INTERPRETAR CURVAS DEL
RESPIRADOR.
ASINCRONIA PACIENTEVENTILADOR
Isabel Mª Murcia Sáez.
INTRODUCCION
INTERACCION PACIENTE-VENTILADOR


Optimizar la interacción paciente-ventilador y
evitar la lucha del paciente-ventilador o
asincronía
La asincronía se ha asociado con:






Aumento del disconfort del enfermo
Necesidad de mayor sedación
Confusión durante el weaning
Aumento del tiempo de ventilación mecánica
Aumento de estancia en UCI
Posiblemente aumento de mortalidad.
RELACION PACIENTE-VENTILADOR



La monitorización de interacción pacienteventilador es parte del cuidado integral del
enfermo ventilado
Observación del paciente y de las curvas nos
permite valorar la sincronía p-v
Los respiradores de ultima generación nos
permiten ver a tiempo real la morfología de
tres curvas: presión, flujo y volumen
Asincronía
Por el trigger
 Por el flujo
 Por el ciclo

ASINCRONIA TRIGGER
Trigger inefectivo
 Doble trigger
 Auto-trigger


Trigger inefectivo y doble trigger son las
asincronías mas frecuentes (80%)
TRIGGER INEFECTIVO
 Relacionado con un aumento de la duración de la ventilación mecánica
 Asociado con una menor probabilidad de éxito en el weaning
 ¿Marcador de severidad?
 Factores asociados
 Trigger inapropiado
 Auto-Peep o atrapamiento
 Debilidad muscular, Impulso respiratorio bajo
 Nivel de sedación muy profundo
 El paciente intenta disparar el trigger pero no llega al umbral de activación
 Se observa una presión negativa ≥0,5 cm H2O junto con una aumento del
flujo
 Aumenta el trabajo respiratorio y puede resultar en fatiga muscular
 El trigger por flujo puede ser más sensible a las necesidades del paciente que el
trigger por presión
DOBLE TRIGGER
 Doble disparo cuando no ha
acabado la espiración
 El paciente recibe doble Vt
con riesgo de hiperinflación
 Ocurre por una demanda
ventilatoria alta por parte del
paciente o un tiempo
inspiratorio inapropiado( ej
Vt demasiado pequeño,
tiempo inspiratorio corto)
 Frecuente en SDRA y en
modalidad con flujo continuo
con VC.
AUTO-TRIGGER
 El respirador inicia una
respiración no iniciada por
el paciente




Agua en el circuito
Pulsaciones cardiacas
Nebulizaciones
Umbral de trigger bajo
ASINCRONIA POR FLUJO
 Flujo
demasiado bajo para el
paciente
 Flujo demasiado alto para el
paciente
FLUJO BAJO PARA EL PACIENTE





Hambre de aire
Después del trigger siguen
trabajando los músculos
respiratorios
La curva de presión puede
mostrar una caída durante la
inspiración
Aumentar el flujo
Cambiar el flujo a decelerado
FLUJO ALTO PARA EL PACIENTE



La curva de presión
muestra un pico al inicio
Se corrige
disminuyendo el flujo
También puede ocurrir
en Presión soporte si el
tiempo de subida es
demasiado alto
ASINCRONIA POR CICLO

Ciclo se refiere al final de la inspiración
asistida por el respirador


CICLO PREMATURO.
CICLO RETRASADO
CICLO PREMATURO



El tiempo inspiratorio del
respirador es demasiado
corto para el paciente
El esfuerzo inspiratorio del
paciente puede estar todavía
presente cuando ha
terminado la inspiración del
respirador
El paciente puede generar
presión negativa y activar el
trigger resultando en doble
trigger
Ciclo prematuro: el paciente no acaba la inspiración y el ventilador si
CICLO RETRASADO



El tiempo inspiratorio del
respirador es demasiado
largo para el paciente
El paciente acaba la
inspiración antes que la
inspiración del ventilador
Puede activar los músculos
espiratorios cuando el
respirador todavía esta
mandando volumen en la
inspiración
Ciclo retrasado: la curva de presión tiene un abombamiento al final de la inspiración
MANIOBRAS DISPONIBLES

Monitorizar el confort


Por observación del paciente: ansiedad,
diaforesis, aleteo nasal, poner una mano
sobre el pecho del paciente.
Por observación de las curvas del
respirador
OPTIMIZACION DEL TRIGGER
Elegir el tipo de trigger que se adapte al
enfermo: por presión o flujo
 Cuando hay auto trigger:





Aumentar la sensibilidad
Cambiar a trigger por presión
Observar si desconexión
Agua en la tubuladura
OPTIMIZACION DEL TRIGGER

Si Peep intrínseca hay sobrecarga del trigger:
intentar reducir la Peep intrínseca



Disminuir el volumen minuto
Aumentar el tiempo espiratorio
PEEP extrínseca que disminuiría la diferencia entra la PEEP
extrínseca y la auto PEEP.
 PEEP extrínseca debe ser un 70-80% de la PEEP intrínseca
 Si conseguimos disminuir esta diferencia entre PEEPs el enfermo se
mostrara mas confortable
OPTIMIZACION FLUJO:
ASINCRONIA DE FLUJO
 Se puede elegir entre un
flujo de gas fijo y uno
variable
 La asincronía por flujo se
puede observar en la curva
de presión donde se
observa una depresión o
un pico hacia abajo

Mas frecuente en VC
OPTIMIZACION FLUJO
Aumentar el volumen corriente (6-8 ml/
kg y P meseta < 30 mmHg)
 Cambiar la forma de flujo cuadrada,
decelerada o sinusoidal
 Ajustar el T inspiratorio
 Con modalidad presión control el flujo
es variable y puede ser mas cómodo

CASO 1
Varón, 63 años con enfisema ingresado
en UCI por exacerbación de EPOC
 Problema actual: weaning prolongado

Caso 1
Permanece en Psop 16-18 cmH2O
 Al disminuir Psop < 15 cmH2O, la F
resp aumenta a >40 rpm siendo
necesario volver a aumentar la Psop.
 Trazados:

Esfuerzos inefectivos
Flujo
Pva
Peso
Medidas para reducir la Peepi

Disminuir la resistencia de las vías
aéreas



Aumentar el tiempo espiratorio



Broncodilatadores y esteroides
Aspirar secreciones
Disminuir el tiempo inspiratorio
Disminuir la frecuencia respiratoria
Disminuir el volumen tidal
CASO 2






Mujer 24 años, SDRA
10 días mejoría
FiO2 0,4 y Peep 10 cmH2O
Rx aunque mejor todavía muestra infiltrado bilateral
Te gustaría comenzar el destete y retiras la sedación
Al disminuir la sedación la paciente no tolera la
presión soporte y parece luchar contra el respirador
en asistida-controlada
curvas
DOBLE TRIGGER
MEDIDAS PARA REDUCIR EL
DOBLE TRIGGER


Ocurre cuando existe alta demanda ventilatoria y un
tiempo inspiratorio corto
Puede ayudar a disminuir la demanda ventilatoria:



Aumentar el Vt
Sedación
Aumentar el T inspiratorio
CASO 3





Mujer 80 años. Neumonía, deshidratación y perdida
de peso
Rx tórax: EAP
La enfermera llama por alarma del ventilador de “alta
frecuencia respiratoria”. La frecuencia respiratoria del
paciente es de 35-40 rpm
Se intenta modalidad presión asistida/controlada,
volumen asistido/controlado y presión soporte, pero
no puede resolver el problema
La enfermera le gustaría comenzar con mas sedación
y pregunta si estas considerando paralizar al enfermo
Caso 3

El paciente esta despierto, con una alta frecuencia
respiratoria pero sin signos de angustia
AUTO- TRIGGER
Auto-trigger






Fugas en el circuito
Agua en el circuito
Oscilaciones por latido cardiaco
Corregir las fugas, eliminar el agua del
circuito
Aumentar la sensibilidad del Trigger
Cambiar el trigger por flujo a trigger por
presión
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interpretar curvas del respirador. asincronia paciente