VENTILACION POR
LIBERACION DE PRESIÓN DE
VIA AÉREA
Dr. David E. Barreto García
Intensivista Pediatra
CMN La Raza IMSS
Definición
 Ventilación en la que se mantiene cierto nivel de CPAP durante un tiempo
determinado con liberación de la presión de forma intermitente.
 La fase de liberación de presión sirve para la ventilación alveolar y
eliminación de CO2.
APRV
 La ventilación APRV inicia con una elevada presión positiva similar a la
presión plateau seguida por una deflación que completa el ciclo
respiratorio.
 La respiración puede ser llevada acabo durante la fase inspiratoria o
durante la fase de deflación (liberación de presión).
Ventilación convencional
APRV
 El nivel de CPAP dirige la oxigenación mientras que el tiempo de liberación
de presión de vía aérea permite la ventilación alveolar.
 Técnicamente la ventilación por APRV es ciclada por tiempo, limitada por
presión, disparada por tiempo.
Ventajas de la APRV
 Niveles de presión plateau y pico mas bajos en comparación a ventilación
convencional para un determinado volumen tidal.
 Habilitación de superponer respiraciones espontáneas durante todo el
ciclo respiratorio.
 Disminución de la necesidad de sedación.
 Eliminación del bloqueo neuromuscular.
Comparativa de los tipos de
ventilación
Parámetros de la APRV
 Presión alta (PH): es el nivel de presión de inflación a la que será sometida
al sistema respiratorio. Se considera como el nivel de CPAP.
 Presión baja (PL): es el nivel de presión al que se llevará acabo la
deflación, también conocido como nivel de PEEP.
 Ambos medidos en cm de H2O
Parámetros de la APRV
 Tiempo alto (TH): tiempo al que será mantenida la presión de inflación o
PH.
 Tiempo bajo (TL): tiempo que se mantendrá la liberación de presión o PL.
 Ambos medidos en segundos.
Parámetros de la APRV
 Cálculo de la presión media de vía aérea:
((PH x TH) + (PL x TL))/(TH + TL)
Indicaciones de la ventilación APRV
 Esta diseñada para oxigenar y aumentar la ventilación en pacientes con
daño pulmonar agudo o baja compliance.
 Se disminuye el número de ciclos, y el mantener elevada la presión a un
nivel de CPAP determinado permite un reclutamiento alveolar adecuado
y sostenido disminuyendo la lesión pulmonar asociada a ventilación
mecánica.
Canales colaterales de ventilación
Canales colaterales de ventilación
 Poros de Kohn: orificios que comunican a los alvéolos.
 Canales de Martin: comunican a dos bronquiolos terminales.
 Canales de Lambert: comunicaciones entre bronquiolos y alvéolos
vecinos.
Importancia de la ventilación colateral
 Esta ventilación colateral permite mantener durante mas tiempo áreas
ventiladas a través del reclutamiento alveolar .
Ventajas de la APRV
Ventajas de la APRV
 Ventilar entre los puntos de inflexión y de deflexión con menor posibilidad
de sobredistensión.
 Menor nivel de presión pico
 Menor volumen minuto
 Disminución del riesgo de daño pulmonar asociado a ventilación
mecánica.
 Disminución del uso de sedación y relajación neuromuscular.
 Disminución de las complicaciones cardiovasculares.
Desventajas
 Identificar con prontitud el escenario clínico ante los cambios de
compliance del paciente .
 Existe una asincronia con el ciclo de ventilación del paciente al ser un
modo ciclado por tiempo sin embargo la dinámica del modo le permite al
paciente respirar durante todo el ciclo.
 Limitación de los estudios clínicos.
Parámetros iniciales
 Convertir la presión plateau en presión alta (PH).
 Usualmente este nivel es de 35 cm H2O
 PL usualmente se sitúa en 0 lo que produce una mínima resistencia
espiratoria.
 TH se sitúa en no menos de 4 segundos y TL en 0.5 a 1 segundo
(usualmente en 0.8 segundos)
Parámetros iniciales
 En ocasiones se requiere mayor presión hasta incluso 45 cmH20. El nivel de
presión elevado en APRV suele ser no tan dañino como en los modos
convencionales.
 Un TL muy corto ocasionaría una falla en la ventilación alveolar mientras
que una TL larga favorecería atelectasias, des reclutamiento alveolar y
falla en la oxigenación.
Destete de la APRV
 Inicialmente disminución de la PH de 2 a 3 cmH2O a la vez.
 Posteriormente acortar el TH entre 0.5 hasta 2 segundos.
 Se deberá disminuir la PH hasta un nivel entre 6 a 12 cmH2O y de ahí
cambiar a CPAP o si el paciente lo permite extubar.
 Cumplir el resto de los requerimientos de cualquier destet de ventilador.
Bibliografía
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Volume 12, Number 2, pp. 234–246
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