con neutrofilia moderada con presencia de
edema que tiende a extenderse, dolor, equimosis Puede
haber gingivorragia, proteinuria y hematuria moderada
Accidente Bothrópico:
• Envenenamiento severo: Si la sangre es incoagulable a
pesar del tratamiento específico inicial. Reacción local
intensa con edema progresivo, equimosis, flictenas y
equimosis a distancia. Se presenta hematuria con
oliguria y anuria, gingivorragia, epistaxis y melena.
• Hay riesgo de choque por colapso periférico dentro de
las primeras 24 horas.
Accidente Crotálico:
• Mordedura ocasionada por las serpientes de la especie
Crotalus, el veneno de esta especie tiene acción
principalmente neurotóxica y mionecrótica.
• Dolor local, este es leve y desaparece rápidamente.
• Parestesia, mialgia generalizada, dísnea progresiva,
taquicardia, diplopía y obnubilación.
• 30 a 60 minutos se manifiesta la “Fascies neurotóxica”
caída de los párpados, con perturbaciones de la vista,
visión doble o confusa de las imágenes que puede
llegar hasta la ceguera temporal.
Accidente Crotálico:
• La orina se presenta gradualmente de color rojo vinoso,
para luego hacerse más oscura (mioglobinuria)
disminuyendo el volumen (oliguria) hasta llegar a la
anuria e insuficiencia renal aguda.
• No se tiene reportes en el Perú de la magnitud de este
tipo de accidentes por la escasa notificación existente,
sin embargo de acuerdo a referencias internacionales la
letalidad es mayor que en el accidente botrópico
Accidente Lachésico:
• Accidente ocasionado por la serpiente de la especie
Lachesis
muta
principalmente
muta,
acción
cuyo
proteolítica,
veneno
posee
coagulante
e
hipotensora.
• Hipotensión, confusión, en las primeras horas de la
mordedura que puede llegar al choque y a la muerte.
• Después de 8 a 12 horas, la presión puede normalizarse,
presentándose palidez intensa, sudoración, frialdad
cutánea, obnubilación.
Accidente Lachésico:
• La letalidad no es mayor que en el botrópico, como se
ha podido comprobar en las casuísticas hospitalarias de
la selva central
Suero antiofidico:
• Suero antibotrópico polivalente líquido: contra la
mordedura de serpientes del género Bothrops.
•
Suero anticrotálico monovalente líquido: contra la
mordedura de serpientes del género Crotalus.
•
Suero antilachésico monovalente líquido: contra la
mordedura de serpientes del género Lachesis.
Recomendaciones generales en caso de mordedura
de serpientes
• Mantener en observación por 12 a 24 horas aún cuando
no tenga signos o síntomas de envenenamiento.
• No retardar el tratamiento temprano o vigoroso cuando
éste sea indicado.
• El uso de suero antiofídico es el único tratamiento
específico de elección en estos accidentes por animales
ponzoñosos.
• No
usar
hielo,
corriente
eléctrica,
compresas,
emplastos, tampoco hacer incisiones ni torniquetes.
Recomendaciones generales en caso de mordedura
de serpientes
• Aplicar férula o entablillado para inmovilizar el
miembro afectado.
• No usar heparina para la coagulopatía.
• Los fluidos parenterales son para mantener una vía para
la aplicación de otros medicamentos.
• El medicamento de primera elección para el tratamiento
de reacciones de hipersensibilidad al suero hiperinmune
es la adrenalina.
Recomendaciones generales en caso de mordedura
de serpientes
• No considerar fasciotomía a menos que tenga evidencia
clara de que exista síndrome de compartimiento
verdadero.
• Iniciar o completar el esquema de inmunización
antitetánica.
• Si el animal fuera capturado o muerto llevarlo al
establecimiento de salud para su identificación.
MORDEDURA POR
ARACNIDOS
EPIDEMIOLOGIA:
Phoneutria.
Atrax.
Loxosceles.
Latrodectus
LOXOSCELISMO
Loxosceles laeta
L. gaucho
L. intermedia
L. reclusa
L. desértica
L. arizónica
L. rufescens.
Griego loxos y kelos
Tamaño: 10–12....40mm
 Color ... Marrón
 Ojos: 3 pares en “V”
 Intradomiciliario
Peridomiciliario.
 Lucífugas y sensibles
a la humedad.
 Baja agresividad
 Solitarias .......>>>.
Loxosceles laeta
Macho
Hembra
FISIOPATOLOGIA:
Dermonecrotizante
Hemolítica
VENENO
0.1 - 0.4uL
Vasculítica
Coagulante
FISIOPATOLOGIA:
Lesión típica del loxoscelismo cutáneo
Esfingomielinasa D
Citoquinas
E - Selectinas
Ceramidas
Inflamación
Necrosis celular
Adhesión y migración
leucocitaria y
plaquetas
Formación de trombos
Vasculitis
Zona de isquemia
Hemorragias
NECROSIS TISULAR
FISIOPATOLOGIA:
Hemólisis intravascular e IRA
Esfingomielinasa D
Expresión de selectinas.
Formación de trombos.
Liberación de citoquinas
Unión a membrana del eritrocito.
Activación de metalproteinasas eritrocitarias
Clivaje de glucoforinas inhibitorias del
complemento
Acción
directa
Activación de vía alterna del complemento
CID
Hemólisis mediada por complemento
IRA
CUADRO CLINICO:
L. cutáneo
L. cutáneovisceral
L. Cutáneo
CUADRO CLINICO:
CUADRO CLINICO:
Placa marmórea, 36 h de evolución
CUADRO CLINICO:
CUADRO CLINICO:
Primera semana
CUADRO CLINICO:
segunda a tercer semana
CUADRO CLINICO:
L. Cutáneo visceral
Malestar general.
Cefalea.
Vértigos.
Náuseas. Vómitos.
Taquicardia.
Hipotensión.
Ictericia.
Hemoglobinuria.
Fiebre
Disnea.
Cianosis.
Respiración
estertorosa.
Pulso filiforme.
Anuria.
Colapso.
Coma.
Muerte.
MANEJO
Tratamiento inespecífico
Tratamiento específico
Tratamiento inespecífico:
Hospitalización.
Tratamiento de sostén.
Asepsia de la lesión.
Profilaxis antitetánica.
VENENO
ANTIVENENO
Aumento
de
selectinas
Liberación
citoquinas,
quimioquinas
Agregación
plaquetaria. Trast.
cascada de coagulación.
CID
Activación
del sistema
complemento
Nefrotoxici
dad
Rabdomiol
isis
CORTICOIDES
Neutrófilos
pasan a los
tejidos
Inflamación
Microtrom
bo
CID
Hemólisis
HIDRATACION
Isquemia
LESION DERMONECROTICA
(INFLAMACION LOCAL, DAÑO TISULAR)
INSUFICIENCIA RENAL
ANTIVENENO
• IgG equina.
• Máxima eficacia: 12 horas.
• Plazo máximo de utilización: ?
CORTICOIDES
• Disminución de la respuesta inflamatoria local
en los casos graves con compromiso sistémico.
• Se utiliza prednisona: 0,5-1 mg/kg/día por 5-7
días.
• Hidrocortisona: 100 mg EV cada 6 horas por
48 horas.
ANTIBIÓTICO
• En caso de infección agregada.
• Antibióticos
para
infecciones
estafilococo y estreptococo.
• Clindamicina
Cefadroxilo
Cefalexina, etc.
por
ANTIHISTAMÍNICO
• En caso de prurito.
• Clorfenamina: 4 mg. cada 6 hrs.
por vía oral.
• Por vía parenteral 10 mg. Cada 6
horas
Hemoglobinura:
Antes que se produzca la NTA
Hidratación
Alcalinización
Diurético: manitol
Otras medidas:
Hemodiálisis
Transfusión sanguínea: en
caso de anemia severa y si
cesó la hemólisis
LATRODECTISMO
EPIDEMIOLOGÍA
Especies: L.mactans
L. tredecimguttatus
L. hasselti
“Viuda negra”, “araña del trigo”
Habitat: silvestre
Verano y Otoño.
Más frecuentes: varones (10 a
39
años),
en
extremidades
superiores e inferiores.
EPIDEMIOLOGÍA
Hembra: Cuerpo 1.2-1.5cm de largo y
3.9-4.2cm con las patas extendidas.
Color: negro aterciopelado y en su
abdomen (posterior dorsal) presenta
manchas de color rojo en forma de
reloj de arena.
Volumen del veneno es proporcional al
tiempo transcurrido desde la última
vez que se alimentó.
EPIDEMIOLOGÍA
La hembra coloca 200 huevos que encierra en un
capullo ovígero, de más o menos 1 cm de diámetro.
FISIOPATOLOGÍA
La α latrotoxina (neurotoxina) es el
componente activo del veneno.
Los efectos neurotóxicos de la
αLTX:
capacidad
para
causar
liberación de neurotransmisores
mediante
exocitosis
la
de
presinápticas.
estimulación
las
de
vesículas
• La α latrotoxina actúa a nivel del sistema
neurovegetativo provocando efectos simpáticos y
parasimpáticos y a nivel del SNC.
•Estimulación de fibras de
•Corteza cerebral
m.
•Placas neuromusculares
cardiaco.
•Nivel ganglionar
•Dolor
esquelético,
liso
•Actividad autonómica
y
CUADRO CLÍNICO
Manifestaciones locales
Manifestaciones sistémicas
Manifestaciones locales:
Dolores en la zona central de
la mordedura.
Mancha roja vinosa, con 2
puntos equimóticos.
Edema leve.
Hiperestesia.
Piloerección.
Contracturas
musculares
dolorosas localizadas.
Manifestaciones sistémicas:
Primeras horas
Fiebre, taquicardia, HTA.
Arritmias,
dolor
precordial,
palpitaciones.
Vómitos.
Hiperestesia generalizada.
Sudoración,
lagrimeo
y
aumento de las secreciones
nasal, bronquial y salival.
Manifestaciones sistémicas:
Primeras horas
Midriasis, edema palpebral.
Espasmos musculares dolorosos.
Sensación de cansancio físico y depresión psíquica.
Manifestaciones sistémicas:
Posteriormente
Midriasis, edema palpebral.
Agitación
y
ansiedad,
inquietud.
Contracturas
musculares
generalizadas dolorosas.
Cólicos abdominales.
Parálisis intestinal y de la
vejiga.
• La pared abdominal aparece
contracturada, el paciente
se agita, se mueve y cambia
constantemente de posición
en la cama.
• A la palpación se aprecia
que éste puede deprimirse y
que
su
normal;
sensibilidad
es
el
de
signo
Blumberg es negativo.
Signos de alarma:
• Opresión precordial
• Arritmias.
• EKG: alteraciones del segmento ST
• Taquicardia e HTA ……. Bradicardia.
Grados de envenenamiento:
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Leve
Moderado
Severo
Dolor en sitio de la Igual al anterior pero más Datos anteriores más severos,
lesión,
sudoración,
eritema, acentuado,
dolores respiratoria leve, rigidez en alucinaciones,
generalizados,
mialgias,
insuficiencia midriasis o miosis, confusión,
extremidades,
calambres urinaria,
retención
broncoconstricción
dolores abdominales, espasmos y severa, espasticidad muscular
musculares, mareos.
contractura
priapismo.
muscular, generalizada, abdomen rígido,
insuficiencia
respiratoria
importante, HTA, FC, FR.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en la epidemiología, asociada al
cuadro clínico compatible local y / o sistémico.
En contadas ocasiones se captura el animal agresor.
TRATAMIENTO
Medidas de soporte.
Protección antitetánica
Hidratación
Analgésicos
Relajante muscular
Gluconato de calcio
Antihipertensivos
Neostigmina
• Mecanismo de acción: antagonista al efecto del
veneno de Latrodectus.
• Es un anticolinesterásico amonio cuaternario que
actua inhibiendo la enzima colinesterasa en forma
reversible.
• Dosis: 0,5-1,0 mg cada 8 h, siendo muchas veces
suficiente una sola dosis. IM o SC
15mg VO c/8h por 3 días
Suero antilatrodectus:
• No disponible.
• Disminuye la sintomatología 1h posterior a su
aplicación.
• 1 ó 2 amp IM.
Relajantes musculares:
• Diazepam 0.1 – 0.2 mg/kg EV c/4h
Gluconato de calcio:
• Para alivio de dolor y espasmos musculares.
• Gluconato de calcio 10% 2 – 3ml EV
Analgésicos:
• Morfina 0.1 – 0.2 mg/kg EV c/4h
• Tramadol
• Metamizol
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