Modos de
Ventilación
Mecánica
José Javier Blanco García
Servicio de Cuidados Intensivos
Hospital General de Cuidad Real
Indicaciones de V. mecánica
Mejorar el Intercambio de Gases.
Corrigiendo la hipoxemia y la acidosis respiratoria
Disminuir el Trabajo Respiratorio.
Disminuyendo el consumo de oxígeno empleado en el esfurzo ventilatorio y
procurar reposos a la musculatura respiratoria fatigada
Mejorar las Condiciones Mecánicas del Sistema
Respiratorio
Previniendo o resolviendo Atelectasias. Mejorando Compliance.
“Ganar Tiempo” mientras se resuelven los procesos
agudos Pulmonares y/o de las Vías Aéreas.
Mientras se utiliza: Tratar de evitar Complicaciones: VILI
Programación de V. mecánica
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Volumen corriente, 10-15 ml/kg
Frecuencia respiratoria: 10-25 rpm
Fracción inspirada O2
Flujo inspiratorio
Morfología onda de flujo
Pausa post-inspiratoria
Relación inspiración/espiración - T inspiratorio
Trigger
Mecanismos de seguridad
Tipos de Ventilación Mecánica con
Presión Positiva
• V. Mec. Regulada por Volumen
–
–
–
–
Volumen corriente preestablecido.
No se limita la presión generada.
Generalmente, garantiza el volumen minuto.
Limitaciones: Cambios en las propiedades mecánicas del Ap.
Respiratorio y falta de ajuste a las demandas ventilatorias del
paciente.
• V. Mec. Regulada por Presión
– Presión en Sistema Respiratorio preestablecida.
– Vt y Flujo inspiratorio dependientes de las propiedades
mecánicas y la intensidad de los esfuerzos inspiratorios.
– Limitación: Cambios en las propiedades mecánicas pueden
producir ↓Vt con hipoventilación e hipoxemia.
Modos de Activación del
Respirador
•
•
•
•
•
Ventilación Mecánica Controlada
Ventilación Asistida-Controlada
Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV)
Ventilación con Presión de Soporte (PSV)
Ventilación Espontánea con Presión
Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP)
• Modos “Alternativos” de Ventilación
Mecánica.
Ventilación Mecánica Controlada
Principales Indicaciones
Disminución/ Abolición
del Impulso Respiratorio
Necesidad de Suprimir
el Impulso Respiratorio
Parada Respiratoria
Anestesia General
Depresión profunda del SNC por
Intoxicación
Desadaptación Grave del
Paciente
Daño grave del SNC
(Infecciones, TCE,…)
Muerte Encefálica
Ventilación Mecánica Controlada
Principales Parámetros a programar en el Respirador
FiO2
30%-100%
Vt
6-8 ml/Kg peso corporal
fr. Resp.
12-15 rpm.
Tipo de Flujo
Constante, Decelerado.
Pico de Flujo
Min. 40-60 L/min.
Tiempo Inspiratorio
25%-33% (I:E 1:3-1:2)
T. Pausa
5%-10%
PEEP
5-10 cmH2O
Ventilación Mecánica Controlada
por Volumen
• El impulso ventilatorio del paciente no existe o se ha
suprimido. El soporte ventilatorio es completo.
• Modo controlado por volumen (en algunos Resp por flujo)
• Iniciado por tiempo (Trigger de Tiempo), limitado por volumen
o flujo y ciclado por tiempo
• Todos los ciclos son mandatorios: Fr, Vt, cociente
Ti/Ttot y FInsp predeterminados no dependen del
paciente.
• Única variable dependiente Paw
• Riesgo de Barotrauma
• Su uso prolongado puede producir atrofias de la
musculatura respiratoria.
Ventilación Mecánica Controlada
por Volumen
Curvas V, F y P
Ventilación Mecánica Controlada
por Volumen
Detalle Curva de P
Ventilación Mecánica Controlada
por Volumen
Variaciones Curva de P
Ventilación Mecánica Controlada
por Volumen
Detalle Curva de Flujo
Ventilación Mecánica Controlada por
Volumen
Ventilación Mecánica Controlada
por Presión
• El impulso ventilatorio del paciente no existe o
se ha suprimido. El soporte ventilatorio es
completo.
• Todos los ciclos mandatorios, ciclados por
tiempo pero limitados por presión.
• Se diferencia de la VM controlada por Vol. en
forma de suministrar el FInsp.
• Onda de flujo no constante, decreciente
• Paw constante
• Variables: Vt y FInsp.
• Su uso prolongado puede producir atrofias de la
musculatura respiratoria.
Ventilación Mecánica Controlada
por Presión
Ventilación Mecánica Controlada por
Presión
Ventilación Mecánica
Asistida/Controlada
• El respirador es sensible a los esfuerzos
inspiratorios del paciente.
• Si el respirador no detecta un esfuerzo
inspiratorio en un T programado, inicia un ciclo
automáticamente.
• El mecanismo que activa el inicio del flujo
inspiratorio se denomina Trigger (disparo).
• La adaptación del paciente se consigue con una
cuidadosa programación del Trigger.
Ventilación Mecánica
Asistida/Controlada
TRIGGER
• Es el mecanismo por el que el respirador
detecta un esfuerzo inspiratorio del
paciente iniciando el ciclo inspiratorio.
• Son sensores que son capaces de
detectar caídas de presión o variaciones
de flujo en la vía aérea del paciente.
• A mayor sensibilidad del trigger, menor
variación de presión o flujo debe generar
el paciente para “disparar” el respirador.
Ventilación Mecánica
Asistida/Controlada
Tipos de TRIGGER
• Trigger de Tiempo: la Insp. Se inicia de acuerdo con
una frecuencia respiratoria programada, sin tener en cuenta
el esfuerzo del paciente.
• Trigger de Presión: El esfuerzo respiratorio del
paciente origina cambios en la presión de la vía aérea,
iniciándose la ventilación.
• Trigger de Flujo: El esfuerzo respiratorio del paciente
origina un flujo inspiratorio, iniciándose la ventilación.
• Un trigger de flujo tiene mayor sensibilidad que uno de
presión, lo que condiciona un menor tiempo de respuesta
del respirador ante un esfuerzo inspiratorio y, por tanto, una
reducción del trabajo respiratorio del paciente.
Ventilación Mecánica Asistida/Controlada
Ventilación Mecánica Asistida/Controlada
Ventilación Mandatoria Intermitente
(IMV / SIMV)
• Combina respiraciones espontáneas del paciente
con otras obligadas o mandatorias.
• Fr mandatoria < Fr espontánea paciente
• Existen dos tipos de IMV, sincronizada y no
sincronizada
• SIMV mejora sincronía respirador/paciente
• La IMV asegura un VE mínimo pero no predice VE
total: riesgo de hipoventilación / hiperventilación
• En IMV, los ciclos espontáneos pueden ser
“ayudados” con PS o PEEP.
Ventilación Mandatoria Intermitente
(IMV / SIMV)
INDICACIONES
• Desconexión de la Vent. Mecánica.
• Soporte Ventilatorio Parcial.
Ventilación Mandatoria Intermitente
(IMV / SIMV)
Ventilación Mandatoria Intermitente
(IMV / SIMV)
Ventilación con Presión de Soporte
Inspiratorio (PSV)
• Todos los ciclos son espontáneos y asistidos.
• El paciente debe conservar un impulso respiratorio
adecuado.
• Modo controlado por presión, trigger de P o de flujo y
ciclado por el paciente.
• Ajusta el Ti y el Vt al del patrón espontáneo
• Flujo decreciente.
• El Paciente determina: la Fr, la duración de la inspiración y,
en parte, el Vt
Ventilación con Presión de Soporte
Inspiratorio (PSV)
CARACTERISTICAS
• Simplicidad de utilización
• Único ajuste específico nivel de PS
• Favorece recuperación fuerza y resistencia
muscular
• Retirada progresiva, valorando Fr, confort y
estabilidad hemodinámica
Ventilación con Presión de Soporte
Inspiratorio (PSV)
INDICACIONES
• Desconexión de la Ventilación Mecánica.
• Modo inicial de Ventilación en Pacientes con
Agotamiento Muscular que conservan el Impulso
Respiratorio.
Ventilación con Presión de Soporte
Inspiratorio (PSV)
Presión Positiva Continua en la Vía Aérea
(CPAP)
• El paciente respira espontáneamente con un nivel
constante de P positiva en la vía aérea.
• Fundamentalmente aumenta la CRF y previene el
colapso alveolar.
• Tiene ventajas hemodinámicas respecto a la
ventilación mecánica con presión positiva.
• El riesgo de producir barotrauma es despreciable
Presión Positiva Continua en la Vía Aérea
(CPAP)
INDICACIONES
• Estadíos iniciales de IRA sobre todo hipoxémica.
Se suelen utilizar medios no invasivos.
• Destete de EPOC (PEEP<PEEPi) e Insuficiencia
ventricular izda.
• Atelectasias.
• SAOS.
• Fases terminales de crónicos (Cifoescoliosis, enf
neuromusculares, enfisema, …)
Presión Positiva Continua en la Vía Aérea
(CPAP)
UTILIZACION MODOS VENTILACION MECANICA
MODOS ALTERNATIVOS de VENTILACION
MECANICA
• Ventilación por Presión Adaptable (Adaptative Pressure Control – APC)
• Ventilación de Soporte Adaptable (Adaptative Support Ventilation – ASV)
• Ventilación Asistida Proporcional (Proportional Assist Ventilation – PAV)
• Presión Bifásica Positiva en le Vía Aérea y Ventilación
con Liberación de Presión (Biphasic Positive Airway Pressure & Airway PressureRelease Ventilation - BiPAP y APRV)
• Ventilación Asistida Ajustada Neuronalmente (Neurally Adjusted
Ventilatory Assist – NAVA)
• Compensación Automática del Tubo Endotraqueal (ATC)
• Cambio Automático de Modalidad
(Automode®)
GRACIAS POR VUESTRA
ATENCION
Descargar

Modos De Ventilación Mecánica